平按:此篇自篇首至末,見《素問》卷十第三十五《瘧論篇》,又見《甲乙經(jīng)》卷七第五,又見《靈樞》卷十二第七十九《歲露論》,又見《巢氏病源》卷十一《瘧病諸候》,惟編次m.52667788.cn/wsj/稍異。
黃帝問于岐伯曰:夫□瘧者,皆生于風,其蓄作有時何也?
□者,有云二日一發(fā)名□瘧,此經(jīng)但夏傷于暑至秋為病,或云□瘧,或但云瘧,不必日發(fā)間日以定□也,俱應四時其形有異以為□耳。因腠理開發(fā),風入不泄,藏蓄合于四時,而發(fā)日之辰又異,其故何也?
平按:“□”《素問》、巢氏作“痎”!端貑枴沸滦U疲骸鞍础都滓医(jīng)》云:夫瘧疾皆生于風,其以日作以時發(fā)何也?與此文異!短亍吠裎。”并自“□者有云”至“以為□耳”,全引楊注,惟注中“俱應四時”作“但應四時”。又注“□者下”,袁刻脫“有云”二字。巢氏作“痎瘧者,夏傷于m.52667788.cn/sanji/暑也,其病秋則寒甚,冬則寒輕,春則惡風,夏則多汗者,然其蓄作有時!
岐伯曰:瘧之始發(fā),先起于豪毛,伸欠乃作寒栗,寒栗鼓頷,腰脊痛,寒去則外內(nèi)皆熱,頭如破,渴欲飲。
寒瘧發(fā)狀,凡有七別:一起豪毛謂毛立,二為伸欠,三為寒栗,四腰脊痛,五內(nèi)外熱,六頭痛甚,七渴飲水。寒瘧之狀,有斯七別也。
平按:“豪毛”《素問》、《甲乙》作“毫毛”,巢氏作“毫末”!昂酢倍志悴恢!端貑枴、《甲乙》“脊”下有“俱”字!翱视嫛薄端貑枴纷鳌翱视滹嫛,《甲乙》作“渴欲飲水”,巢氏作“頭痛而渴欲飲”。
黃帝曰:何氣使然?愿聞其道。
請問寒瘧發(fā)之所以也。
岐伯曰:陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽并于陰,則陰實而陽明虛,陽明虛,則寒栗鼓頷,巨陽虛則腰脊頭項痛,三陽俱虛,陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛,寒生于內(nèi),故中外皆寒。
寒氣藏于腸胃之外,皮膚之內(nèi),舍于營氣,至于春時,陰陽交爭,更勝更衰,故虛實相移也。三陽俱并于陰,則三陽皆虛,虛為陰乘,故外寒。陰氣強盛,盛故內(nèi)寒。內(nèi)外俱寒,湯火不能溫也。
平按:“腰脊”《素問》、巢氏作“腰背”。
陽盛則外熱,陰虛則內(nèi)熱,外內(nèi)皆熱,則喘而渴欲飲。
陰極則陽盛,陽盛則外熱。陰極則陰虛,陰虛則陽乘,故內(nèi)熱。外內(nèi)俱熱,甚于慄①炭,冰水不能涼,故渴而欲飲也。
平按:“欲飲”《素問》、《甲乙》作“故欲冷飲”。
①“慄”,人衛(wèi)本注曰:日抄本作“慄”,疑“懷(懷)”之誤。
此得之夏傷于暑,熱氣盛,藏于皮膚之內(nèi),腸胃之外,此營氣之所舍也。
此言其日作所由也。皮膚之內(nèi),腸胃之外,脈中營氣,是邪之舍也。
平按:“此得之”《素問》、《甲乙》作“此皆得之”。
此令人汗出空疏,[平按:“汗出空疏”《素問》無“出”字,新校正云:“全元起本作汗出空疏,《甲乙》、《素問》并同!盷腠理開,因得秋氣,汗出遇風,乃得之以浴,[平按:“乃得之以浴”《素問》“乃”作“及”,《甲乙》作“得浴”二字。]水氣舍于皮膚之內(nèi),與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者,晝?nèi)招嘘,此氣得陽而出,得陰而?nèi)薄,是以日作。
邪舍營氣之中,令人汗出,開其腠理,因得秋氣,復藏皮膚之內(nèi),與衛(wèi)氣居。衛(wèi)晝行于陽,夜行于陰,邪氣與衛(wèi)俱行,以②日日而作也。
平按:“晝?nèi)招嘘枴薄端貑枴纷鳌皶內(nèi)招杏陉,夜行于陰”,《甲乙》同,惟“晝”下無“日”字!岸觥薄端貑枴、《甲乙》作“而外出”!笆且浴鄙,《素問》、《甲乙》有“內(nèi)外相薄”四字。
②“以”,人衛(wèi)本注曰:此前疑脫“是”字。
黃帝曰:其間日而作何也?岐伯曰:其氣之舍瀉,內(nèi)薄于陰,陽氣獨發(fā),陰邪內(nèi)著,陰與陽爭不得出,是以間日而作。
其邪氣因衛(wèi)入內(nèi),內(nèi)薄于陰,共陽交爭,不得日日與衛(wèi)外出之陽,故間日而作也。
平按:“瀉”《素問》、《甲乙》作“深”。注“入內(nèi)”下,原重“內(nèi)”字,袁刻脫。“交爭”下,
袁刻有“不得出”三字。
黃帝曰:善。其作日晏與其日蚤,何氣使然?岐伯曰:邪氣客于風府,循□而下,衛(wèi)氣一日一夜大會于風府,其明日,日下一節(jié),故其作也晏,此先客于脊背也,每至于風府則腠理開,開則邪入,邪入則病作,以此日作稍益晏者也。其出于風府,日下一椎,二十一日下至骶骨,
因衛(wèi)氣從風府日下,故作也晏晚也。骶,丁禮反,尾窮骨也。
平按:《素問》、《甲乙》“□”作“膂”;“一椎”均作“一節(jié)”!岸蝗铡薄端貑枴纷鳌岸迦铡。
二十二日入于脊內(nèi),注于伏□之脈,其氣上行九日,出于缺盆之中,其氣日高,故日益早。
邪與衛(wèi)氣下二十一椎,日日作晚,至二十二日,邪與衛(wèi)氣注于督脈上行,氣上高行,故其作也早。
平按:“二十二日”《素問》作“二十六日”;“注□之脈”作“注于伏膂之脈”!都滓摇、巢氏“伏膂”作“伏沖”!端貑枴沸滦U疲骸叭鸨径迦兆鞫蝗,二十六日作二十二日,《甲乙》、《太素》并同。”
其內(nèi)薄于五臟,橫連募原也,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛(wèi)氣俱行偕出,故間日乃作。
偕,俱也。膜原,五臟皆有膜原。其邪氣內(nèi)著五臟之中,橫連五臟膜原之輸,不能與衛(wèi)氣日夜俱行陰陽,隔日一至,故間日作也。
平按:“膜原”《素問》、《甲乙》作“募原”,《素問》新校正云:“全元起本募作膜!短亍贰⒊苍讲⑼,《舉痛論》亦作膜原!庇帧都滓摇贰靶l(wèi)氣”作“營氣”!端貑枴贰百沙觥弊鳌敖猿觥。
黃帝曰:夫子言衛(wèi)氣每至于風府,腠理乃發(fā),發(fā)則邪入,邪入則病作。今衛(wèi)氣日下一節(jié),其氣之發(fā)也不當風府,其日作奈何?
項發(fā)際上風府之空,衛(wèi)氣之行,日日而至。若下二十一節(jié),覆上方會風府,日作則不相當,通之奈何也?
平按:注“若下二十一節(jié)”,袁刻作“若其下一節(jié)”。
岐伯曰:風無常府,衛(wèi)氣之所發(fā)也,必開其腠理,氣之所合,即其府高已。黃帝曰:善哉。
無常府者,言衛(wèi)氣發(fā)于腠理,邪氣舍之,即高同風府,不必常以項發(fā)際上以為府也。故衛(wèi)氣發(fā)腠理,邪舍之處,其病日作也。
平按:《素問》“岐伯曰”下有“此邪氣客于頭項循膂而下者也,故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中于頭項者,氣至頭項而。恢杏诒痴,氣至背而;中于腰脊者,氣至腰脊而。恢杏谑肿阏,氣至手足而病。衛(wèi)氣之所在,與邪氣相合,則病作。故”八十八字。新校正云:“全元起本及《甲乙》、《太素》自‘此邪客于頭項’至‘下則病作故’八十八字并無!薄皻庵,即其府高已”《素問》作“邪氣之所合,則其府也”,新校正云:“《甲乙》、巢元方‘則其府也’作‘其病作’!
黃帝曰:夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,而瘧得有休者,何也?
因腠理開,風入臟內(nèi),至時而發(fā),名之為瘧。然則風之與瘧,異名同類,其瘧日有休時,風府常在未愈,其意何也?
平按:“有休者”《素問》、《甲乙》作“有時而休者”。
岐伯曰:經(jīng)留其處,衛(wèi)氣相順,經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄,故衛(wèi)留乃作。
經(jīng)絡(luò)停留之處,衛(wèi)氣過之,經(jīng)脈與衛(wèi)氣相順,故經(jīng)脈內(nèi)薄停處,衛(wèi)氣亦留,衛(wèi)氣與風留處發(fā)動為瘧,所以其風常在,瘧有休作也。
平按:“經(jīng)留其處”《素問》作“風氣留其處”,《甲乙》作“風氣常留其處”!靶l(wèi)氣相順”《素問》、《甲乙》作“故常在。瘧氣隨”六字!俺烈詢(nèi)薄”《甲乙》作“次而內(nèi)傳”!肮市l(wèi)留乃作”《素問》、《甲乙》作“故衛(wèi)氣應乃作”。袁刻“留”作“氣”。