CT適用于肝、膽、胰、脾、腎、腹膜后組織和盆腔實質(zhì)器官疾病的診斷。胃腸道因有蠕動產(chǎn)生運動干擾,不適于CT診斷。
CT圖像為腹部某一橫斷圖像,須根據(jù)各臟器的解剖部位進(jìn)行掃描。(圖7-10、11)
(一)肝臟
CT可顯示肝臟輪廓、大小、密度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。正常肝臟密度均勻,CT值為40-70H,比脾臟高。不同層面上,所顯示的肝臟各葉、段的大小、形狀有所不同。如肝門以層,可顯示“H”形低密度帶狀影。右縱裂為膽囊窩,左縱裂為肝鐮狀韌帶,中間為肝門,內(nèi)含肝動脈、門靜脈和肝管。左縱裂左側(cè)為左葉,右縱裂右側(cè)為右葉,兩裂之間肝門前方為方葉,肝門后方為尾葉。
(二)膽囊和膽道
膽囊位于膽囊窩內(nèi),橫徑大小為4cm,囊內(nèi)含膽汗,其密度低于鄰近肝組織,為5-30H。形狀呈卵圓形、圓形,邊界清楚。正常肝內(nèi),外膽管不顯影,當(dāng)擴張時才顯示。擴張的膽管表現(xiàn)為以肝門向肝內(nèi)延伸的樹枝狀低密度影。
圖7-10 腹部橫斷層面圖象
圖7-11 腹部橫斷層面圖象
(三)胰腺
CT可顯示胰腺的輪廓、密度、形狀和大小。正常胰腺密度均勻,CT值為40-50H,略低于周圍臟器。胰腺形似一臥蠶狀,分為頭、體和尾三部分。前后徑:頭部3cm,體部2.5cm、尾部2cm。
(四)脾臟
呈新月狀。脾臟密度均勻,CT值低于肝臟,與胰腺近似。大小、長度不超過5個m.52667788.cn/hushi/肋單元(一肋單元等于一個肋間或肋骨斷面)。
(五)腎臟及腎上腺
腎位于脊柱兩側(cè),在不同層面上可呈橢圓形、馬蹄形,馬蹄形開口指向內(nèi)前方,為腎盞腎盂低密度所致。腎實質(zhì)密度均勻。腎上腺在腎上極呈“人”字形或三角形。
(六)大血管
腹主動脈位于脊柱左前方,呈圓形或類圓形,其兩側(cè)與膈相連。下腔靜脈位于脊柱右前方,扁圓形。門靜脈位于尾狀葉的前方。
(一)肝硬化
肝實質(zhì)破壞后,引起不同程度的脂肪浸潤、纖維組織增生和再生結(jié)節(jié)出現(xiàn)。CT表現(xiàn):①大小:早期廣泛脂肪變致肝增大,晚期肝縮小,肝左右葉大小比例失調(diào),肝門和縱裂增寬。②外形:結(jié)節(jié)突出使肝外緣凸凹不平,也使原為凹陷的內(nèi)側(cè)緣隆突。③密度:脂肪變時減低。局限性減低,有時難以同原發(fā)或繼發(fā)癌病灶鑒別。④脾腫大是肝硬化重要的間接征象,但并非所有肝硬化均發(fā)生脾腫大。門脈高壓時可見脾門附近出現(xiàn)粗大、迂曲血管影像。⑤腹水征:肝與腹壁間距離增大,出現(xiàn)水樣密度帶狀影。
(二)脂肪肝
大多數(shù)脂肪浸潤廣泛而均勻,少數(shù)為局限性,CT表現(xiàn)為肝密度減低,低于脾臟,嚴(yán)重者CT值為負(fù)值,因而使肝內(nèi)血管顯示為樹枝狀較高密度影。
(三)肝腫瘤
m.52667788.cn/rencai/CT對肝腫瘤檢出率高,并可確定腫瘤的數(shù)目、大小以及范圍,但有時定性診斷困難。
1.肝囊腫
CT表現(xiàn)為邊界清楚的球形低密度區(qū),CT值與水近似。
2.肝海棉狀血管瘤
CT平掃為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區(qū)。動態(tài)增強掃描可見病灶邊緣結(jié)節(jié)狀增強,并向中心逐漸擴展,持續(xù)一段時間后才恢復(fù)原來的密度。該過程所需時間長短與病灶大小成正比。此特征性CT表現(xiàn)有利于定性診斷。
3.肝癌
原發(fā)性肝細(xì)胞癌為我國常見的肝臟惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤大小分為小肝癌(3cm以下)、巨塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型。CT掃描見大多數(shù)肝癌為低密度,但少數(shù)肝癌為等密度,CT不易發(fā)現(xiàn)。低密度灶為圓形、橢圓形、分葉形或不規(guī)則形。瘤內(nèi)因壞死、液化等出現(xiàn)更低密度區(qū),中間和邊緣可見瘤結(jié)節(jié)。另外還應(yīng)注意下列間接征象:肝外形有局限性隆突。肝門,膽囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴發(fā)肝硬化。
肝轉(zhuǎn)移癌常表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)類圓形低密度區(qū),其大小不一。增強可見瘤體增強或環(huán)形征。鑒別診斷需借助其他臨床資料。
(四)肝膿腫
CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區(qū),CT值因膿腔內(nèi)容物成份不同而差別也大。如含氣體,可見氣液面,即可確定診斷。增強掃描以膿腫邊緣呈環(huán)形征。
(五)肝包蟲病
為圓形或卵圓形病灶,邊界清楚,壁薄,囊壁常有鈣化,大囊之內(nèi)可有多個子囊。
(一)黃疸
CT對黃疸患者的鑒別價值頗高,可以確定是否為梗阻性黃疸、梗阻的平面和梗阻的病因。
梗阻性黃疸表現(xiàn)為膽道系統(tǒng)擴張。①肝內(nèi)膽管擴張;肝內(nèi)出現(xiàn)由肝門向肝內(nèi)延伸的低密度樹枝狀影,無增強效應(yīng)。②肝總管和膽總管擴張;肝門或胰頭出現(xiàn)卵圓形或卵圓形低密度影,即為擴張膽總管的橫斷面,稱之為環(huán)征。③膽囊增大。
梗阻平面的判定主要根據(jù)膽系擴張的范圍。①肝總管平面梗阻:僅肝內(nèi)膽管擴張,膽囊多縮小;②胰腺上段膽總管梗阻:肝內(nèi)膽管擴張,肝門出現(xiàn)環(huán)征,胰頭內(nèi)不出現(xiàn)環(huán)征,膽囊可能增大;③胰內(nèi)段總膽管梗阻;肝內(nèi)膽管擴張,肝門和胰頭內(nèi)出現(xiàn)環(huán)征,數(shù)個平面均見環(huán)征,胰頭內(nèi)不出現(xiàn)環(huán)征,膽囊可能增大;④壺腹區(qū)梗阻:全部膽系擴張,在鉤突平面可見到總膽管擴張影。
梗阻病因的判定必須綜合分析梗阻的部位、有無腫塊或結(jié)石及其他一些征象,再結(jié)合臨床資料。梗阻的病因很多,一般為腫瘤,炎癥和結(jié)石。不同平面好發(fā)病有所不同,故梗阻平面確定有助于病因分析。
(二)膽石癥
膽石CT值與鈣含量成正比。
膽囊結(jié)石一般顯示為膽囊內(nèi)高密度,大小、形態(tài)不一。純膽固醇結(jié)石,不顯影。膽囊結(jié)石常伴發(fā)膽囊炎,見膽囊壁不規(guī)則增厚和鈣化。膽管結(jié)石,除顯示結(jié)石本身外,還可見結(jié)石引起的膽管梗阻性擴張。
(三)膽系腫瘤
膽囊癌表現(xiàn)為膽囊增大,囊壁不均勻增厚和密度不均,增強掃描顯示高密度塊影、膽管癌除顯示癌瘤造成的膽系梗阻外,還可顯示癌本身或肝門腫塊。
胰腺為腹膜后臟器,是普通X線檢出的難點。CT可顯示胰腺及其周圍結(jié)構(gòu),故診斷準(zhǔn)確性高。
(一)胰腺癌
直接征象為腫塊或胰腺局部增大,等密度多見,少數(shù)為低密度。間接征象為胰管因腫瘤浸潤和壓迫所致遠(yuǎn)側(cè)擴張,如主胰管和膽總管同時擴張,則顯示雙管征。如胰腺癌擴散,浸潤周圍脂肪層而致輪廓模糊。淋巴轉(zhuǎn)移使胰腺及大血管周圍淋巴結(jié)腫大。肝轉(zhuǎn)移和腹膜后轉(zhuǎn)移可引起腹水征。
(二)胰腺炎
急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大、變形和邊緣模糊。慢性胰腺炎顯示胰腺萎縮萎縮或增大、變形、鈣化和假性囊腫。
五、腎臟疾病
(一)腎囊腫
多發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi),CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的邊緣清楚的圓形或類圓形低密度區(qū),CT值為6-18H。
(二)腎細(xì)胞癌
CT表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)有密度不均勻的腫塊,其中常見到鈣斑。癌瘤轉(zhuǎn)移至主動脈淋巴結(jié)時,CT易于顯示。
(三)腎盂癌
多為移行細(xì)胞癌,主要CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)腫塊,約50%的患者有腎盂積水。
由腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)衍生而來。CT可檢出小至5mm腫塊。。腎上腺邊緣平直和向外凸時要高度懷疑腫瘤存在。
腹內(nèi)其他器官,如膀胱、前列腺、女性內(nèi)生殖器腫瘤和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌均可由CT檢出確診。