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耳鼻咽喉外科學:第三節(jié) 鼻咽血管纖維瘤(angiofibroma of naspharynx)

鼻咽血管纖維瘤(angiofibroma of naspharynx)常發(fā)生于10~25歲青年男性。可原發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等處。腫瘤由纖維組織及血管構(gòu)成。瘤體血管豐富,血管壁薄,缺乏彈性,容易受損發(fā)生嚴重大出血。【臨床表現(xiàn)】(一)出血:為一主要癥狀,早期可…

鼻咽血管纖維瘤(angiofibroma of naspharynx)常發(fā)生于10~25歲青年男性?稍l(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等處。腫瘤由纖維組織及血管構(gòu)成。瘤體血管豐富,血管壁薄,缺乏彈性,容易受損發(fā)生嚴重大出血。

【臨床表現(xiàn)】

(一)出血:為一主要癥狀,早期可反復(fù)出血,陣發(fā)性,量較大,以致多伴有不同程度繼發(fā)性貧血。

(二)堵塞及壓迫癥狀:堵塞后鼻孔發(fā)生鼻阻,開始為一側(cè),逐漸發(fā)展為雙側(cè),壓迫咽鼓管口發(fā)生耳鳴聽力減退,破壞顱底骨侵犯顱神經(jīng),則有頭痛及顱神經(jīng)麻痹,侵入眼眶、翼腭窩或顳窩,則致眼球突出,頰m.52667788.cn/rencai/部或顴部隆起,向下發(fā)展為致軟腭隆起,并在口咽部可見腫瘤。

(三)鼻咽鏡檢查:可見鼻咽部有圓形、淡紅色腫物,表面光滑,血管清晰可見。觸診腫物質(zhì)硬、固定、易出血,前鼻鏡檢查有時鼻腔可見淡紅色腫物(圖12-7)。

m.52667788.cn/pharm/

圖12-7 鼻咽血管纖維瘤

X線攝片及CT檢查可了解腫瘤大小、范圍及顱底骨質(zhì)情況。

【診斷】

根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果,結(jié)合年齡及性別多能診斷。由于腫瘤易出血,一般不作活檢。如腫瘤已進入鼻腔,診斷尚有懷疑時,可慎重從鼻腔取活檢,便于壓迫止血。

近年有用動脈造影術(shù),以觀察腫瘤供血情況及向顱內(nèi)擴展情況,供手術(shù)時參考。

本病應(yīng)與后鼻孔息肉,鼻咽淋巴肉瘤鑒別。

【治療】

手術(shù)治療:采用冷凍、低壓麻醉、激光、電刀等方法,減少出血及復(fù)發(fā),根據(jù)腫瘤范圍和部位采用經(jīng)鼻、經(jīng)腭或二者結(jié)合進路切除腫瘤。

術(shù)前可用動脈栓塞、放療、或服乙烯雌酚,每日5毫克,連續(xù)15~30天可使腫瘤縮小利于手術(shù)。術(shù)前硬化劑注射亦有減少術(shù)中出血的作用。

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