概述
胃大部切除術(shù)中縫合不均,致恢復術(shù)縫合線外露腔內(nèi),從而產(chǎn)生不同的癥狀。在直視下于吻合周圍和殘胃小彎側(cè)見有縫線殘留,有的稍露出粘膜,有的外露幾厘米,呈游離狀態(tài)。少者1~2條,多者圈曲成團,一般色澤與絲線本色一致,但多數(shù)縫線外露表面包裹一層炎性分泌物。在文獻中各家報道不一?p線殘留與否和手術(shù)時間直接關(guān)系?傮w上術(shù)后3年以上很少殘留。
由于縫線呈異物性反復刺激,于殘留縫線外的粘膜常見到明顯的充血、水腫、糜爛,甚至出血,有的形成殘線性潰瘍。縫線殘留如果不引起明顯的臨床癥狀,可讓其自然脫落,不必處理。臨床癥狀明顯的,在直視下用鉗取出或光刀切斷取出。
內(nèi)鏡下激光取出縫合殘留,主要用于伴隨有糜爛出血者,不但取出殘留縫線,而且于鏡下處理糜爛潰瘍面,促其快速愈合。因有的殘留縫線可能伴有幽門螺旋桿菌感染性潰瘍形成,在切除殘留縫線的同時,用稍低功率激光照射潰瘍及糜爛面有www.med126.com促進愈合的功率。其操作方法是:用活檢鉗鉗住殘線輕輕提拉,看清線結(jié)后,退出活檢鉗,導入光纖,用10W功率激光,時間定在自動選擇上,每次1秒。光刀頭與線結(jié)一側(cè)縫線接觸,啟動激光將線切斷,再退出光刀,用活檢鉗提出。伴隨糜爛,出血與潰瘍面者,重新導入光刀,輸出20~30W激光,對病灶面照射,每次照射時間根據(jù)病變部位反應(yīng)調(diào)節(jié),時間選擇由術(shù)者擬行。照射時,間隔糜爛、出血www.med126.com及潰瘍面約0.5~1cm,不要太近或插入損傷過重。術(shù)后禁食粗纖維類及堅硬或刺激性食物1~2周,及輔助常規(guī)治療均可。
如疑有幽門螺旋菌感染者同時抗菌治療,據(jù)當前快速沖擊療法報道,用紅霉素與氫離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用可于1~2周內(nèi)治愈。輔助術(shù)后抗幽門螺旋菌治療,對真性螺旋菌感染者有積極的協(xié)同作用。