呼吸病學(xué):第四章　支氣管哮喘

【總論】

支氣管哮喘（bronchial asthma,簡稱哮喘)，是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergic airway inflammation，AAI)和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR)為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長期反復(fù)發(fā)作可使氣道（包括膠原纖維、平滑肌)重建，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。

全球約有1億6千萬患者，各地患病率約1％－5％不等，我國患病率接近1％，半數(shù)在12歲以前發(fā)病，成人男、女患病率大致相同。約20％的患者有家族史。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

有過敏體質(zhì)的人接觸抗原后，在B細(xì)胞介導(dǎo)下，漿細(xì)胞產(chǎn)生lgE，后者附著在肥大細(xì)胞上。當(dāng)再次接觸抗原時(shí)，鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞釋放組胺、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子（ECF)等，使平滑肌立即發(fā)生痙攣，此為速發(fā)性哮喘反應(yīng)（immediateasthmatic reaction,IAR)（圖2-4m.52667788.cn/shiti/-1)。更常見的是不少患者在接觸抗原數(shù)小時(shí)乃至數(shù)10小時(shí)后方始發(fā)作哮喘，稱為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)(late asthmaticreaction,LAR)，這是氣道變應(yīng)性炎癥（AAI)的結(jié)果（圖2-4-1)。此時(shí)，支氣管壁內(nèi)（以及支氣管肺泡灌洗液內(nèi))有大量炎性細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)，釋放出多種炎性遞質(zhì)，如白三烯（LTS)、前列腺素（PGS)、血栓素（TX)及血小板活化因子（PAF)等，引起微小血管滲漏、支氣管粘膜水腫、腺體分泌增加，以及滲出物阻塞氣道，有的甚至形成粘液栓，導(dǎo)致通氣障礙和BHR（圖2-4-2)AAT還表現(xiàn)在氣道上皮損傷，神經(jīng)末梢暴露，受炎性因子作用后，釋放神經(jīng)肽（NK)、P物質(zhì)（SP)等，進(jìn)一步加重粘膜水腫、腺體分泌和支氣管平滑肌痙攣。

圖2-4-1 支氣管哮喘發(fā)病機(jī)理示意圖

圖2-4-2 AAI及BHR引起的氣道狹窄

以往認(rèn)為氣道平滑肌收縮引起氣道狹窄是引起哮喘的唯一原因，因而治療主旨在于解除支氣管痙攣�，F(xiàn)在認(rèn)識到PAF等遞質(zhì)引起氣道粘膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤、腺體分泌增中、粘液纖毛清除功能障礙，加上管腔內(nèi)粘液栓阻塞也是哮喘發(fā)作的重要機(jī)制。因此，治療時(shí)除強(qiáng)調(diào)解痙外，還要兼顧針對非特異性的AAI用藥。這對于LAR尤為重要。

【病理】

肺泡高度膨脹，尸檢時(shí)打開胸腔肺不萎陷。切開后可見大多數(shù)氣管分支至終末支氣管內(nèi)有大量膠樣栓充填。組織學(xué)檢查見支氣管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水腫、上皮脫落、基膜顯著增厚，支氣管有嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘（圖2-4-1)。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。

表2-4-1 外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。發(fā)作時(shí)，則出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，每分鐘呼吸常在28次以上，脈搏110次以上（表2-4-2)。有時(shí)嚴(yán)重發(fā)作可持續(xù)一二天之久，稱為“重癥哮喘”。危重病人呼吸肌嚴(yán)重疲勞，呈腹式呼吸（矛盾呼吸)，出現(xiàn)奇脈。病人不能活動(dòng)，一口氣不能說完一句話，胸部呼吸音消失，呼吸和脈搏都更快，血壓下降，大汗淋離，嚴(yán)重脫水，神志焦躁或模糊，急需正確處理。

表2-4-2 哮喘發(fā)作時(shí)病情分度

注 多個(gè)參數(shù)可同時(shí)出現(xiàn)，但不一定全部均有。

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

一、血液常規(guī)檢查

發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。

二、痰液檢查

涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體)，粘液栓（Curschmann螺旋體)和透明的哮喘珠（Laennec珠)。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。

三、呼吸功能檢查

在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，一秒鐘用力呼氣量（FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%)、最大呼氣中期流速（MMFR)、25％與50％肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF25％與MEF50％)以及呼氣流速峰值（PEFR)均減少。緩解期可逐漸恢復(fù)。有效的支氣管舒張劑可使上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)。可有肺活量減少、殘氣容積增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

四、血?dú)夥治?/p>

哮喘發(fā)作時(shí)如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

五、胸部X線檢查

早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

六、特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)

可用放射性過敏原吸附試驗(yàn)（RAST)測定特異性lgE，過敏性哮喘患者血清lgE可較正常人高2－6倍。在緩解期檢查可判斷過敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)�；蛴檬塞|粒細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)計(jì)算組胺釋放率，＞15％為陽性。也可測定血液及呼吸道分泌中l(wèi)gE、lgA、lgm 等免疫球蛋白。

七、皮膚敏感試驗(yàn)

在哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)，有條件的作吸入激發(fā)試驗(yàn)，可作出過敏原診斷。但應(yīng)注意高度敏感的患者有時(shí)可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。須密切觀察，及時(shí)采取相應(yīng)處理。

【診斷】

根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑得以緩解等特征，以及典型的急性發(fā)作癥狀和體征聘，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病，一般診斷并不困難，但過敏原常不明確。

對不典型或輕癥哮喘可用激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)氣道高反應(yīng)性的存在。通常用組胺或乙酰甲膽堿作霧化吸入，測定吸入前后通氣功能的改變。FEV1在吸入10min時(shí)下降＞20％所需的組胺吸入量（＜7.8umol為組胺激發(fā)陽性)。90％以上哮喘患者激發(fā)試驗(yàn)為陽性。但氣道反應(yīng)性增高，并非都是哮喘，必須排除其他呼吸道炎癥。

【鑒別診斷】

一、心原性哮喘

心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時(shí)難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

二、喘息型慢性支氣管炎

多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺�？陕劶八�泡音。

三、支氣管肺癌

中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查�？擅鞔_診斷。

四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

見于熱帶性嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳�蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部X線可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。

【并發(fā)癥】

發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺原性心臟病。

【防治】

防治原則包括消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺功能、防止復(fù)發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量。根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施。

一、消除病因

應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。

二、控制急性發(fā)作

哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

（一)擬腎上腺素藥物　β腎上腺素能受體興奮劑有極強(qiáng)的支氣管舒張作用。該類藥物主要通過興奮β受體，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。后一種作用較色苷酸二鈉強(qiáng)。對IAR療效顯著，而對LAR無效。久用或用量過大，副作用嚴(yán)重，主張與皮質(zhì)激素類合用。

此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、β1和β2受體有多種效應(yīng)，目前已逐漸被β2受體興奮劑所代替。常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇（salbutamol),每次2-4mg，每日3次；或氣溶膠、霧化溶液和干松劑吸入，每次0.1-0.2mg，每日2-3次；特布他林(terbutaline)，2.5mg,口服2－3次，氯丙那林(chlorprenaline)每次2.5-5.0mg，口服3次，或噴霧吸入，每次0.1-0.2mg；奧西那林(orciprenaline)每次10－20mg,口服3次，皮下或肌注，每次0.5-1.0mg，也可氣霧吸入；丙卡特羅(procaterol)等。這些藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，緩解癥狀迅速，可持續(xù)3-6h；久用可使β2受體敏感性降低，可使氣道高反應(yīng)性加重，可能是近些年來哮喘死亡率增加的原因之一。此外少數(shù)病人可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或堅(jiān)持一段時(shí)間用藥后可消失；也有耐藥性產(chǎn)生，停藥1－2周后可恢復(fù)敏感性。近年來長效β2興奮劑問世，如volmax、broxaterol口服，formaterol、salmoterol吸入，這些制劑效力可維持12h以上，對夜間發(fā)作者較為適用，且不引起B(yǎng)HR的加重，同時(shí)可抑制組胺等的釋放，故有一定的抗炎作用。

（二)茶堿（黃嘌呤)類藥物  傳統(tǒng)認(rèn)為茶堿是通過抑制磷酸二脂酶（PDE)，減少cAMP的水解而起作用。但現(xiàn)已證明，試管內(nèi)抑制PDE所需茶堿濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于有效的血漿茶堿濃度，故難以完全按此機(jī)制進(jìn)行解釋。研究表明，茶堿有抗炎作用，能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力。不僅以IAP有效對LAR保護(hù)作用更強(qiáng)。茶堿的臨床療效與血藥濃度有關(guān)，最佳治療血漿茶堿濃度為10-20mg/L，但當(dāng)大于25mg/L時(shí)即可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。血漿茶堿的半衰期個(gè)體差異很大，心、肝、腎功能不全或合用紅霉素、喹諾酮類抗菌藥、西米替丁時(shí)可延長茶堿的半衰期，故應(yīng)提供監(jiān)測血漿或唾液茶堿濃度，及時(shí)調(diào)整茶堿的用量。若不能作血藥濃度監(jiān)測，用藥前要了解最近有無應(yīng)用茶堿類的藥物史。氨茶堿臨床常用口服量為0.1g，每日3次，多數(shù)人達(dá)不到有效血漿濃度。0.25g加于10％葡萄糖20-40ml靜脈緩慢注射，如果過快或濃度過大可造成嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。氨茶堿每日總量一般不超過0.75g為宜�？诜�茶堿緩釋片或氨茶堿控釋片的血漿茶堿半衰期為12h左右，可延長藥效時(shí)間，每12h服藥一片常能維持理想的血藥濃度。

（三)抗膽堿能類藥物  常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨（ipratropium bromide)等，可以減少cGMP濃度，使生物活性物質(zhì)釋放減少，有利于平滑肌松弛。本藥片劑和霧化劑均可有一定的效果。副作用有口干、痰粘稠不易咳出，尿潴留和瞳孔散大等。霧化吸入可以減少副作用，異丙托溴銨吸入一次20-40ug，每日3－4次，見效快，可維持4－6h。偶有口干的副作用。

（四)鈣拮抗劑 　地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入可達(dá)到阻止鈣進(jìn)入肥大細(xì)胞，以緩解支氣管收縮，對運(yùn)動(dòng)性哮喘有較好效果。

（五)腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡稱激素)  哮喘（特別是LAP)反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAP。并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加β受體和PGE受體的數(shù)量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊張度，從而減少滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時(shí)，估計(jì)可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100-200mg，然后用100-200mg或地塞米松10-20mg加入500ml液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復(fù)2－4次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30-40mg。用藥時(shí)間超過5天以上應(yīng)逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培氯米松（beclomethasonedipropionate)氣霧劑或干粉吸入，每次50-200ug，每日3－4次，可預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效。

（六)色甘酸二鈉（disodium cromoglycate)  有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì)；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支；降低氣道高反應(yīng)性。對嗜堿粒細(xì)胞膜亦有保護(hù)作用。此藥每一膠囊含20mg，放入一特制噴霧器內(nèi)吸入，每日3－4次。

（七)酮替芬（ketotifen)  能抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，對抗組胺，乙酰甲膽堿、激肽、5－HT、PAF和慢反應(yīng)物質(zhì)的致痙作用，降低氣道高反應(yīng)性，增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑舒張氣道的作用，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)β受體，激動(dòng)劑的快速耐受性，對LAP和IAR均有效。本品在發(fā)作期前2周服用，每日2次，每次1-2mg，口服6周如無效可停用。主要副作用是嗜睡、倦怠。

三、促進(jìn)排痰

痰液阻塞氣道，增加氣道阻力，加重缺氧，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生增加，進(jìn)一步使氣道痙攣，因此排痰，屬重要治療措施之一。

（一)祛痰劑　溴已新8－16mg，日服3次，或氯化銨合劑10ml，日服3次。

（二)氣霧吸入  濕化氣道，稀釋痰液，以利排痰。可選用溴已新4mg或乙酰半胱氨酸0.1-0.2g，或5％碳酸氫鈉等霧化吸入。

（三)機(jī)械性排痰 　在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。

（四)積極控制感染  感染可誘發(fā)哮喘，哮喘也可繼發(fā)感染。經(jīng)過上述處理哮喘未緩解者，常需選用抗生素，根據(jù)藥敏選用或者經(jīng)驗(yàn)用藥。

四、重度哮喘的處理

病情危重、病情復(fù)雜，必須及時(shí)合理搶救。

（一)補(bǔ)液  根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用量2500-3000ml，糾正失水，使痰液稀薄。

（二)糖皮質(zhì)激素　適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注，每日用量300-600mg，個(gè)別可用1000mg，或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注，每日量40-80mg。

（三)氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 　如果病人8-12h內(nèi)未用過茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g，生理鹽水40ml靜脈緩慢注射，15min以上注射完畢。1-2h后仍不緩解，可按每小時(shí)0.75mg/kg的氨茶堿作靜脈滴注，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測，調(diào)整到至血藥濃度10-20mg/L。每日總量不超過1.5g。如果近6h內(nèi)已用過茶堿類者，則按維持量靜脈滴注。

（四)β2受體興奮劑霧化吸入。或用H1受體拮抗劑（如異丙嗪)，或用抗膽堿藥（如山莨菪堿)。

（五)抗生素　患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。

（六)糾正酸中毒　因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒。可用5％碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預(yù)計(jì)。

所需5％碳酸氫鈉毫升數(shù)＝[正常BE（mmol/L)一測定BE（mmol/L)]×體重（kg)×0.4

式中正常BE一般以－3mmol/L計(jì)。

（七)氧療  一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，而PaO2＜35mmHg則應(yīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO2＞60mmHg。如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣。適應(yīng)證為，全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識模糊，PaO2＜7.89kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。

（八)注意糾正電解質(zhì)紊亂  部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時(shí)補(bǔ)充。

五、緩解期治療

目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能。

（一)脫敏療法  針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作，一般用1:5000、1：1000、1：100等幾種濃度，劑量從低濃度0.05-0.1ml開始皮內(nèi)注射，每周1－2次，每周增加0.1ml至0.5ml后，增加一個(gè)濃度注射，15周為一療程。連續(xù)1－2療程，連續(xù)數(shù)年。但要注意制劑的標(biāo)準(zhǔn)化和可能出現(xiàn)的嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)和哮喘的嚴(yán)重發(fā)作。

（二)色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強(qiáng)的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑（astemizole)、特非那定(terfenadine)、曲尼斯特（tranilast)等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預(yù)防用藥。

（三)增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒等。

【預(yù)后】

合理治療，可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)，部分病人可以治愈。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有25％－78％的兒童，經(jīng)過治療或到成年期可完全緩解。如誘發(fā)因素未能消除，哮喘反復(fù)發(fā)作而加重，可并發(fā)肺氣腫，肺原性心臟病，心、肺功能不全則預(yù)后較差。