某些影響兒童健康的疾病原因尚不清楚，懷疑是由感染引起的。包括不明原因的發(fā)熱，雷耶綜合征和川崎綜合征。
不明原因的發(fā)熱癥狀
一般癥狀
·食欲不振
·體重減輕
·疲勞
·寒冷
·出汗
特殊癥狀
·皮膚癥狀如皮膚瘙癢、皮疹和色素沉著
·胸痛
·呼吸短促
·明顯的心臟雜音
·關(guān)節(jié)疾病
·淋巴結(jié)腫大
兒童不明原因的發(fā)熱是指時(shí)間超過2周、直腸溫度至少4次達(dá)到38.5℃及以上，且未找到原因的發(fā)熱。
【病因】
在美國，兒童不明原因的發(fā)熱約有50％最終m.52667788.cn/job/都被確定為感染導(dǎo)致。不同年齡的兒童，感染類型也不同。6歲以下的兒童，65％是由病毒感染引起，特別是上呼吸道（鼻竇、鼻、咽喉)感染；6歲以上的兒童，患心內(nèi)膜感染（心內(nèi)膜炎)或傳染性單核細(xì)胞增多癥的可能更多。
在6歲以上的兒童中，有20％的不明原因發(fā)熱由自身免疫性疾病（見第167節(jié))引起。引起這種發(fā)熱的自身免疫性疾病包括兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸炎和紅斑狼瘡。
約10％的不明原因發(fā)熱由癌癥引起，最常見的是白血病和淋巴瘤。10％的病例由其他原因引起，包括藥物過敏、川崎綜合征、遺傳病和不同器官的病毒如骨、胰、甲狀腺、大腦和脊髓的感染。有15％的兒童，盡管進(jìn)行了各種檢查，仍不能找到發(fā)熱的原因。
【癥狀和診斷】
不明原因發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間與其他發(fā)熱不同，這種發(fā)熱常常持續(xù)至少2周以上。一般癥狀，如食欲降低、體重減輕、疲勞、寒戰(zhàn)和出汗是很常見的。這些癥狀對(duì)識(shí)別病因不會(huì)有太多的幫助。但是，認(rèn)真地記錄癥狀、患過的病、服用的藥與食物、接觸的病人及動(dòng)物等，結(jié)合仔細(xì)反復(fù)的檢查，對(duì)醫(yī)生診斷發(fā)熱的原因很有幫助。發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間、溫度的高低和熱型對(duì)診斷也有幫助。皮膚的表現(xiàn)如皮膚瘙癢、皮疹和色素沉著，可能提示感染或潛在的疾病，如癌癥或自身免疫性疾病。胸痛和心臟雜音也可能提示嚴(yán)重的疾病如心內(nèi)膜炎。在明確診斷前，需要反復(fù)進(jìn)行常規(guī)血液和尿液檢驗(yàn)、以及X線攝片。兒童通常需住院觀察。
【預(yù)后和診斷】
預(yù)后決定于引起疾病的原因。大多數(shù)不明原因發(fā)熱都被認(rèn)為是兒童的常見病，在適當(dāng)?shù)闹委熛拢苍S不用抗生素類藥物兒童就會(huì)恢復(fù)健康。撲熱息痛常用以降低溫度。
雷耶綜合征很少見，但是非常嚴(yán)重并經(jīng)常引起致命的急性腦病和迅速發(fā)生的肝脂肪變。
雖然雷耶綜合征的病因尚不明了，但與某些病毒如甲型或乙型流感病毒、或水痘病毒可能有關(guān)，也許是病毒感染與服用阿司匹林聯(lián)合引起的。在患流感和水痘期間，使用阿司匹林會(huì)使患雷耶綜合征的危險(xiǎn)增加近35倍。使用阿司匹林或類似藥物（水楊酸鹽)，對(duì)兒童或十多歲的青少年有潛在的危險(xiǎn)。然而，少數(shù)特殊病人仍可服用此類藥物。
1963年首次發(fā)現(xiàn)雷耶綜合征。在1974—1984年期間，美國每年都有200～550名兒童患此病。如今已非常少見，在美國每年只有不到20個(gè)兒童患此病。因?yàn)楝F(xiàn)在的發(fā)熱患兒可以服用其他解熱鎮(zhèn)痛藥物，而不必服用阿司匹林。
雷耶綜合征通常發(fā)生在兒童和青少年，成人雖然少見，但也有發(fā)生。在美國，大多數(shù)病例都發(fā)生在晚秋和冬季，通常在患有流感或水痘的人群中爆發(fā)此病�；即瞬〉牟∪�，其同胞兄弟姐妹患此病的可能性更大。這種傾向的發(fā)生是由于同胞兄弟姐妹互相傳染，還是由于他們都受相同毒素的侵?jǐn)_，或者是遺傳因素起作用尚不清楚。
【癥狀和診斷】
雷耶綜合征嚴(yán)重程度的個(gè)體差異很大。但通常為：最初是病毒感染，如上呼吸道感染、www.med126.com流感或水痘；然后，常為4～5天之后，患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心和嘔吐。嘔吐減少約1天之后，患兒出現(xiàn)煩躁；隨著定向力障礙、焦躁，患兒出現(xiàn)意識(shí)模糊，接著出現(xiàn)癲癇發(fā)作和昏迷。如果此病是在水痘后發(fā)生，癥狀會(huì)在出疹后的4～5天出現(xiàn)。死亡的發(fā)生很快，平均是在住院4天后；但也有些患兒住院后仍然病情輕微。
醫(yī)生在診斷無任何原因可解釋的兒童嘔吐和急性腦水腫時(shí)，應(yīng)懷疑雷耶綜合征。肝活組織檢查和腰穿采集腦脊液檢查有助于確定診斷。
【預(yù)后】
患兒的預(yù)后決定于其意識(shí)障礙嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度，也決定于顱內(nèi)壓增高和血液中氨濃度增高的程度（血氨濃度高意味著肝功能不正常)�；純旱乃劳雎蕿�20％，癥狀輕微患兒的死亡率不到2％，深昏迷患兒的死亡率超過80％。
在疾病的急性階段存活下來的兒童，通常都會(huì)完全恢復(fù)健康。有驚厥發(fā)生的患兒，會(huì)有大腦受損的后遺癥，如智力發(fā)育遲緩、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙及一些特殊的神經(jīng)損害。此綜合征很少復(fù)發(fā)。
【治療】
沒有任何特殊的治療方法可以阻止雷耶綜合征的發(fā)展。早期診斷和細(xì)心護(hù)理對(duì)維持正常生理功能（包括血液循環(huán)和呼吸)非常重要。需靜脈注射生理鹽水和葡萄糖液。維生素K可幫助止血。藥物如甘露醇、皮質(zhì)類固醇（如地塞米松)或甘油都可用于降低顱內(nèi)壓�；純旱暮粑枰粑鞯膮f(xié)助。尚可在動(dòng)脈或靜脈中置入導(dǎo)管，以監(jiān)測(cè)血壓和血?dú)狻?/p>
川崎綜合征是一種主要發(fā)生在5歲以下兒童的病癥，引起皮疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，有時(shí)還會(huì)引起心臟炎和關(guān)節(jié)炎。
川崎綜合征的病因尚不清楚，但有證據(jù)提示與病毒和其他感染有關(guān)。1960年，在日本首次發(fā)現(xiàn)川崎綜合征。此后，雖然本病以日本最為常見，但世界范圍內(nèi)各種種族都有發(fā)現(xiàn)。據(jù)估計(jì)，美國每年都有幾千例此病發(fā)生。
大多數(shù)患此病的兒童年齡都在2～5歲，青少年也會(huì)患此病。男孩患病人數(shù)大約是女孩的兩倍，并且此病通常會(huì)發(fā)生同一家庭內(nèi)的幾個(gè)成員。
【癥狀】
本病最初的癥狀是發(fā)熱，溫度時(shí)高時(shí)低，但通常都在39.0℃左右�；純阂准と�、嗜睡，偶有痙攣性腹痛�；疾『螅惶熘畠�(nèi)軀干和會(huì)陰部便會(huì)出現(xiàn)紅色斑疹。幾天之內(nèi)，皮疹就會(huì)出現(xiàn)在粘膜上，如口腔或陰道粘膜。其他癥狀有咽部充血，嘴唇發(fā)紅、干燥、皸裂，舌如草莓紅。雙眼結(jié)膜充血但無分泌物。手掌腳底腫大，呈紅色或紫紅色。發(fā)病后10～20天，手指和腳趾開始脫皮。頸部的淋巴結(jié)通常有輕微腫大。
川崎綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心臟疾病，其他癥狀不會(huì)導(dǎo)致皮膚、眼部或淋巴結(jié)的慢性問題。通常，有5％～20％的患兒會(huì)出現(xiàn)心臟并發(fā)癥。這些并發(fā)癥一般在患病后2～4周開始發(fā)生。最嚴(yán)重的心臟疾病是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。雖然冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張可以消退，但嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤)可以導(dǎo)致心臟損害和突然死亡。
其他并發(fā)癥如腦膜炎、關(guān)節(jié)炎和膽囊炎最終可以消退，不會(huì)導(dǎo)致永久性的損害。
【診斷】
診斷主要根據(jù)癥狀，而不是根據(jù)特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)持續(xù)至少5天的發(fā)熱和有5種體征（皮疹、手足紅腫、眼結(jié)膜充血、嘴唇和口腔病變、淋巴結(jié)腫大)中的4種，即可作出診斷。血液化驗(yàn)首先顯示白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞降低（貧血癥)；然后可以出現(xiàn)血小板增多。由于某些器官系統(tǒng)受到損害，其他實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果也可能顯示異常。
【預(yù)后】
如患兒的冠狀動(dòng)脈未受影響，通�？赡苋�。大約有1％～2％的川崎綜合征患兒死于并發(fā)的心臟病。其中，超過50％的患兒在第一個(gè)月內(nèi)死亡，75％的患兒在2個(gè)月內(nèi)死亡，95％的患兒在6個(gè)月內(nèi)死亡；但是死亡也可能發(fā)生在10年以后難以預(yù)料的某一天。小的冠狀動(dòng)脈瘤在一年內(nèi)可能消失，但是冠狀動(dòng)脈仍然脆弱，數(shù)年后有可能引發(fā)心臟病。
【治療】
早期治療能大大減少冠狀動(dòng)脈損傷和加速退熱，并減輕皮疹和不適�？伸o脈注射大劑量丙種球蛋白和口服阿司匹林1～4天。一旦發(fā)熱減退，即應(yīng)減少阿司匹林的劑量，但仍需繼續(xù)服用數(shù)月，以減少冠狀動(dòng)脈損傷和血栓形成。
醫(yī)生經(jīng)常使用心電圖檢查心臟并發(fā)癥。對(duì)較大的冠狀動(dòng)脈瘤，需用抗凝血藥物如華法林加阿司匹林治療。小動(dòng)脈瘤單用阿司匹林即可。如果患兒感染了流感或水痘，有時(shí)則要暫時(shí)服用潘生丁而非阿司匹林，以減少患雷耶綜合征的危險(xiǎn)。
川崎綜合征的并發(fā)癥
與心臟有關(guān)的并發(fā)癥
·將血液供給心臟的動(dòng)脈炎(冠狀動(dòng)脈炎)
·冠狀動(dòng)脈局部擴(kuò)張(動(dòng)脈瘤)
·心臟周圍的包膜炎(心包炎)
·心臟肌肉炎(急性心肌炎)
·心力衰竭
·心臟肌肉死亡(心肌梗死)
其他并發(fā)癥
·異常皮疹
·眼內(nèi)感染(前葡萄膜炎)
·關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)炎(主要是小關(guān)節(jié))
·非感染性腦膜炎(無菌腦膜炎)
·膽囊炎
·腹瀉
