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類經(jīng):六十、消癉熱中

(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》《腹中論》 附∶消癉治法)帝曰。消癉虛實(shí)何如?(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》消癉者,三消之總稱,謂內(nèi)熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹,又上、去二聲,廣韻曰火癉,一曰黃病。)岐伯曰∶脈實(shí)大,病久可治;脈懸小堅(jiān),病久不可治。(邪熱在內(nèi),脈當(dāng)實(shí)大者為…

(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》《腹中論》 附∶消癉治法)

帝曰。消癉虛實(shí)何如?(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》消癉者,三消之總稱,謂內(nèi)熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹,又上、去二聲,廣韻曰火癉,一曰黃病。)岐伯曰∶脈實(shí)大,病久可治;脈懸小堅(jiān),病久不可治。(邪熱在內(nèi),脈當(dāng)實(shí)大者為順,故病雖久猶可治;若脈懸小,則陽(yáng)實(shí)陰虛,脈證之逆也,故不可治!段遄兤吩弧梦迮K皆柔弱者,善病消癉。又曰∶熱則消肌膚,故為消癉。詳本類后七十六。)

帝曰∶夫子數(shù)言熱中消中,不可服高梁芳草石藥,石藥發(fā) ,芳草發(fā)狂。(《素問(wèn)·腹中論》。王氏曰∶多飲數(shù)溲,謂之熱中。多食數(shù)溲,謂之消中。多喜曰 。多怒曰狂。 ,癲同。)夫熱中消中者,皆富貴人也,今禁高梁是不合其心,禁芳草石藥是病不愈,愿聞其說(shuō)。(高梁,濃味也。芳草,辛香之品也。石藥, 煉金石之類也。三者皆能助熱,亦能銷陰,凡病熱者所當(dāng)禁用。熱中消中者,即內(nèi)熱病也,惟富貴之人多有之!锻ㄔu(píng)虛實(shí)論》曰∶凡治消癉,肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘為事,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,氣積成熱,則轉(zhuǎn)為消中消渴之病,故于高梁芳草之類,皆不得不禁也。)岐伯曰∶夫芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅(jiān)勁,故非緩心和人不可以服此二者。(芳美者,氣熱而散,悍急者,性剛而烈也。)帝曰∶不可以服此二者何以然?岐伯曰∶夫熱氣 悍,藥氣亦然,二者相遇,恐內(nèi)傷脾。(脾者陰中之至陰也,陽(yáng)勝則傷陰,故二熱合氣,必致傷脾。 音飄。)

脾者土也而惡木,服此藥者,至甲乙日更論。(脾傷者畏木,故至甲乙日更論,蓋謂其必甚也。愚按∶消癉消中者,即后世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者為上消,消谷善饑者為中消,溲便頻而膏濁不禁者為下消。如《氣厥論》之云肺消膈消,《奇病論》之云消渴,即上消也。《脈要精微論》云癉成為消中,《師傳篇》云胃中熱則消谷令人善饑,即中消也!缎皻馀K腑病形篇》云腎脈肝脈微小皆為消癉,肝腎在下,即下消也。觀劉河間《三消論》曰∶五臟六腑四肢皆稟氣于脾胃,行其津液,以濡潤(rùn)養(yǎng)之。然消渴之病,本濕寒之陰氣極衰,燥熱之陽(yáng)氣太盛故也。治當(dāng)補(bǔ)腎水陰寒之虛,瀉心火陽(yáng)熱之實(shí),除腸胃燥熱之甚,濟(jì)身中津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血和而不澀,則病自已。若飲水多而小便多,名曰消渴;若飲食多,不甚渴,小便數(shù)而消瘦者,名曰消中;若渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液者,名曰腎消。一皆以燥熱太甚,三焦腸胃之腠理脈絡(luò)怫郁壅滯,雖多飲于中,終不能浸潤(rùn)于外,榮養(yǎng)百骸,故渴不止而小便多出或數(shù)溲也。又張戴人云∶三消之說(shuō),當(dāng)從火斷,火之為用,燔木則消而為炭,煉金則消而為汁, 石則消而為灰,煎海則消而為鹽,干永則消而為粉,熬錫則消而為丹。故澤中之潦,消于炎輝;鼎中之水,干于壯火。蓋五臟心為君火正化,腎為君火對(duì)化,三焦為相火正化,膽為相火對(duì)化,得其平則烹煉飲食,糟粕去焉;不得其平,則燔灼臟腑,津液竭焉。夫一身之心火,甚于上為膈膜之消,甚于中為腸胃之消,甚于下為膏液之消,甚于外為肌肉之消。上甚不已則消及于肺,中甚不已則消及于脾,下甚不已則消及于肝腎,外甚不已則消及于筋骨,四臟皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問(wèn)》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消之說(shuō),消之證不同,歸之火則一也。此三消從火之說(shuō),二公言之詳矣。又按《袖珍方》云∶人身之有腎,猶木之有根,故腎臟受病,必先形容憔悴,雖加以滋養(yǎng),不能潤(rùn)澤,故患消渴者,皆是腎經(jīng)為病。由壯m.52667788.cn/zhuyuan/盛之時(shí),不自保養(yǎng),快情恣欲,飲酒無(wú)度,食脯炙丹石等藥,遂使腎水枯竭,心火燔盛,三焦猛烈,五臟渴燥,由是渴利生焉。此又言三消皆本于腎也。又何柏齋曰∶造化之機(jī),水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分。水為濕為寒,火為熱為燥,火性炎上,水性潤(rùn)下,故火宜在下,水宜在上,則易交也。交則為既濟(jì),不交則為未濟(jì),不交之極,則分離而死矣。消渴證,不交而火偏盛也;水氣證,不交而水偏盛也。制其偏而使之交,則治之之法也。觀此諸論,則凡治消者,在清火壯水,二者之間,但察三焦虛實(shí),或滋或?yàn)a,隨所宜而用之,若乎盡矣;然以予之見,猶有說(shuō)焉。如《陰陽(yáng)別論》曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾,其傳為風(fēng)消。此以陽(yáng)明為十二經(jīng)之海,土衰而木氣乘之,故為肌肉風(fēng)消也!稓庳收摗吩弧眯囊坪诜螢榉蜗,飲一溲二死不治。此言元陽(yáng)之衰而金寒水冷,則為肺腎之消也!缎皻馀K腑病形篇》曰五臟之脈微小者,皆為消癉,此言寸口之弱見于外,以血?dú)庵ザ趦?nèi)也。又如《氣交變大論》曰∶歲水太過(guò),上臨太陽(yáng),民病渴而妄冒!段宄U笳摗吩弧锰(yáng)司天,寒氣下臨,心火上從,民病嗌干善渴!吨琳嬉笳摗吩弧锰(yáng)司天,寒yin所勝,民病嗌干,渴而欲飲。是皆以陰抑陽(yáng),以水制火,必以溫劑散去寒邪,其疾自愈。諸如此者,總皆消渴之類也。夫消者消耗之謂,陽(yáng)勝固能消陰,陰勝獨(dú)不能消陽(yáng)乎?故凡于精神血?dú)饧∪饨罟侵,無(wú)非消也。予嘗治一薦紳,年愈四旬,因m.52667788.cn/shiti/案牘積勞,致成大病,神困食減,時(shí)多恐懼,上焦無(wú)渴,不嗜湯水,或有少飲,則沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所從來(lái),且半皆濁液。最后延余診視,因相告曰∶自病以來(lái),通宵不寐者已半年有余,即間有蒙 似睡之意,必夢(mèng)見亡人兇喪等事,鬼魅相親,其不免矣。余曰∶不然。此以思慮積勞,損傷心腎,元陽(yáng)既虧,則陰邪勝之,故多陰夢(mèng)。陽(yáng)衰則氣虛,陽(yáng)不帥陰,則水不化氣,故飲水少而溺濁多也。陽(yáng)氣漸回,則陰邪自退,此正《內(nèi)經(jīng)》所謂心移寒于肺,飲一溲二之證耳。病本非輕,所幸者,脈猶帶緩,肉猶未脫,胃氣尚存,可無(wú)慮也。乃以歸脾之屬去白術(shù)木香,八味之屬去丹皮澤瀉,一以養(yǎng)陽(yáng),一以養(yǎng)陰,出入間用,至三百余劑,計(jì)人參二十余斤而后全愈。此非神消于上,精消于下之證乎?可見消有陰陽(yáng),不得盡稱為火證,姑紀(jì)此一按,以為治消者之鑒。)

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