問曰．新產(chǎn)婦人．有三�。徽卟’d．二者病郁冒．三者、大便難．何謂也．師曰．新產(chǎn)血虛．多汗出．喜中風(fēng)．故令病痙．亡血復(fù)汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便難．
新產(chǎn)婦人有三病四句．當(dāng)是古醫(yī)經(jīng)之文．仲景設(shè)為問答．以明其病因耳．何謂也者．即何因而病痙．病郁冒．大便難乎．下文三段．正答問詞．而曰新產(chǎn)婦人有三病．明非產(chǎn)前之宿�。蛐庐a(chǎn)以虛其血．則陰不戀陽．而陽且逼陰．故多汗出．肝藏血www.med126.com主筋脈．且屬風(fēng)木．血虛風(fēng)動．喜引同類．則喜中風(fēng)．風(fēng)入而筋脈勁急．故令病痙．寒滯為郁．風(fēng)升則冒．郁冒之因于亡血復(fù)汗．與中風(fēng)同．第亡血較血虛為重．寒多亦風(fēng)中所帶之寒．若中風(fēng)而寒多于風(fēng)者．故令郁冒．津液統(tǒng)于胃．血虛汗出．津液大傷．因上源既涸．下流自干．則胃燥而腸亦枯．故大便難．約此三�。傄蜓摚┬庐a(chǎn)婦人其血驟虛者．故有此三�。�
產(chǎn)婦郁冒．其脈微弱．不能食．大便反堅．但頭汗出．所以然者．血虛而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．以血虛下厥．孤陽上升．故頭汗出．所以產(chǎn)婦喜汗出者．亡陰血虛．陽氣獨盛．故當(dāng)汗出．陰陽乃復(fù)．大便堅不能食者．小柴胡湯主之．病解能食．七八日更發(fā)熱者．此為胃實．大承氣湯主之．
此申言郁冒之脈癥．及冒之所以不解．與解后諸癥．定其所主之方也．產(chǎn)婦郁冒．與平人不同．且郁冒之脈．或大且強(qiáng)．今不大而微．不強(qiáng)而弱．適合產(chǎn)婦平脈．尚未至正敗無權(quán)．邪入為主也．冒則胃逆．故不能食．郁則脾陷．其便易溏．以血m.52667788.cn/wszg/虛津傷而胃燥．故大便反堅．血虛于下．氣盛于上．為陰不平陽不閉．故但頭汗出．所以然者．血本陰而涵陽．血虛而陽反內(nèi)陷故厥．厥者．手足逆冷也．氣本陽而育陰．汗出．而陰隨外越故冒．冒者．心神蒙昧也．幸脈見微弱．邪未奪正．當(dāng)攻補兩難之際．勿妄治之．俟其氣過血還．陰陽復(fù)通．因氣過不升動其血．則血還而送泄其氣．故得汗而冒解．此郁冒之始于厥．而終于汗之道也．癥中但頭汗出．大似可下之候．而實非者．以新產(chǎn)血虛．則下寒而下厥．孤陽失附．則上熱而上蒸．故頭汗耳．若誤認(rèn)而早下之則危矣．至郁冒之不解于頭汗．而必解于通身之汗者．因產(chǎn)婦亡血．而血乍虛．則陽氣自長而孤盛．故冒于外．陰虛．故不能送之外泄．而尚自郁滯也．夫汗自出者．是陰生而陽泄．故陰陽復(fù)得其平矣．若郁冒既解．所有便堅、嘔不能食二癥．當(dāng)先主小柴．以解其 熱上沖之氣．令嘔止能食．至七八日更發(fā)熱者．是確于七八日之中．積其所食者．而為胃實外蒸之所致．然后可直任大承下之．而無所顧慮矣．
產(chǎn)后腹中 痛．當(dāng)歸生姜羊肉湯主之．并治腹中寒疝．虛勞不足．（歸姜羊肉湯別見)
此氣空血虛之 痛也．氣空則胞胎新下．而腸胃一時未得安妥．故作餒痛．血虛則絡(luò)脈干縮．故作吊痛．當(dāng)歸苦溫以補血．生姜、羊肉．辛溫甘溫以補氣．使陽氣勻滿．而陰血滋潤．故可為止痛之主藥也．又溫上者．能化下寒．補上者能固下脫．故并治寒疝之上犯腹中．虛勞之下滑精汁者也．
枳實芍藥散方 枳實（燒令黑勿太過) 芍藥（各等分)
上二味．杵為散．服方寸匕．日三服．并主癰膿．以麥粥下之．
此腹中之血暴虛．而客氣挽留血分之癥治也．腹為陰．腹中之血分．為陰中之陰．乘其虛而客氣留于空處．故痛滿也．痛則陽氣不能內(nèi)伏．滿則息道艱于下引．故不得臥也．枳實善破留氣．燒黑則入陰分而破血中之滯．又得走血之芍藥以領(lǐng)之．則直入陰血中而無可挪移．故主之．麥粥當(dāng)是小麥．以小麥為心谷．既與血虛者相宜．且并治其癥中之煩故也．癰膿亦系客氣留滯于血分之所成．故并主之．但在經(jīng)絡(luò)者．或可加麻桂之類以外引之．歸芎之類以散行之耶．蓋主之之義．特以此為主．而原與人以增減之謂也．
師曰．產(chǎn)后腹痛．法當(dāng)主枳實芍藥散．假令不愈者．此為腹中有干血著臍下．宜下瘀血湯主之．亦主經(jīng)水不利．
下瘀血湯方 大黃（三兩) 桃仁（三十枚) 蟲（二十枚熬去足)
上三味．末之．煉蜜和為四丸．以酒一升．煎一丸取八合．頓服之．瘀血下如豚肝．
產(chǎn)后腹痛．止留氣瘀血兩因．服枳芍散不愈．則非留氣．而為瘀血之痛可知．故宜下瘀湯．以下其瘀矣．以氣重破血之桃仁．合性走縫絡(luò)而行血之 蟲．則直達(dá)瘀血之所．然后君以氣味俱重．而善于攻血之大黃．逐而下之．酒煎頓服．取其性行而并力也．經(jīng)水不利者．非由十二經(jīng)脈．其滲灌血室之細(xì)絡(luò)．為 病所阻．即血室之下通貼脊腰俞等之細(xì)絡(luò)．為干血所瘀．故亦可主此．則瘀去而經(jīng)自利矣．
產(chǎn)后七八日．無太陽癥．少腹堅滿．此惡露不盡．不大便．煩躁發(fā)熱．切脈微實．再倍發(fā)熱．日晡時煩躁者．不食．食則譫語．至夜則愈．宜大承氣湯主之熱在里．結(jié)在膀胱也．
前第二條．申言郁冒．后文七八兩條．申言喜中風(fēng)之治例．蓋所以防其 也．本條是言大便難之變癥耳．故前后諸癥．總以不大便句為主．蓋產(chǎn)后血虛而腸胃干澀．故大便難．便難至七八日．則腸實而氣滯．氣滯．故惡露不行．而種種危機(jī)．俱優(yōu)于此矣．是惡露不行．由于便難之故．茍非下之以通其氣而行其血．烏可施治哉．然產(chǎn)后自虛．務(wù)須診得千真萬確．方可任下．否則蹈虛虛之戒．而速之死耳．比如產(chǎn)后已七八日．是七八日之中．先曾飲食矣．卻又無太陽之頭疼惡寒等候．是不曾中風(fēng)寒可知．又不該有煩躁發(fā)熱之表癥矣．今診得少腹堅滿．則知其為七八日中．但食而不大便．以致氣滯阻血．故惡露不盡．結(jié)于少腹而堅滿者也．夫不大便．則下干者上吸精華．故煩躁．又不大便．則內(nèi)實者外托經(jīng)脈．故發(fā)熱也．但猶不敢徑下．又須切脈微實．是內(nèi)結(jié)氣聚之診．再倍發(fā)熱．是內(nèi)結(jié)愈久愈熱之候．日晡煩躁．是手足陽明火炎官旺之鄉(xiāng)．不食是腸胃實而莫容之應(yīng)．食則譫語．津液既干．又因食而塞其神氣轉(zhuǎn)舒之位也．日為陽．主腑．夜為陰．主臟．病在手足陽明．屬胃與大腸之腑．故日甚．與陰臟無關(guān)．故至夜則愈也．據(jù)種種之脈癥．而以大承下之．豈過舉哉．熱在里．繳前無太陽癥一句．結(jié)在膀胱．繳前少腹堅滿兩句．蓋謂此為在里之熱外蒸．故太陽無風(fēng)寒而亦發(fā)表熱．此為因熱實而惡露之瘀血結(jié)在膀胱之后．故少腹堅滿．統(tǒng)屬下癥也．結(jié)在膀胱．勿泥作膀胱之內(nèi)．蓋指膀胱之后隔壁也．夫兩腸通于大便．其路在后．膀胱浮居少腹．其位在前．產(chǎn)后之血．系胞門子戶間．蔭子之潤余者．子落而血無所歸．故從二腸及膀胱之中道．即產(chǎn)路而下為惡露耳．惡露結(jié)于少腹．因大腸在膀胱之微下處．大腸熱實．熱則滯其行血之氣．實則擠其行血之竅．而兜住其瘀血．卻在膀胱之后．而與膀胱平對．然又不可名狀．故借膀胱為外層之尺寸耳．明者察之．錢塘李氏舊注．牽扯傷寒論文以為妄解．未夢見在．
產(chǎn)后風(fēng)．續(xù)續(xù)數(shù)十日不解．頭微痛．惡寒．時時有熱．心下悶．干嘔．汗出雖久．陽旦湯癥續(xù)在耳．可與陽旦湯．產(chǎn)后多汗中風(fēng)．致成 病者常也．然亦有平日津液不甚虛．故但病風(fēng)而不成 者．?dāng)?shù)十日不解．即下文頭痛惡寒．及有熱汗出等候．陽旦之本癥也．心下悶干嘔．胃氣虛寒痞塞之應(yīng)．陽旦之兼癥也．言雖隔數(shù)十日之久．風(fēng)因尚在．仍可與陽旦湯．名義解見傷寒論．但有心下悶．及干嘔之兼癥．當(dāng)于原湯加姜半為合．曰可與陽旦．以文例推之．其減半之輕劑．以薄發(fā)之耶．觀于數(shù)十日不解．猶與此湯．則初續(xù)風(fēng)．及續(xù)風(fēng)而病 者．俱不外此湯可見矣．
產(chǎn)后．中風(fēng)發(fā)熱．面正赤．喘而頭痛．竹葉湯主之．
竹葉湯方
竹葉（一把) 人參（一兩) 附子（一枚炮) 桂枝（一兩) 葛根（三兩) 防風(fēng)（一兩) 桔梗（一兩) 甘草（一兩) 生姜（五兩) 大棗（十五枚)
上十味．以水一斗．煮取二升半．分溫三服．溫覆使汗出．頸項強(qiáng)．用大附子一枚．破之如豆大煎藥．揚去沫．嘔者．加半夏半升洗．
此條之中風(fēng)．與前條不同．前條為風(fēng)邪單在太陽經(jīng)表．其陽明胃腑．雖自虛寒．而風(fēng)邪未經(jīng)傳入之候．故主陽旦本湯．以解太陽之風(fēng)．而愚謂加姜半以溫降之．而悶嘔并愈者是也．此條之中風(fēng)．因其人之陽氣．本自虛寒．故風(fēng)從太陽中入．即乘虛而傳陽明之經(jīng)腑．且聚有水氣在胃．而太陽尚未罷之候也．太陽未罷．故頭痛不止．胃腑受陽邪而化虛熱．面為陽明之應(yīng)．故正赤．水氣聚于胃而上熏．肺性惡濕而其竅不利．故喘．兩陽之邪．以陽虛而不推之出表．故發(fā)熱也．諸癥會心了了．則湯意之一絲不紊者自見矣．本湯中之葛根、桂枝、甘草、姜棗．即陽明經(jīng)之葛根湯．葛根湯意．原所以借胃中之水氣．行為解肌之汗．而不傷胃液者．故以之為主．胃中屬虛熱．非苦寒所宜．故但君清涼之竹葉．以輕散之．陽氣虛寒．不能送邪出表．故兩用參、附以溫補之．風(fēng)邪水氣．兩相怫郁．故加桔梗、以開提之．產(chǎn)后既虛．又溫覆以取汗．恐去風(fēng)而復(fù)為風(fēng)所襲．故加防風(fēng)、以固密之．頸項強(qiáng)者．為陽氣之柔者不能養(yǎng)筋．故易大附子而助其兼力也．其曰用者．蓋以大附換本方之小者．而非另加之謂．揚去沫者．附性上行．而沫尤甚．揚之去沫．欲亂其上行之性．而并防其助面赤而致嘔也．半夏降逆．故于嘔者加之．首條明列產(chǎn)婦三�。裘氨汶y．已詳二條六條．至七八兩條．明言中風(fēng)而全不及 ．以 病之癥治．詳本門故耶．
婦人乳中虛．煩亂咳逆．安中益氣．竹皮大丸主之．
竹皮大丸方 生竹茹（二分) 白薇（一分) 桂枝（一分) 石膏（二分) 甘草（七分)
上五味．末之．棗肉和丸彈子大．以飲服一丸．日三夜二服．有熱者．倍白薇．煩喘者．加柏實一分．婦人乳．謂當(dāng)兒乳食時也．中虛．指胃脘中之陰津陽氣而言．乳從胃腑之陰津．上浮脘中之絡(luò)脈．而注于乳房者．吸乳則精汁奔赴之．而陽熱獨盛．故脘中一時枯澀而煩亂．又吸乳則膈氣亦虛．而下氣乘之．故咳逆也．此非新產(chǎn)之癥．亦非產(chǎn)后之重癥．凡陽氣素盛之婦人．產(chǎn)后二三月．及歲余中．常有之候．但于兒乳時．每當(dāng)奶陣經(jīng)流．心中如焦渴而慌慌者．即其初候也．以甘寒辛涼之味．濟(jì)陰以抑陽．則安中而煩亂可除．以辛溫甘平之品．補上以御下．則益氣而咳逆可止．此竹皮大丸之所以獨任也．嘗觀竹生干山．貫四時而青翠不衰．薇根長細(xì)．歷久遠(yuǎn)而柔軟可屈．則其自多精汁．而善滋陽液者可見．又何止甘寒苦寒．而僅能降氣伏熱耶．與辛涼之石膏為偶．則微雨輕風(fēng)．滋干解熱．而得清和之化矣．非安中而何．桂枝辛溫．而具生陽之性．得甘浮之甘草．重用至七倍．而上托之．則所益者．在上中之氣．譬之旭日照臨．而陰氛之氣不得上犯．復(fù)何咳逆之有哉．此益氣之義也．棗肉為丸．即重用甘草之義．蓋取浮諸藥以補上治上．故知所謂中虛者．指胃脘之上穿胸膈而言也．丸大如彈子．而以飲嚼服者．取其易發(fā)．而且使渣質(zhì)少停也．一丸而日夜五服者．又取其緩滋．而并令藥力之無間也．白薇微苦而寒．苦能泄熱．寒能解熱．故有熱者倍二分．柏枝凌冬指西．不畏霜雪．得木氣之正．其西指者．受金氣之吸引也．花于三月．實于九月．柏實、更得金木之精．其味甘平．甘能緩中．平可降逆．故中虛而煩肺逆而喘者、加一分．古份、作分．原方當(dāng)作十三份．如倍白薇．加柏實．則十五份矣．產(chǎn)后下利虛極．白頭翁加甘草阿膠湯主之．
白頭翁（二兩) 秦皮（三兩) 黃連（三兩) 黃柏（三兩) 甘草（二兩) 阿膠（二兩)
上六味．以水七升煮．取二升半．內(nèi)膠令消盡．分溫三服．
此肝血失藏．肝陽妄泄之癥也．產(chǎn)后血虛．大盒飯堅因便堅而結(jié)熱于大腸．以致熱極而旁流．是猶其標(biāo)也．夫人身之血．藏于肝．肝泌膽汁．下灌二腸．所以大便通調(diào)．不堅亦不利也．今產(chǎn)后血虛．肝無藏血．而肝陽急躁之氣．仍從膽管走注二腸．成為腹痛．里急．后重．欲下不能．不下不得之下利．本屬血虛之產(chǎn)婦．乘以下利努撐．更傷其氣．虛極者．血虛而氣極也．仲景一眼覷定本癥之由于血虛肝旺．直任白頭翁加甘草阿膠湯．白頭翁方．注已見傷寒厥陰下利．加甘草阿膠者．緩中以補血也．主之者．可加減．而不能挪移．如下利赤多．加當(dāng)歸．白多．加白芍．氣滯溲少．加枳實、車前．在司診者之臨時斟酌耳．
