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臨證實驗錄:小青龍湯證

邢某,男,58歲。體素康健,近因腎炎住院,治療半月。水腫不退,血壓170/110mmHg ,尿檢蛋白+++。1980年3月14日要求會診。初外感于寒,繼而頭目水腫,漸及全身,至今腫勢仍盛。胸滿咳嗽,痰涎清稀,短氣不得臥,腹中脹悶,飲食不思,大便不暢,小便不利,下肢不溫。舌質…

邢某,男,58歲。體素康健,近因腎炎住院,治療半月。水腫不退,血壓170/110mmHg ,尿檢蛋白+++。1980年3月14日要求會診。

初外感于寒,繼而頭目水腫,漸及全身,至今腫勢仍盛。胸滿咳嗽,痰涎清稀,短氣不得臥,腹中脹悶,飲食不思,大便不暢,小便不利,下肢不溫。舌質淡紅,苔白而膩,因臂掌皆腫,脈象難名浮沉,僅知緩而有力。

觀其脈癥,此為風水。由肺失宣降,通調水道失職,致水氣泛濫,為腫為喘。治當宣肺利水,求治水之上源。

擬:

麻黃10g 杏仁10g 紫蘇10g 大腹皮15g 白術15茯苓15g 澤瀉15g 二劑

忌鹽及高蛋白食品。

二診:腫勢不退,仍胸滿咳喘,痰多清稀,倚息難臥。

詢知不汗出,惡寒發(fā)熱,雖不甚劇,然自病以來始終未停。

苔仍白膩,脈象有力。

綜觀脈癥,本案言風水不若言支飲為妥,雖風水支飲,有如兄弟連襟,病因相近,皆由肺氣郁閉,轉輸失權所致,然其病位、癥狀則相異也!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云:“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲!逼渲委,仲圣列有葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯、小青龍湯等,本案外有表邪,內有水飲,顯m.52667788.cn/Article/小青龍湯證。擬:

麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 半夏15g 干6g 細辛6g 五味子6g 炙草4.5g 一劑

三診:翌晨查房,患者喜形于色。謂藥后汗出甚多,小便通利,水腫大減,頓覺呼吸暢快,咳喘減輕,可安臥床枕,知饑思食,查尿蛋白±。因微有寒熱,原方再進一劑。

按:水腫一證,多由肺、脾、腎三臟功能障礙,三焦氣化失調所致。臨床以脾不制水,腎失開闔為多見,肺失通調次之。本案之水飲即源于肺也。然第一次立法,既宣肺表散,復利水化飲,本不為錯,何以不效?曰:本病起于外感風寒,因有水飲宿疾,致寒飲相激,發(fā)而為患。宣肺化飲,本屬恰當,然處方化飲重、宣肺輕,帥弱將強,喧賓奪主,是www.med126.com以不效。且飲為陰邪,得陽則運,故仲圣有溫藥和之之訓。而方中化飲之品,性皆甘淡,缺少辛溫。

亦為不效之因。

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