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耳鼻咽喉外科學(xué):第十三章 耳鼻咽喉一般創(chuàng)傷(traumatic injuries of the ear,nose and throat)

耳鼻咽喉創(chuàng)傷(traumatic injuries of the ear,noseand throat)平時、戰(zhàn)時均可見到,對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中不完全統(tǒng)計耳鼻咽喉傷員占入院總務(wù)員的5.7%。耳鼻突出于頭面部,容易受外傷。戰(zhàn)時火器的爆震壓力波對聽器的損傷尤為嚴(yán)重。咽喉位置較深,其前上有下頜骨,前下有胸部…

耳鼻咽喉創(chuàng)傷(traumatic injuries of the ear,noseand throat)平時、戰(zhàn)時均可見到,對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中不完全統(tǒng)計耳鼻咽喉傷員占入院總務(wù)員的5.7%。耳鼻突出于頭面部,容易受外傷。戰(zhàn)時火器的爆震壓力波對聽器的損傷尤為嚴(yán)重。咽喉位置較深,其前上有下頜骨,前下有胸部,后有頸椎保護(hù),故受傷機(jī)會較少。戰(zhàn)傷中,耳部傷口占72.6%鼻部傷占21.0% ;咽喉傷占6.4%。

平時創(chuàng)傷多由于撞擊、跌碰、擠壓、切割等引起,有挫傷、裂傷、切傷。戰(zhàn)時多由于彈片、槍彈傷所致。其他有爆震傷、燒傷、化學(xué)傷及原子傷等。

耳鼻咽喉互相貫通,且與顱腦、眼、口腔、頸椎等鄰近,創(chuàng)傷時多為合并傷。平時合并傷為35%,戰(zhàn)時合并傷高達(dá)62.5%,以頜面部及眼部合并傷為多見。

耳鼻咽喉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,生理功能特殊,軟組織不多,血供豐富,鄰近有大血管、顱神經(jīng)、眼和顱腦等重要器官,且為呼吸道及消化道的上端,并為構(gòu)成面容的重要部分之一。因此,在創(chuàng)傷救治中涉及的問題較廣泛而復(fù)雜,在創(chuàng)傷的不同時間將出現(xiàn)不同的特點及臨床表現(xiàn):

(一)創(chuàng)傷多為合并傷。無論閉合性或開放性損傷,骨組織易發(fā)生骨折或碎骨片。

(二)早期癥狀常為直接影響,如出血、呼吸、吞咽及發(fā)聲困難、聽力及平衡障礙以及合并傷等癥狀。

(三)中期癥狀主要為繼發(fā)感染或并發(fā)癥的結(jié)果,如繼發(fā)性出血、局部感染、肺部及顱內(nèi)感染等。

(四)晚期癥狀多為外傷后遺癥,如瘢痕狹窄,致發(fā)生呼吸及吞咽功能障礙或神經(jīng)功能障礙,并影響面容。

(五)開放性損傷,特別是彈片傷,常有異物存留。

【處理原則】

耳鼻咽喉創(chuàng)傷處理原則一般同外科。根據(jù)耳鼻咽喉創(chuàng)特點及傷員具體情況應(yīng)注意以下幾點:

(一)防治窒息:防治窒息應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致窒息的不同原因進(jìn)行處理。咽喉創(chuàng)傷引起呼吸困難應(yīng)進(jìn)行低位氣管切開術(shù)或自創(chuàng)傷口內(nèi)插入氣管套管、橡皮管、塑料管等代作品以保持呼吸道通暢;牽引后墜的舌根;放入咽導(dǎo)管,吸出分泌物等。

(二)出血和抗休克:鼻腔出血可用凡士林紗條填壓。其他傷口可行包扎或向傷道內(nèi)填壓,或縫合和結(jié)扎血管止血。頸部傷口不能用環(huán)形包扎,因為有可能壓迫靜脈回流,加重局部水腫,引起呼吸困難,或直接壓迫氣管發(fā)生呼吸困難,導(dǎo)致不良后果。如損傷在一側(cè),可于健側(cè)用夾板或把健側(cè)上肢上舉貼于頭部作為支架行單側(cè)加壓包扎(圖13-1)。疑有頸部大血管損傷者應(yīng)立即結(jié)扎或行血管縫合修補(bǔ),以防發(fā)生意外。出血較多者應(yīng)予輸血、輸液、防治休克。

圖13-1 頸部創(chuàng)傷單側(cè)加壓包扎止血法

(三)www.med126.com解決吞咽困難:吞咽困難者可進(jìn)行鼻飼飲食或輸液。

(四)清創(chuàng)和抗感染:耳鼻咽喉組織供血豐富,抗感染力強(qiáng),清創(chuàng)時應(yīng)盡量保留組織。即m.52667788.cn使有輕度感染,經(jīng)徹底清創(chuàng),去除異物及壞死組織,對位縫合,放置引流仍可達(dá)到一期愈合,以免組織缺損過多形成畸形影響面容及功能,造成后期處理困難。早期給予磺胺或抗生素及傷風(fēng)抗毒素治療,可以有效預(yù)防感染或并發(fā)癥的發(fā)生。

(五)異物處理:耳鼻咽喉異物原則上均應(yīng)摘除。但由于異物存留的部位、大小、摘除難易、對功能的影響及后果等,應(yīng)注意以下幾個原則:

1.異物明顯容易摘除者,在清創(chuàng)時予以摘除。

2.異物靠近或損傷大血管或重要神經(jīng)、出血不止者,應(yīng)認(rèn)真做好異物定位,結(jié)扎損傷血管,取出異物。

3.異物造成功能障礙或處于骨折線上,影響骨折愈合或發(fā)生感染者應(yīng)取出。

4.小金屬異物嵌頓于深處,不影響功能,無明顯癥狀,又無感染者可不取出。

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