橈尺骨雙骨折甚常見(jiàn),多發(fā)生青少年。尺橈骨雙骨折可發(fā)生重迭、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位四種畸形:橈骨干單骨折較少見(jiàn),因有尺骨支持,骨折端重迭,移位較少,主要發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。尺骨干單骨折極少見(jiàn),因有橈骨支持移位不明顯,除非合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。
一、骨折原因和類(lèi)型
(一)尺橈骨雙骨折
1.直接暴力 多見(jiàn)打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線(xiàn)在同一平面(圖3-31)。
2.間接暴力 跌倒手掌觸地,暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1/3骨折,殘余暴力通過(guò)骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線(xiàn)位置低。(圖3-31)橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。
1 直接暴力 | |
2 傳達(dá)暴力 | |
3 扭轉(zhuǎn)暴力 |
圖3-31 不同暴力造成不同平面的骨折
3. 扭轉(zhuǎn)暴力 受外力同時(shí),前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜,前臂過(guò)度旋前或旋后,發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下,骨折線(xiàn)方向一致,尺骨干骨折線(xiàn)在上,橈骨骨折線(xiàn)在下(圖3-31)
(二)橈骨干骨折 幼兒多為青枝骨折。成人橈骨干上1/3骨折時(shí),附著在橈骨結(jié)節(jié)肱二頭肌及附著于橈骨上1/3旋后肌,使骨折近段向后旋轉(zhuǎn)移位。橈骨干中1/3或下1/3骨折時(shí),骨折線(xiàn)在旋前園肌抵止點(diǎn)以下,由于旋前及旋后肌力量相等,骨折近段處于中立位,而骨折遠(yuǎn)段受旋前方肌牽拉,旋前移位,單純橈骨干骨折重迭移位不多(圖3-32)。
(1) (2m.52667788.cn/rencai/)
1 骨折在旋后肌和旋前園肌之間,近折段向后旋,遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)
2 骨折在旋前園肌下方,遠(yuǎn)折段向前旋轉(zhuǎn)
圖3-32 橈骨干單骨折
(三)尺骨干骨折 單純尺骨干骨折極少見(jiàn),多發(fā)生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位較少。
二、臨床癥狀及診斷
外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形,旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類(lèi)型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位。
三、治療
治療尺橈骨干雙骨折需將兩骨近遠(yuǎn)段正確對(duì)位,矯正四種畸形,恢復(fù)兩骨的生理長(zhǎng)度。這種骨折復(fù)位比較困難,復(fù)位后容易移位。但是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折經(jīng)驗(yàn)證明,手法正復(fù),適當(dāng)外固定多數(shù)病例可以治愈。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。
(一)手法復(fù)位外固定 整復(fù)前,根據(jù)受傷原理及X片顯示骨折類(lèi)型、部位和移位方向,確定整復(fù)步驟及復(fù)位手法。
麻醉:臂叢麻醉或全麻。
復(fù)位方法及步驟:病人仰臥肩外展90°,屈肘90°。中或下1/3骨折時(shí),前臂中立位,即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折時(shí)稍旋后位,即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對(duì)抗?fàn)恳,重迭和成角畸形糾正后,首先采用分骨方法(圖3-33),然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、m.52667788.cn/zhuyuan/搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。骨折已復(fù)位,骨擦音完全消失,手下有一種穩(wěn)定感。
圖3-33 夾擠分骨示意圖
如有一骨折為橫形穩(wěn)定骨折,另一骨折為不穩(wěn)定骨折,首先整復(fù)穩(wěn)定骨折。若兩骨折均為不穩(wěn)定骨折,先整復(fù)結(jié)構(gòu)上粗大的那根骨折。再整復(fù)細(xì)小的骨折。如兩骨折均屬穩(wěn)定骨折,可先整復(fù)尺骨,再?gòu)?fù)位橈骨等等。
固定:4塊小夾板,二個(gè)分骨及手紙壓墊固定(圖3-34)。也可用長(zhǎng)臂石膏固定。固定期間注意松緊度合適,8周后折除外固定,加強(qiáng)功能鍛煉。
圖3-34 分肌墊放置法
(二)切開(kāi)復(fù)位固定受傷時(shí)間不長(zhǎng),傷口污染較輕,手術(shù)后不會(huì)感染或術(shù)后不易固定的開(kāi)放性骨折;上肢多處骨折,尺橈骨間膜破裂者;手法復(fù)位失敗或整復(fù)后固定困難者;陳舊性重迭旋轉(zhuǎn)畸形愈合骨折,需要手術(shù)治療。