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范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案:少陰證咳嗽(慢性支氣管炎)

安××,女,54歲。北京某部隊(duì)家屬!静∈贰1966年因受風(fēng)寒,咳嗽遷延十二年。每年入秋則發(fā),冬季加劇,甚則不能平臥!痢玲t(yī)院診斷為慢性支氣管炎。發(fā)作時(shí)服藥雖可暫時(shí)緩解,但經(jīng)常反復(fù),日益加重。1978年8月來(lái)診,按少陰證水寒內(nèi)結(jié)論治,三個(gè)月基本治愈!境踉\】每日…

安××,女,54歲。北京某部隊(duì)家屬。

【病史】1966年因受風(fēng)寒,咳嗽遷延十二年。每年入秋則發(fā),冬季加劇,甚則不能平臥!痢玲t(yī)院診斷為慢性支氣管炎。發(fā)作時(shí)服藥雖可暫時(shí)緩解,但經(jīng)常反復(fù),日益加重。1978年8月來(lái)診,按少陰證水寒內(nèi)結(jié)論治,三個(gè)月基本治愈。

【初診】每日陣發(fā)性劇咳,痰清稀,量多,頭暈心累,氣短,晝夜不能平臥。畏寒惡風(fēng),面足浮腫,臉色萎黃。舌質(zhì)淡暗有淤斑,舌體畔嫩而邊緣多齒痕,苔白滑,根部厚膩。此為少陰陽(yáng)虛水泛,寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽(yáng)化氣行水,以真武湯加減主之。

處方

茯苓24克 生30克 白術(shù)20克 制附片60克(久煎) 桂枝10克 六劑

【辨證】患者每年秋冬外感,咳必復(fù)發(fā),神疲身倦,惡寒肢冷,氣短倚息難臥,面色晦滯,舌質(zhì)暗淡無(wú)華,皆腎陽(yáng)衰微之明證。因腎為水臟,腎中真陽(yáng)衰微不能化氣,則水飲內(nèi)停。水寒之氣上泛,則頭眩、心累。水氣停于胸肺,則咳嗽不已,痰涎清稀量多,氣短難臥。水氣溢于肌表,故面足浮腫沉www.med126.com重。舌質(zhì)胖嫩,兼有齒印與淤斑,舌苔白而厚膩,皆為水泛寒凝之象。同時(shí)年逾半百,陽(yáng)虛益甚。多年前,初感寒邪病咳,正氣未衰,逐風(fēng)寒之邪從外而解,或可速愈;今則迥然不同,斷不可舍本求標(biāo)。綜上所述,此屬少陰腎陽(yáng)衰微,水寒射肺,故投以溫陽(yáng)散寒、化氣行水之真武湯為宜。

上方真武湯m.52667788.cn/jianyan/加減,以附子之辛熱,壯腎之元陽(yáng),則水有所主;白術(shù)之苦燥,建立中土,則水有所制;兼生姜之辛散,佐附子以補(bǔ)陽(yáng);茯苓之淡滲,佐白術(shù)以燠土,并寓散水滲濕之意;以芍藥易桂枝者,加速溫經(jīng)敞寒,化氣行水之功。

【二診】原方連服六劑,咳嗽明顯好轉(zhuǎn),痰亦減少過(guò)半,呼吸較前通暢,漸能平臥。面已不覺(jué)腫,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)紅潤(rùn),厚膩苔減。多年之患,已獲初效。宜守原法,以干姜易生姜,加強(qiáng)溫中補(bǔ)脾之效。

【三診】上方續(xù)服六劑,諸證顯著減輕。尚有輕微咳嗽,清痰少許。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅,烏暗淤斑與白膩苔漸退,舌邊齒痕已不明顯。有時(shí)尚覺(jué)氣短,心累。

病有從陰出陽(yáng)之勢(shì)。須適應(yīng)轉(zhuǎn)機(jī),通陽(yáng)和中,燥濕滌飲。以苓桂術(shù)甘湯加味,緩緩服之。

處方

茯苓20克 桂枝10克 白術(shù)20克 法夏15克 生姜20克 甘草3克 十二劑

服十二劑后,諸證基本痊愈。入冬以來(lái),再未重犯。1979年5月4日至患者家中追訪(fǎng),自覺(jué)始終良好。

【按語(yǔ)】咳嗽一證,有從外而入者,有從內(nèi)而出者。不論其外入或內(nèi)出,皆可按六經(jīng)辨證。本例咳嗽,應(yīng)屬少陰陽(yáng)虛,水泛成痰,水寒襲肺,腎陽(yáng)虛而累及于肺。既有水氣,又系少陰寒化。故投以真武湯,壯元陽(yáng)以消陰翳,逐寒痰以清水源。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。

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