（一)概述
包括牙周囊腫及含牙囊腫（peridentalcyst and dentigerous cyst)（見附圖9)。此病多見于年齡較大的病人。由于牙根發(fā)生感染及損傷后，根尖肉芽腫發(fā)生囊樣變而來(lái)，側(cè)切牙最多見。囊腫內(nèi)覆鱗狀上皮組織，病牙根尖突入囊腫腔內(nèi)。
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圖9 牙源性囊腫
含牙m.52667788.cn/jianyan/囊腫為牙齒發(fā)育過(guò)程中，由正常牙濾泡發(fā)展而來(lái)。由于釉質(zhì)器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。
牙周囊腫及含牙囊腫生長(zhǎng)緩慢，但是可不斷地長(zhǎng)大而壓迫上頜竇骨使之變薄及發(fā)生移位，或直接長(zhǎng)入上頜竇內(nèi)。巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發(fā)生鼻塞。無(wú)感染時(shí)局部往往無(wú)典型疼痛。
臨床可根據(jù)牙科檢查結(jié)果，上頜竇穿刺、攝X光片（鼻竇攝片——平片或于囊腔內(nèi)注入對(duì)比劑)等結(jié)果診斷。如果面頰部或口腔前庭處有膨隆時(shí)進(jìn)行捫診，可解知其下有一表面光滑而具彈性，如按壓一乒乓球或破蛋殼的腫塊的感覺(jué)。
牙周囊腫年齡較大者易患，其數(shù)目既可單發(fā)也可多發(fā)，而好發(fā)于側(cè)切牙根部。囊內(nèi)物呈稀薄透明，有的呈姜黃色或醬色液體，內(nèi)含膽固醇。
含牙囊腫發(fā)病年齡較輕，單發(fā)最多見。好發(fā)于切牙及上列第三磨牙，也可為額外牙。其囊內(nèi)物清亮，黑褐色或褐色液體，內(nèi)含膽固醇。在X光片上牙周囊腫陰影見病牙之根部突入囊腔內(nèi)。含牙囊腫片上可見囊腫內(nèi)有單個(gè)或數(shù)個(gè)完整牙齒或牙冠，位置不固定，牙冠突入囊腔內(nèi)。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
激光切除囊腫術(shù)中對(duì)周圍組織損傷輕微，而且術(shù)中病人無(wú)典型不適。作者在臨床中根據(jù)囊腫大小及部位采用手術(shù)徑路不同。較典型的1例囊腫尚未進(jìn)入上頜竇，但上頜竇底及前壁內(nèi)板已被擠壓而移位，采用上頜竇根治術(shù)式激光切除囊腫并在術(shù)腔底開一孔（Nd：YAG刀開孔極方便)通下鼻道引流。手術(shù)均可門診完成。
1．器械準(zhǔn)備 CO2激光，Nd：YAG激光（前者功率20W，后者功率15W可調(diào))，Nd：YAG石英光纖削去外保護(hù)層2mm。按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備輔助器械及物品。
術(shù)前可根據(jù)囊腫大小及部位按手術(shù)要求對(duì)病人進(jìn)行必要的身體常規(guī)檢查，特別對(duì)囊腫巨大，而高齡者更應(yīng)作心肝脾肺腎的檢查，以了解有無(wú)合并癥以利術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)治療。
術(shù)前2小時(shí)肌注魯米拉鈉0.2～0.3mg，硫酸m.52667788.cn/pharm/阿托品0.5mg肌注（小兒酌減用量)。
2．麻醉 較小囊腫常規(guī)采用局部麻醉（1％～2％利多卡因液)，巨大囊腫手術(shù)復(fù)雜者也可在選擇局麻時(shí)考慮全身麻醉。
（三)激光手術(shù)
手術(shù)入路根據(jù)囊腫部位及大小選擇。囊腫較小者，可在唇齦溝做切口（直接用CO2激光聚焦按手術(shù)要求切開)。囊腫較大，對(duì)上頜竇擠壓移位者，按上頜竇根治術(shù)式治療（面部皮膚用常規(guī)手術(shù)切開)。骨壁用CO2激光或Nd：YAG激光切開囊壁，盡可能保護(hù)骨壁。排出囊腔液后如為膿樣改變，用抗菌素液（青霉素使用不超過(guò)3天，或慶大溶液及甲硝唑液)沖洗竇腔囊腔。清潔囊腔后用CO2激光或Nd：YAG激光切割囊內(nèi)壁，注意激光切割囊內(nèi)壁時(shí)應(yīng)使用低功率激光，不能用原光束功率，否則切割時(shí)損傷粘膜下組織。常用功率CO2激光5～10W，Nd：YAG激光8W～10W。切割囊內(nèi)壁既要達(dá)到術(shù)后粘膜分泌抑制，又要對(duì)粘膜下組織無(wú)損傷。牙周囊腫術(shù)中必須同時(shí)處理病牙，含牙囊腫術(shù)中須仔細(xì)找尋囊腫中的牙齒（可在術(shù)前拍攝的X線片中判其位置及數(shù)目)，予以取出。
術(shù)畢囊腫腔內(nèi)用抗生素液沖洗凈。上頜竇根治術(shù)應(yīng)在切除囊腫時(shí)并在術(shù)腔開一窗孔通下鼻道，以利引流，特別是伴感染者，較小囊腫不必開孔。較大囊腫術(shù)畢按解剖層次逐層縫合切口。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后患者輔以抗菌抗炎治療，對(duì)較大囊腫術(shù)后應(yīng)給予支持治療。合并有其它伴發(fā)病患者術(shù)后根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。
術(shù)后患者面部有輕微水腫反應(yīng)，但疼痛輕，可不必給予止痛劑治療，對(duì)個(gè)別不能耐受反應(yīng)較重者，給予去痛片一次0.5～1g，癥狀可改善。對(duì)面部切口術(shù)后用He-Ne激光30mW，1天1次局部照射（照射時(shí)注意保護(hù)患者雙眼)，一次15～20分鐘，可幫助減輕水腫、疼痛等，并有抗炎功能，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)愈合非常有利。
術(shù)后患者保持口腔清潔，可用復(fù)方硼砂溶液、雅仕潔口劑每天含漱數(shù)次。對(duì)身體較差及上頜竇術(shù)式治療后應(yīng)在術(shù)后輔助藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，以利身體早日康復(fù)。上頜竇根治術(shù)做鼻腔開孔引流患者如有感染應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌沖洗，并注意引流口堵塞。
