論一首 脈證九條（當(dāng)作十條。) 方九首（當(dāng)作十首)
按醫(yī)門法律曰。虛勞之證。金匱敘于血痹之下�？梢妱趧t必勞其精血也。魏氏以為血痹當(dāng)編次于中風(fēng)之后。后人誤敘。與虛勞同篇。喻氏強牽入虛勞中�？芍^刻舟求劍。二說未知何是。程氏稍與喻同意。
問曰。血痹病。從何得之。（圣惠方。盛重。作充盛。千金。 。作澀。在上。更有澀字。徐曰小字上。該有微尺中三字。此說難從。)
按歷節(jié)血痹。金鑒所辨不允。歷節(jié)有風(fēng)血相搏。即疼痛如掣文。則可知亦傷及血。血痹有針引陽氣文。則可知陽氣亦閉矣。又徐沈程周。并肌膚盛為句。重字接下讀。魏鑒重字連上句。當(dāng)考。稻葉元熙曰。重因。趙本作重困。
似是。賈誼新書。民臨事而重困。則難為上矣。倉公傳。為重困于俞。忿發(fā)為疽。此皆言累困也。
血痹陰陽俱微。
按傷寒論所謂脈之陰陽。皆以部位而言。然此條則自有寸口關(guān)上尺中文。故金鑒以浮沉解之。亦猶六難陰盛陽虛陽盛陰虛之意。傷寒論多稱脈陰陽。（桂枝湯條。不揭脈字。)而此無脈字。故沈氏以陰陽營衛(wèi)俱微釋之。蓋此條陰陽。義可兩通。故輯義并二說而存之。徐曰。陰陽。寸口人迎也。尤曰。陰陽俱微。該人迎趺陽太溪為言。
并誤。又圣濟。尺中上。補或字。三因方曰。脈當(dāng)陰陽俱微。尺中少緊。身體如風(fēng)痹狀。
黃 桂枝五物湯方
〔朱〕如桂枝湯。本為太陽中風(fēng)和營衛(wèi)之要藥。茲特去甘草之和緩。而君以黃 之峻補者。統(tǒng)率桂芍姜棗。由中達外。俾無形之衛(wèi)氣。迅疾來復(fù)。有形之營血。漸次鼓蕩。則痹可開。而風(fēng)亦無容留之處矣。
按此說稍是。然黃 取之托陽逐邪。不取峻補矣。
夫男子平人。脈大為勞。
醫(yī)學(xué)綱目曰。胗脈浮而大。或大而弦。皆為虛勞者。蓋陽盛陰虛之癥也。暮多見之。
男子面色薄者。（重。趙。作里。諸本同。宜從。鑒曰。脈浮者。里虛也。當(dāng)是衍文。誤矣。)
按沈曰。色乃神之旗。營衛(wèi)之標(biāo)。若面色薄者。是白而嬌嫩無神。乃氣虛不統(tǒng)營血于面也。此說與魏氏異趣。
男子脈虛沉弦。
〔周〕此為勞傷元氣。所以至此。然則仲景即不言治法。自當(dāng)調(diào)以甘藥培中土。以益元陽。不待言矣。若舍黃建中。又何以為法耶。
按無寒熱。又見短氣。吐血。瘀血。及妊娠中。俱言無外邪。金鑒恐鑿。瞑。眩。通用。后條云。目眩。然則目瞑。即目眩也。男子字。又出消渴。及黃膽中。宜參。
醫(yī)學(xué)綱目曰。診脈虛微細弦。為虛勞者。蓋陰陽俱虛之癥也。晨多見之。
勞之為病。其脈浮大。
〔鑒〕手足煩。即今之虛勞五心煩熱。陰虛不能藏陽也。陰寒精自出。即今之虛勞遺精。陰虛不能固守也。酸削不能行。即今之虛勞膝酸削瘦。骨痿不能起于床也。
按蘭室秘藏。舉此條曰。以黃 建中湯治之。此亦溫之之意也。
夫失精家。少腹弦急。
按據(jù)巢源。脈極虛芤遲以下。當(dāng)為一截看。
脈得諸芤動微緊。
先兄曰。芤與微反。動與緊反。蓋芤動與微緊。自是二脈。則上文脈大為勞。極虛亦為勞之意。故下一諸字也。
按魏氏以為此上有假熱。而下有真寒者。其說頗辨。然熟繹經(jīng)文。似不必上熱者。
天雄散方
按此方白術(shù)殊多。故徐氏以為中焦陽虛之治。（沈氏同)然天雄實為補下之品。則其說恐未核。要之配合之理。
殆為難晰已。又朱氏曰。然使真陰虧損。亡血失精。二方皆非其任矣。須用八味腎氣丸法。斯言殆然。
男子平人。脈虛弱細微者。
〔周〕至盜汗。則陽衰因衛(wèi)虛。而所虛之衛(wèi)行于陰。當(dāng)目瞑之時。無氣以庇之。故腠開而汗。若一覺。則行陽之氣。復(fù)散于表。而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗。而其虛可勝道哉。
人年五六十。其病脈大者。
〔魏〕男子平人失精亡血之虛勞。年少而體方柔脆。故易至夭折。年五六十感邪成痹之虛勞。年老而體已堅硬。
故可以終其天年。是虛勞而成痹。終是經(jīng)絡(luò)病。虛勞而成失精亡血。則為臟腑病矣。經(jīng)絡(luò)病可以引年。臟腑病難于延歲也。此仲景引虛勞之類。以明虛勞也。
按沈氏曰。虛陽上浮則脈大。營衛(wèi)m.52667788.cn/zhuyuan/不充于軀殼相循背之經(jīng)隧。曰痹俠背行。朱氏曰。大為虛陽外鼓之大。而非真氣內(nèi)實之大也。三陽皆虛。痹而不用。并與尤魏異義。
又按馬刀。陶隱居曰。李云。生江漢中。長六七寸。禹錫等謹按蜀本圖經(jīng)云。生江湖中。細長小蚌也。長三四寸。闊五六分。俠纓。太素。作俠嬰。楊上善注曰。頸前曰嬰也。外臺引。嬰。作纓�？级问献⒄f文。纓。冠系也。
。頸飾也。嬰。繞也。益知作纓者為是。而俠纓者。俠冠系之謂。即頷骨下際。至人迎兩旁也。（結(jié)纓必于頤下。
段氏可考。)
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。（按此條。亦見于吐衄中。)
按玉編。芤�？嗪蚯�。（集韻。此有病脈二字。)徐氏脈訣云。按之即無。舉之來至。旁實中央空者。名曰芤。
（徐氏不知何人。隋志。有徐氏脈經(jīng)。崇文書目。有徐裔指訣。)此本于脈經(jīng)。未為當(dāng)。宜參先君子撰脈學(xué)輯要。（戴起宗脈訣刊誤曰。芤。草名。其葉類蔥中空。又本草綱目。以為蔥一名。俱未審何據(jù)。)成氏曰。革者。言其既寒且虛。則氣血改革。不循常度。又方氏。尤氏。并有說。俱未妥。
虛勞里急。悸衄。
按此條。即虛勞之正證。實屬斫喪太過。虛火上亢者。筋失所養(yǎng)。故里急。血脈衰乏。故悸。（悸。即動筑。
驗之病者。知其非心動。)
血隨火上。故衄。寒盛于下。故腹中痛。下元不固。而心神不寧。故失精。血道澀滯。故四肢酸疼。（猶桂枝加芍藥生姜人參新加湯證。身疼痛之理。)虛陽外泛。故手足煩熱。上焦液枯。故咽干口燥。皆是莫不自陰虛所致。
陰虛故不與陽相諧。是以用小建中湯。和調(diào)陰陽。蓋桂枝湯。營衛(wèi)均和。而此方則倍芍藥。專滋其陰。以配于陽。
為虛勞正對之治矣。
又徐氏。沈氏。及汪纘功所論。頗為精鑿。文繁不錄。宜閱。（汪說。出吳醫(yī)匯講。)
小建中湯方
肘后。凡男女因積勞虛損�；虼蟛『蟛粡�(fù)常。若四體沉滯。骨肉疼酸。吸吸少氣。行動喘 。或小腹拘急。腰背強痛。心中虛悸。咽干唇燥。面m.52667788.cn/sanji/體少色�；蝻嬍碂o味。陰陽廢弱。悲憂慘戚。多臥少起。久者積年。輕者才百日。
漸至瘦削。五臟氣竭。則難可復(fù)振。治之湯方。（即本方)
勞虛腰痛。少腹拘急。
按此證陰虛頗重。而無上炎之勢。故純補下元。而無取于建中和諧之法矣。
又按寇宗 朱震亨王履李時珍并論此方之理。王李俱駁寇氏。然寇說似長。今具列于左。以備參考。蓋茯苓澤瀉�；蛞庸鸶�。以達下焦。如消渴所用。是也�；蚪辶鸶健Ｒ酝ㄋ�。如轉(zhuǎn)胞所用。是也。今如此條。則引接通利。俱兼取之矣。五苓散之桂�；蛞园l(fā)表�；蛞陨⒑Ｋ幣c病對。其方則一。而其用有異者。是仲景方法之妙致也。
寇氏本草衍義曰。澤瀉。其功尤長于行水。張仲景八味丸用之者。亦不過引接桂附等。歸就腎經(jīng)。別無他意。
朱氏本草衍義補遺曰。仲景八味丸。附子為少陰之向?qū)АＦ溲a自是地黃。后世因以附子為補。誤矣。附子走而不守。取健悍走下之性。以行地黃之滯可致遠。亦若烏頭天雄。皆氣壯形博�？蔀橄虏克幹�。
李氏本草綱目曰。仲景地黃丸。用茯苓澤瀉者。乃取其瀉膀胱之邪氣。非引接也。古人用補藥。必兼瀉邪。邪去則補藥得力。一辟一闔。此乃玄妙。后世不知此理。專一于補。所以久服必至偏勝之害也。（按此說。本于王氏HT洄集。王說文繁不錄。)
按先兄紹翁曰。牡丹皮之性。較諸桃人虻蛭。則不唯其力之緩。若單與之。難以潰堅破瘀。蓋其為功。唯是行血通經(jīng)。仍以配于桃仁大黃�？稍龀郎熘�。合于當(dāng)歸地黃阿膠等。能引滋液和血之品。而榮養(yǎng)陰分。故參之補瀉之藥。未有所礙。復(fù)足以贊其不逮矣。此說能闡前古之秘。
薯蕷圓方
〔尤〕其用薯蕷最多者。以其不寒不熱。不燥不滑。兼擅補虛去風(fēng)之長。故以為君。謂必得正氣理。而后風(fēng)氣可去耳。
按本草。薯蕷。味甘溫。主傷中。補虛羸。除寒熱邪氣。補中益氣力。長肌肉。（白字)豆黃卷。別不著其功。
然大豆則味甘平。逐水脹。除胃中熱痹。傷中淋露。（黑字)麴。味甘大暖。療臟腑中風(fēng)氣。調(diào)中下氣。（新補)白蘞。味苦平。散結(jié)氣。（白字)幼幼新書。養(yǎng)生必用。治風(fēng)勞氣冷百疾。薯蕷丸。并治風(fēng)眩背拘倦。胸滿短氣。羸瘦飲食少。小兒泄利。多汗發(fā)熱方。
即本方。（內(nèi)不用棗。)濃煎棗湯�？招慕酪煌琛Ｈ瘴缭俜�。有熱人。即丸如桐子大�？招娜瘴�。米飲下二十丸。
止于三十丸。
酸棗湯方
按此方釋意。醫(yī)通為優(yōu)。（輯義所引。肝虛者三字。剩。)本草黑字。酸棗下云。煩心不得眠。補中益肝氣。又茯苓之功。本草經(jīng)。稱主驚邪恐悸。孫真人曰。治心煩悶。及心虛驚悸。安定精神。蓋以其質(zhì)重。亦能鎮(zhèn)縋。此方所取。正在于此。圣惠。治虛勞煩熱。不得眠臥。黃芩散。
五勞虛極。羸瘦腹?jié)M。
按此條證。即后世所謂勞瘵也。據(jù)程注。五勞虛極一句。是一章題目。羸瘦腹?jié)M。不能飲食。是其證候。食傷。
憂傷。飲傷。房室傷。饑傷勞傷。是其所因。蓋有一于此諸因。皆足以致經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷。而血脈凝積。以致內(nèi)有干血。遂為五勞虛極。更有肌膚甲錯。兩目黯黑二證。俱為干血之征。蓋其脈數(shù)蒸熱。亦可概知也。
又按五勞。言五臟勞。蓋憂傷。勞傷。以勞心肝。食傷。飲傷。饑傷。以勞脾。房室傷。以勞腎。而諸勞之極。
又必勞肺。且此條所言。不是五勞兼?zhèn)湔�。蓋言有一所傷。而勞一臟。以致經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷。遂為此病。（輯義引巢源。思勞下�？撔膭诙�。)爾雅。 。 。注。謂木皮甲錯。（輯義引山海經(jīng)。文有訛脫。曰。 羊。其脂可以已臘。注。治體皴。臘。音昔。)又十四難。損其肝者。緩其中�；显�。緩者。和也。（百勞丸。原出醫(yī)壘元戎。
曰。許州陳大夫傳。張仲景百勞丸。)緩中補虛。程注甚當(dāng)。張說非是。
程氏曰。婦人虛勞。大半內(nèi)有干血。男子亦間有之。審其可攻而攻之。則厥疾可愈。魏氏曰。此在婦人女子。
寡婦女尼。因不月漸成虛勞者。尤所宜投也。
大黃 蟲丸方（大黃十分。宜作二兩十二銖。黃芩一兩。諸本。作二兩。)
按本草經(jīng)。蠐螬。味咸微溫。主惡血血瘀痹氣。破折血在脅下堅滿痛。月閉。圖經(jīng)云。張仲景治雜病方。大蟲丸（按黃字脫。)中用蠐螬。以其主脅下堅滿也。又 蟲條。圖經(jīng)云。張仲景治雜病方。主久瘕積結(jié)。有大黃蟲丸。
又大鱉甲丸中。并治婦人藥。并用 蟲。以其有破堅積下血之功也。
醫(yī)學(xué)綱目曰。結(jié)在內(nèi)者。手足脈必相失。宜此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。
幼幼新書。嬰孺。治小兒身體面目悉黃。此是榮衛(wèi)氣伏熱于內(nèi)所為。蠐螬丸方。
于本方。去大黃。桃仁。干漆。加大棗。（按此證。猶用本方為佳。)
附方
千金翼。炙甘草湯。（宜參肺痿附方。)
按此方。仲景滋陰之正方。而千金翼文。出于仲景。必有其征。故宋人取附于此也。醫(yī)學(xué)入門。稱一切滋補之劑。皆自此方而變化之者。其言為當(dāng)。蓋此方。炙甘為君。生姜。大棗。為臣。地黃。麻仁。阿膠。麥門為佐。專以滋陰潤燥為務(wù)。然懼其粘膩涼濕。不利中土。故人參桂枝為使。更用清酒。并以扶護元陽。旁宣達諸藥之力。與腎氣丸之桂附。救腎中之陽。其趣似異而實同。如后世滋陰諸方。徒裒合群隊涼潤之品。誠非知制方之旨者矣。徐氏曰。后人只喜用膠麥等。而畏姜桂。豈知陰凝燥氣。非陽不能化耶。此言得之。又按地黃。此方。及大黃 蟲丸。
腎氣丸等。比之他藥。分兩殊多。蓋以體重之故。不必君藥之謂。宜參藥治通義。方劑分量下。
小兒衛(wèi)生總微論。國老丸。治瘦瘠虛羸。 少氣。右以甘草。炙焦黃。杵末。煉蜜和丸綠豆大。每服五丸。
溫水下。日三服。一歲兒五丸。以上者七八丸。以意加減。無時。
肘后。獺肝散�！仓臁倡H為陰邪之獸。而肝獨應(yīng)月增減。是得太陰之正氣。其性獨溫。故宜于冷勞。又主鬼疰一門相染者。以陰入陰。以邪逐邪。同氣相求之義也。
按本草。圖經(jīng)云。張仲景有治冷勞獺肝丸方。又主鬼疰一門相染者。取肝一具�；鹬酥�。水服方寸匕。日再。
崔氏治九十種蟲疰。（云云)獺肝丸。二方俱妙。又圣惠方。載冷勞證。文繁不錄。
又按本草諸條。圖經(jīng)云。肚。主骨蒸熱勞。血脈不行。補羸助氣。四季宜食。張仲景有豬肚黃連丸。是也。豬肚黃連丸。未詳其方。當(dāng)考。
〔余述〕魏氏曰。失精于下者�？沙商搫谝�。脫氣則成虛勞于上者焉。秦越人之論虛損。其言陽虛而陰盛。損則自上而下。一損損于肺。二損損于心。三損損于胃。即仲景所謂脫氣之虛勞也。其言陰虛而陽盛。損則自下而上。
一損損于腎。二損損于肝。三損損于脾。即仲景所言失精之虛勞也。（右節(jié)文)念庭之說是也。蓋五勞六極七傷。
其目雖殊。要其指歸。不出于陽虛陰虛二端。且不啻不出于此二端。而陰虛陽亢者。實為居多。今篇首既冠以男子二字。而細檢各條。大抵莫不屬陰虛矣。小建中湯。扶脾之劑也。而其證則亦是上盛下虛。其用此湯。亦取于和陽就陰。顧脫氣一條。猶系于陰虛陽隨衰者。酸棗湯。治火亢虛煩。心神不寧者。然則謂仲景所云虛勞者。皆屬陰虛可乎。如大黃 蟲丸證。即骨蒸之類。而肺痿一證。是勞嗽之謂。則今之虛損勞瘵者。實不外于仲景所舉之?dāng)?shù)件矣。
（愚撰藥治通義。于補法下。以建中腎氣二證。對待為辨。然今更考之。其方則為補陽補陰之分。而其證。則不必胃虛腎虛之別。舊見不免謬。)
