于××,女,40歲。北京市某商店職工。
【病史】1973年初,自覺(jué)眩暈。至1976年病情加重,心悸,手麻,上肢震顫!痢玲t(yī)院診斷為:“植物神經(jīng)功能紊亂”。長(zhǎng)期服中藥調(diào)補(bǔ),療效不顯。
【初診】1978年10月13日。心悸,氣短,胸悶,眩暈,納呆,夜臥不m.52667788.cn/zhuyuan/寧,背畏寒,膝關(guān)節(jié)疼痛,肩臂肌肉時(shí)有顫抖。月經(jīng)提前一周,色暗,有淤塊。面浮腫,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)。病情雖錯(cuò)綜復(fù)雜,主證乃少陰心腎陽(yáng)衰,法宜溫通心陽(yáng),益火之源,以桂枝甘草湯加味主之。
處方
桂枝10克 炙甘草20克 制附片30克(久煎) 生姜30克 四劑
【二診】10月17日。服上方后,心悸頭暈減,余證如前。原方再進(jìn)四劑。
【三診】10月23日。心悸.頭暈、失眠、乏力,均明顯好轉(zhuǎn)。但仍面浮、背涼,關(guān)節(jié)痛,肌肉震顫。上方加麻黃10克 ,遼細(xì)辛3克,以散經(jīng)絡(luò)之寒濕。服三劑。
【四診】10月28日。自覺(jué)胸中寬舒,關(guān)節(jié)痛減。
守原法,加炮姜、血余炭各30克,再進(jìn)五劑,以溫經(jīng)逐淤而生新。
【五診】11月17日。心悸、頭暈基本消失,余證均已好轉(zhuǎn)。令再服五劑。
1979年5月10日隨訪(fǎng),病未復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】本例心悸諸證,病情交織錯(cuò)雜。但其主證乃手足少陰心腎虛衰之病變。正如《傷寒明理論1)>所說(shuō):“其氣虛者,由陽(yáng)氣虛弱,m.52667788.cn/sanji/心下空虛,內(nèi)動(dòng)而為悸也”。其病根又在于腎陽(yáng)不振,不能升騰上濟(jì)于心所致。始終以補(bǔ)腎氣、通心陽(yáng)為治。故投桂枝甘草湯加味,以桂枝為君,入心助陽(yáng);甘草佐之,以補(bǔ)中氣;二者相得,辛甘合化,則有溫通心陽(yáng)之功。
真氣之根既藏于腎,故加附子,大補(bǔ)命門(mén)火種,配生姜開(kāi)提散郁,逐陰行陽(yáng)之意也。因兼有經(jīng)絡(luò)之寒郁,故少佐麻黃、遼細(xì)辛。腎氣旺而氣血和,諸證即可迎刃而解。