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類證治裁:衄血論治

(口鼻衄 耳衄 眼衄 齒衄 舌衄 肌衄 九竅衄 血溢 心漏 臍血附)血從清道出于鼻,為衄。癥多火迫血逆,亦有因陽虛致衄者;鹂簞t治宜清降,生地黃飲子、茜根散。陽虛則治宜溫攝。理中湯、黑神散。既于脈之洪滑弦細(xì)別之,暴衄則治涼瀉,犀角地黃湯、七汁飲。久衄則治須滋養(yǎng)…

(口鼻衄 耳衄 眼衄 齒衄 舌衄 肌衄 九竅衄 血溢 心漏 臍血附)

血從清道出于鼻,為衄。癥多火迫血逆,亦有因陽虛致衄者;鹂簞t治宜清降,生地黃飲子、茜根散。

陽虛則治宜溫攝。理中湯、黑神散。既于脈之洪滑弦細(xì)別之,暴衄則治涼瀉,犀角地黃湯、七汁飲。久衄則治須滋養(yǎng)。止衄散、生脈散。更以血色之鮮濃暗淡辨之,且火迫致衄,有六yin之火,有五志之火。如風(fēng)寒壅盛于經(jīng),迫血妄行,表癥仍在,脈浮緊用麻黃湯,緩用桂枝湯。成氏謂此非治衄,仍以散邪。仲景固言衄不可汗也。

若感溫?zé)犸L(fēng)暑而衄者,宜辛潤清涼。如杏仁、丹皮山梔、茅花、丹參、鮮地黃連翹、石斛、犀角、麥冬、阿膠、蔗汁、汁。因火邪亢極而衄者,宜苦寒咸寒。如黃連、黃芩、山梔、枳殼、栝蔞、元參、犀角、童便。

此治衄外因也。其思傷心脾,驚悸不眠,歸脾湯。勞傷元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023401_77570.shtml" target="_blank">咳嗽發(fā)熱,補(bǔ)中益氣湯白術(shù),加麥冬、五味,或當(dāng)歸補(bǔ)血湯加薄荷、杏仁。怒傷肝陰,火冒頭暈,生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、甘菊、鮮桑葉。欲傷腎精,陰虛失納,上喘下遺,都?xì)馔杓予阶印?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113054514_93997.shtml" target="_blank">菟絲餅。若火不歸源,喘促煩躁,脈微肢厥,八味地黃丸,鎮(zhèn)陰煎。陰虛陽浮,六味飲加秋石、甲、白芍、五味。衛(wèi)虛營損,氣短色枯,養(yǎng)營湯。

氣衰血脫,神疲昏憒,獨(dú)參湯。胃火血升,犀角地黃湯加茅花。此治衄內(nèi)因也。其酒升血沸,面赤汗多,四生丸。努力負(fù)重,傷中損絡(luò),保元湯加阿膠。此治衄不內(nèi)外因也。若衄多,服涼劑不止,系內(nèi)虛寒而外假熱,千金當(dāng)歸湯。衄久不止,熱在下焦血分,六味飲加五味、童便。衄久成勞,照虛損治,病后小勞屢衄,石膏牡蠣湯。衄后屢發(fā),或洗面即衄,并以茅花煎湯,調(diào)止衄散服。衄血未凈,停瘀入胃,致面黃屎黑,加味犀角地黃湯。大衄而頭痛口渴,玉女煎。大衄不止,面目浮腫,蘇子降氣湯。使血隨氣下,得力全在肉桂。凡久衄須加氣藥,如木香、黑香附之屬。所以引血?dú)w經(jīng)耳。

〔口鼻衄〕血退場門鼻,屬肺脾二經(jīng)。積勞傷脾,補(bǔ)中益氣湯,倍 、歸。如不應(yīng),歸脾湯加藕節(jié)、童便。

〔耳衄〕血出耳竅,屬肝腎二經(jīng)。暴衄腫痛,左關(guān)弦數(shù),多肝經(jīng)風(fēng)火沸膝。柴胡清肝散。若常有點(diǎn)血,不腫痛,尺中沉數(shù),多腎經(jīng)陰虛火升。生料六味丸加五味、元參。外用龍骨 研,吹入即止。

〔眼衄〕血出目 ,屬肝火迫絡(luò)損系。若猝視無睹,滋陰地黃丸去柴胡。常流血淚,駐景丸,外以炒黑槐花末研敷眼角。

〔齒衄〕血出齒縫牙齦,屬胃腎二經(jīng)。陽明入下齒,少陰入上齒。陽明火盛必口臭,牙齦腐腫,甘露飲。

或血涌齒不搖,必酒食炙爆積熱,清胃散,外敷冰玉散。甚則衄不止,大便秘,調(diào)胃承氣湯。陽明風(fēng)壅,齒齦微腫,或牽引作痛,消風(fēng)散加犀角、連翹,外擦青鹽、 本末。少陰虛,口不臭,齒浮動不痛,牙縫中衄,點(diǎn)滴而出,系腎陰不固,虛火偶動,六味飲加山梔、赤芍。若隱隱作痛,系陽虛于下,火炎于上,七味地黃丸,或鹽湯下安腎丸。外擦青鹽炒香附末。齦底成塊血出,鹽湯下六味丸。

〔舌衄〕血出舌上如線,或有針孔,多屬心包火。先以蒲黃煎湯,漱之。次以槐花炒研摻之。內(nèi)服黃六一散,合生脈散。若舌出血如泉,涂舌丹,或川文蛤研末摻。舌脹大出血不止,干灰、生蒲黃為末摻。

〔肌衄〕血出膚孔,屬衛(wèi)氣不固,血乘陽分。脈洪,當(dāng)歸六黃湯。脈弱,保元湯。脈數(shù),當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

脈浮,黃 建中湯。有紅汗,色紅染衣,黃 建中湯,兼用妙香散,小麥煎湯調(diào)下。

〔九竅衄〕諸竅齊衄,總治側(cè)柏散、犀角湯。有中毒者,飲生羊血。顛撲傷者,灌熱童便。煩勞傷者,補(bǔ)中益氣湯倍參 。若五臟內(nèi)崩者不治。有遍體無故血出,五花湯。

〔血溢〕血從上出,隨火妄行。《原病式》以為心火銷爍,用黃連瀉心湯;蚺加|破傷,血涌不止,內(nèi)服十全大補(bǔ)湯,外用百草霜摻之。

〔心漏〕胸前一孔出血水,名心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙,附子炮去皮臍,www.med126.com和鹽花共研末,以棗肉杵丸,酒下。

〔臍血〕血出臍中,胃受火逼,不得運(yùn)輸。宜熟地、當(dāng)歸、白芍、丹皮、甘草、白芷、側(cè)柏葉、茅根汁、藕汁之屬。

衄血脈候

衄而不止,脈大者逆!鹅`樞》脈至而搏,血衄身熱者死!端貑枴凡∪敉卖}當(dāng)沉細(xì),反浮大而牢者死。《難經(jīng)》脈得諸澀濡弱,為亡血!睹}經(jīng)》脈浮大數(shù),為邪伏于經(jīng),宜發(fā)汗。大為虛,為脾虛不能統(tǒng)血,宜補(bǔ)氣,小而數(shù),為陰虛火乘,宜滋腎。弦澀為瘀積,宜行滯。凡衄之脈,數(shù)實(shí)堅勁,或急疾不調(diào),皆難治。

久衄脈虛大,頭額痛,鼻流淡黃水者死。

附方

〔清降〕生地黃飲子 生地 熟地 杞子 阿膠 白芍 天冬 側(cè)柏葉 地骨皮 黃芩 各等分,水煎。

〔清降〕茜根散 茜根 阿膠 黃芩 側(cè)柏葉 生地(各一兩) 甘草(五錢)

〔溫攝〕理中湯 見一卷中風(fēng)。

〔溫攝〕黑神散 見本卷血。

〔涼瀉〕犀角地黃湯 見一卷溫。

〔涼瀉〕七汁飲 韭汁 藕汁 鮮荷葉汁 京墨汁 側(cè)柏葉汁生地汁 童便各一杯,和勻服。

〔滋養(yǎng)〕止衄散 黃 (六錢) 當(dāng)歸 赤苓 白芍 生地 阿膠(各三錢) 為末,麥冬湯調(diào)服。

〔益肺〕生脈散 參 麥 五味

〔風(fēng)寒〕麻黃湯 麻 杏 桂 草

〔風(fēng)寒〕桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗

〔傷脾〕歸脾湯 見本卷勞瘵。

〔氣虛〕補(bǔ)中益氣湯 見一卷中風(fēng)。

〔氣血〕當(dāng)歸補(bǔ)血湯 炙 (一兩) 當(dāng)歸(二錢)

〔喘逆〕都?xì)馔?/strong> 見一卷火。

〔補(bǔ)火〕八味丸www.med126.com 見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)火〕鎮(zhèn)陰煎 熟地(一兩) 牛膝(二錢) 澤瀉(一錢五分) 炙草 桂心(各一錢) 制附子(七分)

水煎冷服。

〔陰虛〕六味丸 見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)營〕養(yǎng)營湯 見本卷勞瘵。

〔酒沸〕四生丸艾葉 生荷葉 生側(cè)柏葉 生地黃 搗丸如雞子大,水煎,去渣服。

〔傷中〕保元湯 見一卷火。

〔虛寒〕千金當(dāng)歸湯 當(dāng)歸(一錢) 炮姜(五分) 白芍 阿膠 黃芩(各一錢半)

〔病后〕石膏牡蠣湯 石膏(五錢) 牡蠣(一兩) 研末酒服,日三次。

〔停瘀〕加味犀角地黃湯 地 芍 丹 犀角 再加 歸 桔 陳 草 紅花 藕汁

〔降火〕玉女煎 見一卷溫。

〔降氣〕蘇子降氣湯 見本卷失音。

〔外治〕單方大蒜頭搗如泥,作餅如錢大,貼足心,左衄貼右,右衄貼左,兩孔俱衄,左右俱貼,即止。

單方 用線扎中指中節(jié),左孔衄扎左中指,右孔衄扎右中指,兩孔俱衄兩指俱扎。

單方 黑山梔 牡蠣 龍骨 京墨 百草霜 血余炭等分為末,用茅花水蘸藥末入鼻孔,立止。

單方 用濕紙搭額上立止。

〔耳衄〕柴胡清肝散 小柴胡湯半夏、棗、姜,加 梔子、川芎、連翹、桔梗。

〔眼衄〕滋陰地黃丸 二地 芩 連 參 草 歸 五味 柴枳 天冬 地骨皮 蜜丸,茶下。

〔眼衄〕駐景丸 杞子 車前子(各二兩) 熟地(五兩) 菟絲子(八兩) 蜜丸,酒下。

〔齒衄〕甘露飲 二地 二冬 石斛 茵陳 黃芩 枳殼 枇杷葉 甘草

〔齒衄〕清胃散 生地(四錢) 升麻(錢半) 丹皮(五錢) 當(dāng)歸 川連(各三錢) 為末,分三服。

〔外敷〕冰玉散 硼砂 元明粉(各五錢) 辰砂(六分)

〔便秘〕調(diào)胃承氣湯 大黃 芒硝 炙草

〔風(fēng)腫〕消風(fēng)散 見本卷失音。

〔腎虛〕七味丸 六味丸加桂心。

〔陽虛〕安腎丸 便制香附(二兩) 炮川烏 川椒(各一兩) 青鹽炒 茴香(三兩) 熟地(四兩)

川楝子(三錢) 酒糊丸。

〔舌衄〕黃 六一散 黃 (六兩) 甘草(一兩)

〔舌衄〕涂舌丹 烏賊骨 蒲黃 等分研末,涂舌上。

〔肌衄〕當(dāng)歸六黃湯 當(dāng)歸 黃 生地 熟地(各一錢) 黃芩 黃連 黃柏(各五分)

〔肌衄〕黃 建中湯 桂 芍 草 姜 棗 飴糖

〔紅汗〕妙香散 人參遠(yuǎn)志 茯苓 茯神(各一兩) 桔梗(三錢) 甘草(二錢) 木香(錢半)

麝香(一錢) 辰砂(二錢)

〔九竅〕側(cè)柏散 側(cè)柏葉(蒸干二兩半) 荊芥炭 人參(各一兩) 每末三錢,入白面三錢調(diào)服。

〔九竅〕犀角湯 犀角汁 黃連 荊芥炭 小薊(各一錢) 生龍骨(八分) 黃芩(錢半)

〔遍身〕五花湯 水蘆花 紅蓼花 槐花 茅花 白雞冠花 人參 等分,水煎,入側(cè)柏汁和服。

〔血溢〕黃連瀉心湯 大黃 黃連

〔血溢〕十全大補(bǔ)湯 見一卷中風(fēng)。

衄血脈案

族子 勞力傷陰,口干鼻衄,頰赤神疲,是冬陽不潛,當(dāng)春脈洪晡熱,系引動溫邪。先治溫,后治勞。

黑山梔、生地、白芍、丹皮、麥冬、沙參、蔗汁。三服脈洪已退,鼻衄亦止,而右尺不靜,龍焰未熄,宜滋陰潛陽。六味丸料去澤瀉,加龜板、淡菜、五味、白芍。煎服十劑效。

肖 去秋陰瘧,病延今夏,三日兩發(fā),熱重寒輕,鼻衄左孔,膝脛熱蒸,乃腎陰下虧,膽火上冒。仍用柴、防升動,致汗多渴眩,鼽衄不已,皆誤藥貽咎。生地、丹皮、山梔、知母(酒炒)、牛膝(酒蒸)、白芍、烏梅、桑葉,三四服病已。嗣此多服六味丸以滋下元。

呂氏 暑熱煩勞,下崩上衄,屢次暈絕,肢冷胸溫,蘇醒后脅滿心忡,驚汗不寐,脈虛芤。此心肝血失所統(tǒng),而氣隨血脫也。急須固氣以攝血,乃陰從陽長之理。用洋參(五錢)、茯神(三錢)、棗仁、龍骨(各二錢)、黑甘草(錢半)、龍眼(五枚)、小麥(二合)、五味(八分)。三劑神安熟寐,逾日血仍至,復(fù)暈而蘇。

用理中湯加荊芥(醋炒黑),數(shù)服得止。

王 春初鼻衄,口干惡熱,由努力傷絡(luò),血凝氣聚,臍左板硬如掌,脘痞不容側(cè)臥,脈左大右小。

肝乘絡(luò)傷,應(yīng)地氣上騰,直犯清道。先進(jìn)緩肝降逆,俟衄止,再商理瘀。黑山梔、郁金、蔞仁、白芍、阿膠(水化)、當(dāng)歸(醋炒)、麥冬、丹皮、炙草。一啜甚適,三服衄止,脈左斂。原方去芍、膠、歸、草,加牡蠣、降香、牛膝、歸須、仁。二服便下瘀黑,脘腹俱寬,蓋血以下行為順,上行為逆。故降逆佐甘緩,理瘀佐軟堅。

宗 面蒼赤,體質(zhì)陰虛,病后微熱,牙齦血衄成塊,隨咽下,不痛不腫。治用滋腎以潛龍火,熟地(水煮)、黃柏(酒炒)、茯苓。丹皮、牛膝(蒸)煎湯,沖真藕粉。二服。外用青鹽、青黛、石膏。研細(xì)敷齒齦,不日而衄止。

王 當(dāng)春大衄,由情志拂逆,膽火上迫,致血直犯清道,昏眩不時。速用清降,以遏少陽升逆之威。羊角、黑山梔、丹皮、阿膠、生地、鮮桑葉,二服衄止。脈來小澀模糊,胸際隱痛,晡時足腫,由 作傷陽,元?dú)獠徽,懼其遇勞輒發(fā)。法宜和補(bǔ)脾陽,潞參、白術(shù)、炙草、茯神、白芍、當(dāng)歸(醋炒)、郁金(汁)。數(shù)服愈。

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