鼻咽癌是我國八大常見惡性腫瘤之一,估計全世界鼻咽癌病例中80%發(fā)生在我國。鼻咽癌的發(fā)病率因地區(qū)、種族和年齡的不同而異。鼻咽癌最常見于我國南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等省和東南亞新加坡、馬來西亞、越南等國。
東北非和地中海周圍一些國家也較常見。歐洲、美洲,大洋洲和拉美國家則很少見。亞洲鼻咽癌雖然多見,而日本、朝鮮和印度的發(fā)病率卻很低。世界上有些地區(qū),鼻咽癌的發(fā)病率與移居的中國廣東籍人有明顯關(guān)系,廣東籍人居住多的地方,則鼻咽癌發(fā)病率比當(dāng)?shù)鼐用窀叩枚。鼻咽癌患病年齡曲線由30歲開始上升,50~60歲一組為最高峰。在性別方面,鼻咽癌的發(fā)病率男性為女性2~3倍。
近年來鼻咽癌病因的研究,已引起人們廣泛的注意。
EB病毒與鼻咽癌的密切關(guān)系 鼻咽癌活組織培養(yǎng)中建立帶EB病毒的類淋巴細(xì)胞株。鼻咽癌患者血清中,可測出高滴度的抗EB病毒多種抗原的抗體。中山醫(yī)大腫瘤醫(yī)院1006例鼻咽癌患者血清中,VCA-IgA抗體陽性率為90.9%,而其他腫瘤患者和健康人抗體陽性率分別為6.0%和0.6%。
兩者之間差異是非常顯著的。
環(huán)境致癌因素 在美國出生的華裔后代,其鼻咽癌患病率有明顯下降,提示與環(huán)境致癌因www.med126.com素有關(guān)。在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米、水中鎳含量較低發(fā)區(qū)為高,并發(fā)現(xiàn)鼻咽癌病人的頭發(fā)中鎳含量亦比較高。動物實驗證明鎳元素能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。在廣東有吃咸魚的習(xí)慣,并發(fā)現(xiàn)咸魚中有一種誘發(fā)癌瘤N-亞硝胺化合物,動物實驗用咸魚喂大鼠可誘發(fā)鼻腔癌和副鼻竇癌。
遺傳因素 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,鼻咽癌病人有種族和家屬聚集現(xiàn)象。鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人移居到低發(fā)區(qū),仍有保持鼻咽癌易感性,保持鼻咽癌高發(fā)病率。并且可把這種鼻咽癌的易感性遺傳給下一代。例如僑居在泰國的中國人、中泰混血兒和泰國人三種人的鼻咽癌患病率的比例3.4∶2.2∶1。在多民族聚居地區(qū)并不因為同中國人長期聚居在一起,其他民族鼻咽癌患病率有所提高。
回縮性血涕 指從鼻咽通過口吐出帶血絲或血色的鼻涕;乜s性血涕常發(fā)生清晨第一口。因腫瘤表面血管破裂而出血。這是一種早期鼻咽癌的癥狀,約占全部鼻咽癌病例的70%。
頸淋巴結(jié)腫大 是鼻咽癌病人首先發(fā)現(xiàn)的癥狀之一,約占鼻咽癌病人70%~80%。還有一部分頸淋巴結(jié)證實為轉(zhuǎn)移癌,一時鼻咽腔還找不到鼻咽原發(fā)腫瘤,經(jīng)過半年~1年才在鼻咽腔尋找到鼻咽癌,故鼻咽癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早和轉(zhuǎn)m.52667788.cn/hushi/移多的特點,但鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)往往是無痛性腫大,轉(zhuǎn)移個數(shù)多,往往由多只淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而融合成巨大腫塊。
耳鳴或聽力減退 是鼻咽癌早期癥狀之一。由于鼻咽腫瘤長在鼻咽側(cè)窩或咽鼓管開口上,可引起耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞和卡他性中耳炎等癥狀。常誤診為卡他性中耳炎而貽誤診斷。
頭痛 占鼻咽癌病人的50%。頭痛病人鼻咽癌病灶并不大,也可有廣泛顱底骨破壞,估計與鼻咽痛感染或腫瘤壓迫周圍神經(jīng)有關(guān)。
面麻 病人一側(cè)眶下面部麻木,喪失知覺。重者半個面部麻木,知覺減退。由于鼻咽癌侵入破裂孔,進(jìn)入海綿竇壓迫三叉神經(jīng)所致。
復(fù)視 向外側(cè)視物有雙影,由于腫瘤侵入破裂孔,進(jìn)入海綿竇,壓迫外展神經(jīng)所致。
伸舌偏斜、舌肌萎縮 由于同側(cè)舌下神經(jīng)壓迫所致。
高危因素
(1)祖籍或出生在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人,由于他的祖先將鼻咽癌易感性遺傳給下一代,使下一代容易患鼻咽癌。例如近代中國南方移居到日本的華僑,其男性鼻咽癌發(fā)病率比日本男性高60倍。
(2)在發(fā)病因素的調(diào)查中,鼻咽癌具有家屬癌史特點,1979年9月~1880年8月中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院分析了1000例新病例中家屬癌,結(jié)果發(fā)現(xiàn)10%病人有癌的家族史;及┛?cè)藬?shù)110例。其中有62例是鼻咽癌,占56.4%,這提示了遺傳在鼻咽癌發(fā)生中的作用及其危險性。
(3)鼻咽癌與EB病毒感染,據(jù)血清流行病學(xué)調(diào)查,EB病毒在人類的自然感染非常普遍。鼻咽癌病人體內(nèi)存在高滴度EB病毒抗體而且抗體水平隨著病情發(fā)展而變化,其中以VCA-IgA抗體在鼻咽癌患者中更具有特異性。鼻咽癌病人VCA-IgA抗體陽性率為90.9%。
(4)年齡分布在鼻咽癌中有特殊分布,廣東省在廣州和fo山兩市普查,年齡分布一般20~69歲,其中以30~59歲為多,占82.9%。
自我保健方法 與鼻咽癌高危因素相關(guān)的人群,都應(yīng)重視自我保健措施。注意鼻咽癌常見癥狀的發(fā)生,如回縮性血涕、耳內(nèi)閉塞、頸淋巴結(jié)無痛性腫大,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查鼻咽。2~3個月定期VCA-IgA抗體檢測。對VCA-IgA抗體陽性者,應(yīng)仔細(xì)、反復(fù)地檢查鼻咽部。
高危對象
(1)祖籍或出生在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人;
(2)父母、兄弟姐妹有患過鼻咽癌的人;
(3)有回縮性血涕或頸淋巴結(jié)腫大的人;
(4)體檢發(fā)現(xiàn)血清VCA-IgA抗體陽性者;
(5)年齡在30~60歲。
隨訪要求
(1)對高危人群應(yīng)定期檢查血清VCA-IgA檢測;
(2)反復(fù)、仔細(xì)地檢查鼻咽腔內(nèi)有無早期鼻咽癌。鼻咽癌常見形態(tài)有粘膜粗糙型、粘膜隆起型和息肉型。早期鼻咽癌好發(fā)部位,以鼻咽頂前壁多見,側(cè)窩或側(cè)壁次之。
(3)對懷疑鼻咽有病變者,應(yīng)做鼻咽活檢和活檢涂片除外鼻咽癌。
(4)對一時尚難確診鼻咽癌者都應(yīng)定期檢查鼻咽,以免延誤診斷或漏診。
(5)早期診斷,早期治療是提高鼻咽癌療效的一種重要措施。
1.CT檢查可以幫助了解鼻咽癌向腔外侵犯范圍,確定腫瘤范圍、準(zhǔn)確設(shè)野、輔助野配合和劑量確定。
2.放療病人,應(yīng)每周到醫(yī)院檢查一次,照射野應(yīng)測清楚以便準(zhǔn)確照射。記錄腫瘤消退情況和正常組織反應(yīng)。
3.及時處理放射反應(yīng),減輕病人痛苦,增強(qiáng)體質(zhì),必要時給予注射高營養(yǎng)制劑支持治療。
1.放療前應(yīng)修補(bǔ)齲齒,拔除殘根。
2.鼻咽癌放療病人應(yīng)長期使用氟化鈉牙膏,保護(hù)牙齒以免碎落和齲齒。放療病人拔牙前使用抗生素2~3天,以防拔牙引起頜骨壞死或感染。
3.放射性中耳炎。鼻咽癌病人照光中后期可發(fā)生中耳積液,引起耳內(nèi)脹痛或鼓膜穿孔,應(yīng)請耳科醫(yī)生診治。
4.鼻咽癌病人放療后1~2個月會產(chǎn)生面頸部浮腫,經(jīng)4~5個月浮腫會自動消退。
5.面頸照射區(qū)皮膚及皮下組織丹毒,放療病人可見照射區(qū)域內(nèi)皮膚及皮下組織紅腫、熱、痛、全身畏寒、高熱、白細(xì)胞增高。治療應(yīng)用5%葡萄糖注射液+紅霉素1.25克+地塞米松10毫克,靜脈滴注3~4天見效。
6.放療后病人,每2個月應(yīng)隨訪檢查一次,以免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,鼻咽檢查、頸淋巴結(jié)、顱神經(jīng)等檢查。胸透、肝臟B超檢查每半年一次。
7.應(yīng)休息半年左右,視體力而選定適當(dāng)工作。
8.適當(dāng)活動,鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病。
9.增加營養(yǎng),高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食。
(張有望)