分泌性中耳炎（secretory otitis media )是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳（glue ear)。
分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當?shù)闹委�，或反復發(fā)作、遷延而致。本病冬、春季多見。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。
【病因】
病因尚未完全明確。目前認為主要病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應。
（一)咽鼓管功能不良：一般認為咽鼓管阻塞是本病的基本原因。引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的常見原因為機械性阻塞，如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期鼻咽部填塞等。此外，腭帆張肌功能不良，如腭裂，易患本病。
（二)感染：本病常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，故認為本病可能與細菌或病毒感染有關(guān)。晚近發(fā)現(xiàn)中耳積液中細菌培養(yǎng)陽性者約1/2～1/3，主要為流感嗜血桿菌和肺炎球菌，而分離出病毒為數(shù)不多，故認為本病可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細菌感染。細菌的產(chǎn)物—內(nèi)毒素在發(fā)病機理中可能具有一定的作用。
（三)免疫反應：中耳為一獨立的免疫防御系統(tǒng)，隨著小兒年齡的增長方逐漸發(fā)育成熟，這可能是小兒本病發(fā)病率較高的原因之一。由于中耳積液中細菌培養(yǎng)的陽性率較高，炎性介質(zhì)—前列腺素的存在，并在積液中檢出細菌的特異性抗體和免疫復合物以及補體系統(tǒng)等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬于一種由感染免疫介導的病理過程�？扇苄悦庖邚秃衔飳χ卸衬さ膿p害（Ⅲ型變態(tài)反應)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。Ⅰ型變態(tài)反應與分泌性中耳炎的關(guān)系尚不明確。復發(fā)性或慢性分泌性中耳炎可能與變應性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有關(guān)。
【病理】
咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進入中耳，中耳內(nèi)氣體被粘膜逐漸吸收，腔人形成負壓，致使中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負壓持續(xù)，中耳粘膜可發(fā)生一系列病理變化，表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細胞化生，杯狀細胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤，恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸趨正常。
中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。一般病程早期為漿液性，后期為粘液性。膠耳多出現(xiàn)于慢性分泌性中耳炎。
【臨床表現(xiàn)】
以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。
【檢查】
鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯（耳部彩圖2)。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線（耳部彩圖3)，當頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。
聽力檢查：音叉及純音測聽多為傳導性聾。聲阻抗-導納測試的鼓室導抗圖呈現(xiàn)平坦型（B型)或高負壓型（C型)，有助于診斷。
【診斷】
根據(jù)臨床癥狀和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發(fā)線，以及B型鼓室導抗圖，一般診斷不難。必要時可在無菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。
【治療】
治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。
（一)改善中耳通氣
2.咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、咽水通氣法或?qū)Ч艽祻埛�。合�?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108807.shtml" target="_blank">急性上呼吸道感染時忌用。
3.紅外線或超短波透熱理療，改善中耳血液循環(huán)，促進粘膜水腫消退。
（二)清除中耳積液：
1.鼓膜穿刺抽液：用針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室，以空針抽吸積液（圖9-1)。必要時定期重復穿刺抽液，積液為粘液或膠狀者，可用α-糜蛋白酶（5mg)溶液先m.52667788.cn/kuaiji/注入中耳少許，待5～10分鐘后，再注入其余溶液，稍加壓慢注，常可沖洗出多量粘液或粘膠液，每周2次。
.gif)
圖9-1 鼓膜穿刺法及鼓膜切口部位
.jpg)
圖9-2 鼓膜切開術(shù)及鼓室置管術(shù)
2.鼓膜切開術(shù)：液體粘稠，穿刺抽吸無效者，可作鼓膜切開術(shù)（圖9-2)。鼓膜切開后吸盡鼓室內(nèi)液體，積液粘稠者，可注藥液入鼓室，如α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及50%尿素等。
3.鼓室置管術(shù)：分泌物粘稠，經(jīng)上述處理無效；病情遷延，長期不愈或反復發(fā)作；或估計咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復正常者，可經(jīng)鼓膜留置通氣管（內(nèi)徑1～1.2mm的T形管或扣眼硅膠管)（圖9-2)。通氣管留置時間久暫不一，待咽鼓管功能恢復，即m.52667788.cn/yaoshi/可取管。
（三)病因治療：
1.積極治療鼻咽或鼻腔疾�。喝缦贅芋w肥大者，行腺樣體切除術(shù)。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除術(shù)。
2.抗生素治療：急性期可選用抗生素，預防或控制感染。
3.類固醇激素藥物：可用地塞米松或強地松口服，作短期治療。
