心搏驟停是指各種原因引起的心跳突然停止,同時伴隨呼吸停止。心跳突然停止為意外性非預(yù)期猝死,如果心肺腦復(fù)蘇措施及時、有效,其存活率高達70%-80%。
一、心搏驟停的原因
1.心臟疾患,如冠心病、急性心肌梗塞。
2.手術(shù)麻醉意外。
3.
4.創(chuàng)傷、電擊、溺水及窒息等。
二、心搏驟停的標(biāo)志
(一)主要標(biāo)志
1.突然意識喪失。
2.頸動脈搏動不能觸知。
3.呼吸停止,瞳孔散大。
4.皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。
臨床上只要具備兩項主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停,應(yīng)立即進行搶救。
(二)判定兩項主要標(biāo)志的方法
1.輕拍或輕搖并呼叫病人,如無反應(yīng)即可判定為意識喪失。
2.救護者以手指確定病人喉結(jié)后,手指滑向一側(cè),在喉結(jié)與胸鎖乳突肌前緣之間觸診有無頸動脈搏動。如果意識喪失,同時頸動脈搏動消失,即可判定為心臟驟停。
三、心搏驟停缺氧對腦的損害
人體重要臟器對缺氧敏感的順序為腦、心m.52667788.cn/job/、腎、肝。復(fù)蘇的成敗,在很大程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復(fù)有密切關(guān)系。
腦組織的代謝特點是:①耗氧量高。腦的重量占體重的2%,血液供給占靜止心排出量的15%,而耗氧量占全身的20%-25%,在幼兒約占50%。②無氧代謝能力有限,其放出之能力只占有氧代謝的1/20。③腦組織對缺氧很敏感,在正常體溫下,心臟停搏3-4分鐘,即可造成“不可www.med126.com逆轉(zhuǎn)”的腦損傷。
缺氧對腦組織造成的損害是①腦血管自動調(diào)節(jié)機能喪失,腦血流量減少。②微血管管腔狹窄,微循環(huán)再灌注受限。③腦細(xì)胞代謝紊亂腦水腫。④二氧化碳蓄積,滲透壓升高,加重腦水腫。
四、心肺腦復(fù)蘇的步驟
對心肺腦復(fù)蘇應(yīng)做到及時發(fā)現(xiàn),及時搶救,層次分明,確實有效。
(一)基礎(chǔ)生命支持階段(ABC)
1.保持氣道通暢(Airway)將病人頭后仰,必要時以手托下頦,而不使頸部向后過伸,其目的是使氣道盡量成一直線,解除舌后墜造成的呼吸困難。
2.建立呼吸(Breathing) 在疏通氣道的基礎(chǔ)上進行人工通氣,以維持病人肺部的氣體交換。用口對口、口對鼻或口對氣囊、面罩,膨肺兩次,以指觸頸動脈(5-10)秒,如有脈搏,繼續(xù)吹氣12次/分。
3.人工循環(huán)(Circulation) 與建立呼吸同時進行,用胸外人工按壓的方法,使心臟被動收縮、舒張、維持病人的血液循環(huán)。
(1)一人操作每15次按壓胸骨體下半,下陷3-4cm,交替行2次膨肺。
(2)二人操作每5次胸骨按壓行一次膨肺。每分鐘按壓80-100次,壓松時間比例為1:1。
持續(xù)搶救直至脈搏恢復(fù)或更有經(jīng)驗的急救人員到達或至醫(yī)生宣布證實死亡為止。
(二)高級生命支持階段(DEF)
不能間斷心臟按壓及肺通氣,若屬無法進行,則進行氣管內(nèi)插管。
1.建立輸液管道,給予藥物及液體治療(Drugs)。
(1)腎上腺素0.5~1.0mg 靜脈注入,每分鐘一次,直至自然脈搏出現(xiàn)。
(2)若停搏達5分鐘以上,可給碳酸氫鈉1mEq/kg靜脈注入。
(3)監(jiān)測并使動脈血 pH及血氣恢復(fù)。
(4)必要時靜脈輸液。
2.心電圖監(jiān)測(ECG)。以辨明心室纖顫,心搏停止或奇特的復(fù)合波。
3.心室纖顫的治療 ( Fibrillation Treatment)。
(1)立即用200-300 W.s直流電除顫,如需要時重復(fù)進行。
(2)利多卡因1-2 mg/kg,靜脈注入,需要時可 持續(xù)點滴。
(3)如無心臟搏動,應(yīng)每5分鐘重復(fù)注射腎上腺素一次,如需要可給予血管加壓劑。
(4)持續(xù)搶救直至脈搏良好。
(5)使立即恢復(fù)正常血壓。
(三)持續(xù)生命支持階段(GHI)
1.病情估計(Gauge)包括心臟驟停原因及測定搶救的可能性。
2.恢復(fù)神志即腦復(fù)蘇( Human Mentation)。
3.加強治療護理( Intensive Care)。
(1)在恢復(fù)自然循環(huán)后和昏迷的全過程,設(shè)法改進缺氧后腦病,并給予留置導(dǎo)尿管。
(2)監(jiān)測包括心電圖、血壓、動脈壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、血氣、水及電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛劑應(yīng)用,葡萄糖、營養(yǎng)物質(zhì)及藥物供給的監(jiān)測等。
(3)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及空氣。