正常情況下,胸腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用,其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡,胸液量保持衡定。任何病理因素加速其產(chǎn)生和(或)減少其吸收時就出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液可為胸膜原發(fā)或由其它疾患繼發(fā)而引起,主要有炎癥所致的滲出液(滲出性胸膜炎)和非炎癥病因所產(chǎn)生的漏出液兩大類。胸腔積液中滲出性胸膜炎最為多見。中老年胸腔積液(尤其血性胸液)要慎重考慮惡性因素,積極檢查與治療。
[發(fā)病原因]
1.胸膜毛細血管內(nèi)靜脈壓增高。如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻等。
2.胸膜毛細血管壁通透性增加。如胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎)、胸膜腫瘤(癌腫轉(zhuǎn)移、間皮瘤)、肺梗塞、膈下炎癥(膈下膿腫、急性胰腺炎)等。
3.胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低。如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等。
4.胸膜淋巴引流障礙。如癌性淋巴阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等。
5.外傷等所致胸腔內(nèi)出血。主動脈瘤破裂、食道破裂等。
中醫(yī)認為,本病屬“懸飲”范疇!帮嫼笏髟诿{下,咳唾引痛,謂之懸飲”,“此由飲水多,水氣停聚兩脅之間,遇寒氣相搏,則結(jié)聚而成塊,謂之癖飲!北静⊥庖蛑饕懈惺軡裥、飲水過量等,內(nèi)因主要有勞倦過度、房勞傷腎等。這些因素往往互為影響,致使肺脾腎的功能失調(diào),三焦不利,氣道閉塞,津液停聚胸腔而成本病。
[臨床表現(xiàn)]
常有干咳及胸部刺痛m.52667788.cn/pharm/,咳嗽或深呼吸時疼痛加劇。0.3升以下積液癥狀多不明顯,0.5升以上時,方漸感胸悶,查出積液體征。積液量增多時,兩層胸膜隔開,不再隨呼吸磨擦,胸痛逐漸緩解,但氣促反而加重。大量積液則縱膈臟器受壓,心悸、氣促更為明顯。部分患者伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。患者多喜臥于患側(cè),患側(cè)胸廓、肋間飽滿,呼吸運動明顯減弱。
[預防措施]
1.積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預防本病的關(guān)鍵。
2.增強體質(zhì),提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳、太極劍、氣功等,以增強體質(zhì),提高抗病能力。
3.注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以臻早日康復。
[治療方法]
1.病因治療。胸腔積液病因治療十分重要。漏出液常在病因糾正后自行吸收。結(jié)核性胸膜炎需積極抗結(jié)核治療,選用雷米封、鏈霉素,利福平等(詳見肺結(jié)核);全身中毒癥狀嚴重,有大量積液者,在給予合理抗結(jié)核化療的同時,可加用糖皮質(zhì)激素,如強的松30毫克,每日1次,以加快胸水吸收并減少胸膜粘連。膿胸應(yīng)積極抗感染治療,針對病原體選用有效的抗菌素進行全身及胸腔內(nèi)給藥。惡性胸腔積液先查明癌腫部位,若為原發(fā)性支氣管癌但胸液檢查未見到癌細胞者,可考慮癌腫的手術(shù)切除;癌性胸液時,應(yīng)進行全身抗癌化療;縱膈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者,可行局部放射治療。
2.胸腔抽液。少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺,中等量以上積液應(yīng)當排液,使肺復張,縱膈復位,防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液1~2次,直至積液甚少,不易抽出時,每次抽液不宜超過1升。抽液時若發(fā)生“胸膜反應(yīng)”,有頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼者,應(yīng)立即停止抽液,使患者平臥,必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5毫升,并密切觀察血壓,注意休克的發(fā)生。抽液不可過快,以免胸腔壓力驟減,發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭。膿胸可反復抽膿,并用2%碳酸氫鈉液或生理鹽水反復沖洗胸腔,然后注入適當抗菌素和鏈激酶,使膿液變稀易于引流,或用閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔,以免細菌播散引起窒息。
3.閉鎖胸膜腔。對慢性胸腔積液和惡性胸腔積液久治不愈,胸液增長速度極快,一般方法不能控制胸液增長時,可考慮行胸膜腔閉鎖術(shù)。先用胸腔插管將胸液引流完,待肺復張后,注入粘連劑(如四環(huán)素、阿的平、滑石粉)或氮芥,使兩層胸膜粘連,以避免胸腔積液的再度形成。
4.支持治療。胸腔積液,大多為消耗性疾病,加上反復抽液,消耗很大,及時給予支持治療,加強營養(yǎng)和高蛋白飲食,定期輸入鮮血、血漿或人體血清白蛋白是非常必要的。
5.中醫(yī)辨證論治。飲停胸脅,表現(xiàn)為咳唾引痛,但胸脅痛較初期減輕,而呼吸困難加重,病側(cè)肋間脹滿,甚則見偏側(cè)胸廓隆起,可用十棗湯(甘遂1克、大戟1克、芫花1克、大棗10枚)或控誕丹(甘遂3克、大戟3克、白芥子10克)加減,以逐水祛飲;熱毒壅盛,見身熱轉(zhuǎn)甚,時時振寒,繼則壯熱,咳嗽氣急,轉(zhuǎn)側(cè)不利者,可選千金葦金湯合如金解毒散加減(苡仁30克、冬瓜仁10克、桃仁10克、葦莖15克、桔梗10克、甘草10克、黃芩10克、黃連10克、黃柏10克、山梔6克)以清肺解毒;氣陰耗傷,見咳嗽無力,氣短聲低、午后潮熱,面色白,顴紅者,宜保真湯加減(人參10克、黃芪15克、白術(shù)10克、赤白茯苓各10克、五味子6克,當歸10克、生熟地黃各10克、天冬10克、麥冬10克、赤白芍藥各10克、地骨皮12克、知母10克)以益氣養(yǎng)陰;脾腎陽虛,見喘促動則為m.52667788.cn/sanji/甚,氣短,食少,怯寒肢冷,小便不利,足跗浮腫者,宜金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減(制附片10克、肉桂3克、山茱萸10克、淮山10克、熟地10克、澤瀉20克、丹皮10克、茯苓20克、桂枝6克、白術(shù)10克)以溫補脾腎,化飲利水。
6.藥膳食療。(1)大蒜燒鯽魚:鯽魚1條,約重250克,剖腹去內(nèi)臟洗凈,裝大蒜肉10克,外裹干凈白紙,將水濕透,放入谷糠內(nèi)燒熟后,蒜肉全食,有條件每周2~3條,對慢性胸腔積液,浮腫體弱者適用;(2)鯽魚粥:鯽魚1尾,去鱗,洗凈,剔去骨,用肉,高粱米(或粳米)50克,淘洗后與橘皮,鯽魚肉加清水煮粥,待粥欲熟時入胡椒面、醬、蔥調(diào)合,每周2~3次,輔治久病體弱,手足浮腫者。