四圣心源:老西醫(yī)自學(xué)中醫(yī)請教一病人脈象。

從事西醫(yī)16年，現(xiàn)為了朋友家人學(xué)習(xí)中醫(yī)二年，今一親戚脈象請教。

左寸微 左關(guān)弦軟 左尺沉細 左三部弱 右三部浮 右寸浮 右關(guān)浮弦 右尺浮
刻下：大便時干時稀，眠差，時暈，頸脖子痛，冬天手足冷，夜左肋痛。脊柱痛。
四逆散，痛瀉要方，四逆湯真武湯，資生丸，附子理中丸，小建中湯，瀉心湯，大黃附子湯，健脾丸軍療效差或無效。
，僅烏梅丸小效。
現(xiàn)服黃芽湯加歸地首烏。
我覺得是肝血虛肝郁，水寒木枯，肺胃之氣不降，肝脾之氣不升，中虛，小腸有寒，心氣不暢。
對了一切西醫(yī)檢查除腸鏡有結(jié)腸炎，其他都正常。有時血壓偏低，頭顱CT顯示腦供血稍不足。
請大家分析一下。謝謝。請大家分析一下偶的意見是否正確，為啥療效欠佳。

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歸脾湯加柴胡、肉桂、山萸肉。

－－－－－－－－－－－烏梅丸方加減。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xiaodiega 于 2011/8/8 19:19 編輯 www.med126.com

左寸微 左關(guān)弦軟 左尺沉細 左三部弱
尺脈本沉，左尺沉細則為腎水不足。木生于水中，左關(guān)弦軟為乙木生長受到阻礙、不是很有力量的感覺。木生火，左寸對應(yīng)心火。水枯木郁，生發(fā)不足，故左寸微。

右三部浮 右寸浮 右關(guān)浮弦 右尺浮
右寸浮為肺金不收之象。右關(guān)浮弦為木克土，中土不能斡轉(zhuǎn)。右尺浮為腎水不藏。

從左脈看總體來說木火生發(fā)不足（冬天手足冷為氣血不能達于四末)。從右脈看總體來說不能很好地金收水藏（眠差為陽不入陰，時暈為清陽不升濁陰不降，或有痰濁在上。頸脖子痛亦為足三陽之氣不能順降之象)。兼有木郁（夜左肋痛)克土（大便時干時稀)之象

從樓主的用方看似乎比較習(xí)慣按證套方。比如用四逆散、四逆湯，是否套治冬天手足冷？然而從左手脈象來看用當歸四逆應(yīng)該更適合些（臨床上當歸四逆湯證也要比四逆散證和真陽衰微的四逆湯證常見的多)。附子理中丸為理中和四逆的合方，溫陽有余，化濕利濕和調(diào)和肝脾之力不足。因此適合于陽虛腹瀉，不適合于中焦?jié)袷⒅�腹瀉和肝郁克脾土之腹瀉。痛瀉要方和小建中調(diào)和肝脾，從這一點來講好一些，但也缺乏綜合調(diào)理之效。瀉心湯溫運中土而降膽胃逆氣，但無左路生發(fā)的功能。健脾丸偏于消導(dǎo)，大黃附子湯偏于溫下，真武湯主要治陽虛水泛，這些方子更加不對。資生丸這種后世庸方就不說了，治個中焦用了多少味藥，化濕利濕理氣益氣消導(dǎo)清熱燥濕什么都用上了，漫無重點。

烏梅丸用桂枝當歸細辛生發(fā)左路，疏達乙木，用人參干姜溫運中焦，從這點來講有點像當歸四逆與理中相結(jié)合。烏梅則可澀腸止瀉，味酸性斂而能息風(fēng)木之郁沖。故用上烏梅丸后對于手腳冷、大便時干時稀應(yīng)有小效。
然而烏梅丸本意是治厥陰傷寒，下寒而上現(xiàn)風(fēng)燥消渴之象。用藥溫中下而清上。連柏兩味藥，用在樓主朋友的情況卻未必相宜。附子用量也大了些，偏于破散，不是長久之計。而樓主朋友左尺沉細，右尺浮，用些右路斂聚而溫養(yǎng)腎水的藥，從長遠來講會更加相宜。

黃芽湯加歸地首烏：走的是運中焦而滋水涵木的路子。偏滋養(yǎng)了些，加上桂枝丹皮之疏達乙木會更好些。另從右脈看，應(yīng)加上些右路斂聚、降濁陰而金收水藏的藥。

我的意見：當歸四逆結(jié)合砂半理中之方意，再加麥冬五味補骨脂等收斂右路的藥。
以當歸四逆加首烏走左路水生木，木生火，養(yǎng)血疏肝而達郁；以理中調(diào)理中土防木氣之克犯；半夏化痰濁而降陽明，砂仁收五臟之氣歸于腎，再以麥冬五味補骨脂金收水藏以宏其水源。


以上為個人淺見，僅供參考。

－－－－－－－－－－－從癥狀和脈象上看病人肝郁脾虛，治療需要疏肝理氣、解郁、健脾、補氣，還可加些安神藥。
－－－－－－－－－－－脈象不用寫的這么細，越細反越繁瑣。治病求本，抓住矛盾主要方面即可，以不變應(yīng)萬變。簡單說，此沉細無力脈，陽虛兼大氣虛損而已。人之養(yǎng)生，惟內(nèi)經(jīng)精神是以可循，陽生則陰長，不用過多去考慮什么“肝血虛肝郁，水寒木枯”。簡單說，桂枝湯加熟附子、紅參、黃芪、山茱萸、生雞內(nèi)金即可。待元氣充足，氣能養(yǎng)神，則失眠不治而自愈。實在不行，再酌加安神之品 ，否則用如不用。對于四肢疼痛，酌加流通氣血之品即可。
前樓主丸用附子理中丸不效者，一則中成藥實不堪用，二則不用培補元氣之品，此丸用如不用，徒費錢財而已。樓主既然明寫了脈理，可惜遣方用藥又過于西醫(yī)思維，按圖索驥。
－－－－－－－－－－－按前面幾位分析和我的看法
主要是左路不升和右路不降
那么我就要去去治中土
所以我認為附子理中丸是對癥的
怎么會沒效果呢？
難道真的是藥的問題？還是其他？
－－－－－－－－－－－督脈能量高于任脈，責(zé)其肝不升故左脅痛。任督二脈不通，故頸、脊柱痛。故當用葛根湯加蒲公英7，夜交藤5，石菖蒲3疏通其背部能量，
－－－－－－－－－－－試試參苓白術(shù)散吧，3付見效，10付大效，根據(jù)脈象本人認為明顯為氣血雙虛。而補氣血比較好用的房子我一直比較喜歡管用參苓白術(shù)散。如有四肢發(fā)冷可加附子干姜。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xbbxcc 于 2011/8/10 17:41 編輯 m.52667788.cn/sanji/


解的非常好。

我是湖南醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，自學(xué)中醫(yī)二年，所以只能用經(jīng)方，四逆散、四逆湯，當歸四逆，健脾丸，真武湯，資生丸是他自己買藥或者找我們醫(yī)院中醫(yī)師開的或者到南京、杭州、上海等醫(yī)院開的，現(xiàn)在有點灰心不想到外面看了，附子理中丸，痛瀉要方和小建中，瀉心湯，大黃附子湯，烏梅丸則是我推薦的。

“烏梅丸連柏兩味藥，用在樓主朋友的情況卻未必相宜。附子用量也大了些，偏于破散，不是長久之計。而樓主朋友左尺沉細，右尺浮，用些右路斂聚而溫養(yǎng)腎水的藥，從長遠來講會更加相宜�！�
------------ 這個非常佩服，我就是覺得右路斂降不了，而且附子破的力量大了。
“黃芽湯加歸地首烏：走的是運中焦而滋水涵木的路子。偏滋養(yǎng)了些，加上桂枝丹皮之疏達乙木會更好些。另從右脈看，應(yīng)加上些右路斂聚、降濁陰而金收水藏的藥�！�
---------------是啊應(yīng)該加上桂枝丹皮，因為服了四付黃芽湯加歸地首烏，左尺脈起了，但是左寸仍沉微！

”我的意見：當歸四逆結(jié)合砂半理中之方意，再加麥冬五味補骨脂等收斂右路的藥。
以當歸四逆加首烏走左路水生木，木生火，養(yǎng)血疏肝而達郁；以理中調(diào)理中土防木氣之克犯；半夏化痰濁而降陽明，砂仁收五臟之氣歸于腎，再以麥冬五味補骨脂金收水藏以宏其水源。"

可惜我就是具體到方子功力不夠，具體用藥克數(shù)掌握不好，冒犯請兄弟草擬一方 感覺不盡------兄弟以前在丁香園混的，呵呵！
當歸   桂枝   芍藥   細辛  通草  大棗  炙甘草  砂仁  半夏  黨參  白術(shù)  干姜  麥冬  五味   補骨脂  首烏