撒××,女,17歲。北京市中學生。
【病史】1978年4月22日,忽覺眼不能睜,視物雙影,眼胞腫脹不適。在首都醫(yī)院檢查,做“新斯的明”試驗和肌電圖檢查,確診為“重癥肌無力眼肌型”。轉××醫(yī)院治療,服中藥半年余,未獲效。
m.52667788.cn/pharm/同年10月18日來診,經治五個月,眼瞼開始恢復正常。
【初診】左眼胞下垂,無力睜開。雙眼胞皆浮腫,雙膝關節(jié)疼痛,月經色暗,有烏黑淤血塊。面色萎白無華,額面部濕疹較多。唇色淡白,舌淡暗微紅,邊緣有齒痕,苔灰白夾淡黃,根部厚膩而緊密,脈沉細。此為太陰少陰合病瞼廢,兼有太陽表邪未去,先宜溫經解表為治,以麻黃細辛附子湯加味主之。
處方
麻黃10克 制附片30克(久煎) 遼細辛3克 桂枝6克 炮姜20克 血余炭20克 甘草15克
【二診】服上方二劑,關節(jié)痛稍減。眼肌有輕微跳動感。苔轉灰白膩,余證如前。精神萎靡,四肢不溫,雖值年少,但腎陽小足,須從根本入手,峻補先天,以四逆湯主之。
處方
【三診】上方服三劑,眼肌顫動消失,眼胞浮腫稍減。左眼瞼仍重垂無力。宜溫補脾腎,助陽驅陰,擬四逆并理中加減再進。
處方
制附片60克(久煎) 干姜片30克 炙甘草15克 炒白術25克 茯苓25克 上肉桂10克(沖服) 生姜60克
【四診】原方出入增減,每日一劑,堅持服二月余。至1979年1月1日,左眼瞼有兩次短暫開裂,前后持續(xù)約一小時。仍遵原法,四逆、理中交替使用,或合為一方。當月經不調.夾紫黑血塊,則加炮姜、血余炭;兼有表證,則加麻黃、桂枝等,又服兩月余。
【五診】1979年3月初,左眼上胞下垂明顯好轉,眼瞼已能睜開,比正常略小,雙眼胞尚有輕度浮腫。左右眼視物,常不能協調。面額部濕疹明顯消退。經色轉為正常,但有少量淤血塊。食納尚可,舌質稍轉淡紅潤,苔薄白。逐漸陽復陰消,仍有脾腎陽虛之象。以理中湯并桂枝去芍藥加附子湯損益調理。
處方
桂枝10克 炙甘草15克 生姜30克 紅棗30克 炒白術20克 茯苓20克 制附片30克(久煎)
上方隨證加減,并用苓桂術甘湯、小半夏湯、針砂散等配合使用。1979年4月以后,偶有雙眼視物不協調,雙眼上胞輕微浮腫。繼續(xù)調理,以期鞏固。
【按語】文例與本例,西醫(yī)辨病均屬“重癥肌無力眼肌型”;但按六經辨證,則有所不同,故其立法處方,也隨之而異。
前例瞼廢,證屬太陰,脾困于濕,主要病機在于水濕溢于經絡肌膚,不得外泄,而上串于眼胞,以致眼瞼腫垂。此例屬太少二陰合病,脾腎陽虛,病在于脾,根在于腎。其眼瞼下垂,眼胞浮腫,面色萎白,月經色暗而有淤塊,舌現齒痕而苔灰白厚膩,均為脾陽衰弱,脾虛濕勝,運化失權,下不能溫經血于胞宮,上不能輸精微于眼瞼;而精神萎靡,四肢不溫,舌淡脈沉微,顯系腎陽衰憊,陰氣彌漫,五臟之傷,窮必及腎;腎氣之傷,又令脾失溫養(yǎng)。雖辨病均屬瞼廢,但辨證論治同中有異。因此,本例不僅不能重復補益中州,升陽舉陷之常規(guī);而且不能簡單再遵文例“太陰病亦可從外而解之變法”。必須峻補元陽,溫腎健脾為治。這正體現了祖國醫(yī)學辨證施治,辨證與辨病相結合,同病異治,異曲同工之妙。