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范中林六經辨證醫(yī)案:太陽證柔痙

史××,男,37歲。北京市某局汽車駕駛員!静∈贰1977年秋開始,頭痛、眩暈、眼脹、后項強直脹痛及背,牽連雙肩酸楚,難以俯仰轉側。駕駛車輛時,頭項活動受限,嚴重影響工作。夜間臥床,必須墊上三個高枕;病重時閉眼則覺眩暈,甚而被迫睜目不眠。西醫(yī)查無明顯指征,…

史××,男,37歲。北京市某局汽車駕駛員。

【病史】1977年秋開始,頭痛眩暈、眼脹、后項強直脹痛及背,牽連雙肩酸楚,難以俯仰轉側。駕駛車輛時,頭項活動受限,嚴重影響工作。夜間臥床,必須墊上三個高枕;病重時閉眼則覺眩暈,甚而被迫睜目不眠。西醫(yī)查無明顯指征,僅血壓稍偏高。

經常服用鎮(zhèn)痛、安眠劑,無明顯效果。

1978年9月來診,按太陽證柔痙論治,半月痊愈。

【診治】頭痛、項背強痛。常自汗出,頭項部特別惡風。躺下則頭暈,夜m.52667788.cn/yaoshi/臥不寧。一年來逐漸加重,駕駛汽車日感困難。舌質淡紅,苔白滑潤,脈浮濡。

此系風濕外傷筋脈之“項背強幾幾”,屬太陽病“柔痙”。m.52667788.cn/yishi/法宜解肌祛風,濡潤經脈。以桂枝葛根湯主之。

處方

葛根12克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草9克 生15克 大棗20克 二劑

上方服兩劑,諸證悉減。損益再進數劑,囑其注意冷暖。半月左右病遂告愈。

1979年5月17日隨訪,患者說:經范老治愈后,一直未再犯病。去年11月,驅車萬里,遠至東北,至今頭項再無不適之感。

【辨證】本例頭痛項強,舌淡紅潤,苔薄白滑,脈浮,顯系太陽痙病。雖病已年余,但無里證,無傳經之候,病仍屬太陽經證。

初診時,項背強幾幾為時已久,究其病因,為風寒之邪壅阻脈絡,氣血運行不暢,以致筋脈失養(yǎng)。舌質正常、苔白滑,脈浮濡,為太陽表證之象;再參之汗出而惡風,此為表虛之證。

傷寒論》明確指出:“太陽病,項背強幾兒,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之!迸c本例對照,主證相符,故投原方。

【按語】本例桂枝加葛根湯之柔痙,與上例葛根湯之剛痙,皆以桂枝湯為基本方,均重用葛根為君。

所不同者,麻黃一味之差,有汗無汗一字之異,其理法方藥,則隨之不同。但歷來《傷寒論》若干版本,刊載之桂枝加葛根湯多有麻黃。后人如林億等提出,此恐非仲景之本意。今驗之臨床,亦確實如此。

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