肥胖癥者除了體形肥胖,腹部膨隆,肌肉松軟,皮下脂肪臃垂,活動氣短,容易疲勞等共同表現(xiàn)外,還可因性別、年齡、職業(yè)等不同而有錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn),故中醫(yī)治療方法也較多。但治病必求其本,抓住本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)以膏脂、痰濁為主;又脾為生痰之源,治療以健脾化痰,利濕通腑為總則。具體歸納以下治療大法。
(一)化濕法 用于脾虛濕阻型,以神倦乏力,胃口欠佳,胸宇憋塞為主要表現(xiàn)者。代表性方劑有二術(shù)四苓湯(蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉),澤瀉湯(澤瀉、白術(shù)),防己黃芪湯(防己、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗)。
(二)祛痰法 即祛痰化濕法,主要用于常有頭重若裹,痰濁阻遏,胸陽不展,胸滿痞塞者。按照肥人多痰的理論,化痰濕是肥胖癥的一個(gè)主要的治療原則,常貫穿在治療過程的始終。代表方二陳湯(半夏、桔紅、茯苓、甘草)和溫膽湯(半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、茯苓、生姜、甘草)。
(三)利水法 用于脾虛濕阻型,以面浮跗腫,或尿少浮腫,腹脹便溏為主要表現(xiàn)者。代表方劑是五皮飲(大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陳皮)和導(dǎo)水茯苓湯(赤苓、麥門冬、澤瀉、白術(shù)、桑白皮、紫蘇、檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香、燈草)。
(四)通腑法 肥胖患者平素嗜好煙、酒,大便干燥,或習(xí)慣性便m.52667788.cn/wsj/秘,瘀濁積蓄,腑氣不暢而伴有腹脹、胸悶、憋氣者。可用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)和防風(fēng)通圣丸(散)(處方詳后);騿挝洞簏S長期服用,以通腑化濁,發(fā)和五臟。亦有報(bào)道,用牽牛子“通瘀消脹,久服令人體輕瘦”。
(五)疏利法 主要用于肝郁氣滯型,肥胖患者癥見口苦煩悶,婦女月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉或經(jīng)前乳房脹等?捎檬韪卫懛ǎ矸絼┐柴胡湯(柴胡、黃芩、大黃、枳實(shí)、芍藥、半夏、生姜、大棗)和逍遙丸(散)(柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、薄荷、生姜、甘草)。
(六)健脾法 常用于神倦乏力,少氣懶言,或大便溏薄,胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法則,其代表方是異功散(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮)和五苓散(豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝、澤瀉)。
(七)消導(dǎo)法 患者兼有飲食自倍,食后脹滿,舌苔膩者;
或食少而肥者,常佐以消食導(dǎo)滯,促進(jìn)代謝。用保和丸(山楂、神曲、麥芽、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子)。
(八)溫陽法 病久,年齡偏大者,癥見怕冷,腰酸,四肢沉重,嗜睡,濕盛,脾腎陽虛型者。宜溫陽利水,常用濟(jì)生腎氣丸即加味腎氣丸(附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、川牛膝、車前子)及苓桂術(shù)甘湯(茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草)。
(九)養(yǎng)陰法 由于陰液不足,陰虛生內(nèi)熱,臨床表現(xiàn)為相對陽亢,多見頭昏,頭脹頭痛,腰痛酸軟,面部升火,五心煩熱,口干,舌尖紅,舌苔薄白,脈細(xì)數(shù)或微弦。可用知柏地黃丸(知母、黃柏、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉)和大補(bǔ)陰丸(黃柏、知母、熟地黃、龜板、豬脊髓)治療。
臨床治療還要標(biāo)本兼顧,主從結(jié)合,采用復(fù)方圖治,多主張兩種或三種治法參合運(yùn)用m.52667788.cn/sanji/,有助于提高療效。