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家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇:消化道憩室

消化道憩室是消化管壁任何部位的一個(gè)或多個(gè)囊性膨出。食管憩室 大多在成年人被發(fā)現(xiàn),按發(fā)生部位可分為以下三種:(1)咽食管憩室(咽部憩室);(2)中段食管憩室較多見;(3)膈上食管憩室在食管下端,大多向一側(cè)膨出,很少產(chǎn)生癥狀,但當(dāng)達(dá)到較大體積時(shí)可引起吞咽困難…

消化道憩室是消化管壁任何部位的一個(gè)或多個(gè)囊性膨出。

食管憩室 大多在成年人被發(fā)現(xiàn),按發(fā)生部位可分為以下三種:

(1)咽食管憩室(咽部憩室);

(2)中段食管憩室較多見;

(3)膈上食管憩室在食管下端,大多向一側(cè)膨出,很少產(chǎn)生癥狀,但當(dāng)達(dá)到較大體積時(shí)可引起吞咽困難、食物潴留、炎癥和出血,此時(shí)需手術(shù)治療。

胃憩室 胃憩室最多位于胃賁門部后壁近小彎、食管與胃交界以下數(shù)厘米處。吞鋇檢查時(shí)往往在側(cè)位或左后斜位X片上憩室顯示最佳。擴(kuò)張的胃憩室寬達(dá)6厘米或更大。大多數(shù)病人天癥狀;有些人在食后1~2小時(shí)感上腹脹痛,放散到胸骨后下部,平臥時(shí)加重而坐立時(shí)減輕;也可有不典型消化性潰瘍樣疼痛伴噯氣、泛酸、嘔吐、吞咽困難和呢逆等。囊內(nèi)食物潴留可引起返食,噯腐臭氣、發(fā)炎和出血,自發(fā)性穿孔少見。治療方法是在食后采取適當(dāng)體位,以排空囊內(nèi)潴留物;有并發(fā)癥者需行外科手術(shù)。此外,極少數(shù)的胃憩室位于胃的其他部分。

十二指腸憩室 憩室壁內(nèi)可有導(dǎo)位胃粘膜和/或胰腺組織。這種憩室大多無癥狀,而在X線鋇餐檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn),一般不需治療。當(dāng)發(fā)生憩室炎時(shí),可產(chǎn)生類似消化性潰瘍的疼痛和出血;壺腹旁憩室可引發(fā)膽管炎和胰腺炎;發(fā)生這些情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

美格爾憩室 這是一種比較常見的小腸先天性畸形,憩室內(nèi)襯有正;啬c粘膜,也可以是胃、十二指腸或結(jié)腸粘膜,以及胰腺組織。嬰幼兒時(shí)發(fā)現(xiàn)的這種憩室均表現(xiàn)為臍帶脫落時(shí)臍部隆起,并有液體流出。兒童和成年人中出現(xiàn)的癥狀有腸梗阻腸套疊或索帶引起的腸扭轉(zhuǎn)所致)、闌尾炎樣表現(xiàn)(憩室炎)、大出血(憩室內(nèi)異位胃粘膜發(fā)生消化性潰瘍)以及憩室發(fā)生腫瘤的表現(xiàn)。診斷主要依靠在遇到難以解釋的臍周腹痛、中段消化道大出血、腸梗阻、臍部有腫塊等情況下想到本病的可能。有癥狀和并發(fā)癥者應(yīng)手術(shù)切除。

結(jié)腸憩室病 結(jié)腸憩室病是中、老年人中發(fā)生率較高的一種腸病,有人報(bào)道60歲以上者發(fā)生率高達(dá)25%。本病在西方發(fā)達(dá)國家人群中遠(yuǎn)較發(fā)展中同家各民族為多;很可能這是由于西方人飲食中缺乏食物纖維、精神緊張、體力活動(dòng)較少,以致造成結(jié)腸長期收縮,日久形成憩室。憩室95%以上位于降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸,大小自數(shù)毫米直至6~7厘米,數(shù)目自幾個(gè)至數(shù)百個(gè),有隨病程延長(年齡增長)而增多。結(jié)腸憩室本身往往不產(chǎn)生癥狀,多數(shù)在X線鋇劑灌腸檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。癥狀即使發(fā)生,也較輕微,如腹脹、便秘或輕度腹瀉;下腹不適較為常見,可呈持續(xù)性或與排便、進(jìn)食有關(guān)聯(lián)。以上這些住住不足以引起臨床上的注意。憩室并發(fā)憩室炎、出血、憩室穿孔、腹膜炎、結(jié)腸周圍膿腫、瘺管形成、腸段狹窄、梗阻或癌癥時(shí),癥狀就很突出。凡老年人突然出現(xiàn)不明原因的大www.med126.com便血,結(jié)腸憩室出血應(yīng)被考慮。本病的診斷主要依靠X線鋇劑灌腸來確立。結(jié)腸憩室病的防治以調(diào)整生活方式、飲食和排便習(xí)慣以及加強(qiáng)體育活動(dòng)為主。也即多食富含植物纖維的蔬菜、水果以防治便秘,多做一些體力勞動(dòng)和體育活動(dòng),避免精神過度緊張等也許對(duì)本病的防治都有幫助。對(duì)一般慢性癥狀,可適當(dāng)選用腸解痙藥,同時(shí)服嗜水性腸內(nèi)擴(kuò)容積藥物或多吃石花菜(即洋菜或凍粉)的各種食物調(diào)制品(如涼伴菜或凝凍糕)以通便。急性發(fā)作期宜用腸解痙藥止痛,并用抗菌藥消炎。有明顯癥狀的局限性憩室以及有急、慢性并發(fā)癥的病例需外科手術(shù)治療。

(陸漢明)

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