默克家庭診療手冊(cè):第152節(jié)　血液生物學(xué)

血液由液體、細(xì)胞及細(xì)胞樣顆粒組成，它們沿著動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈循環(huán)，帶給組織氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走二氧化碳和其他廢物。

液體成分

血液中的一多半是液體(血漿)，它由水、鹽及蛋白質(zhì)組成。白蛋白是血漿中的主要蛋白質(zhì)，其他還有抗體(免疫球蛋白)及凝血因子。血漿中還含有激素、電解質(zhì)、脂肪、糖、礦物質(zhì)及維生素。

血漿不僅僅運(yùn)輸血細(xì)胞，它還為機(jī)體儲(chǔ)存水，防止血管塌陷和血液凝固，維持血壓及血液循環(huán)。血漿中抗體能主動(dòng)抵御外來(lái)物質(zhì)如病毒、細(xì)菌、真菌及癌細(xì)胞侵襲，凝血因子防止出血。除運(yùn)輸激素及調(diào)節(jié)其作用外，血漿還能根據(jù)需要為機(jī)體降溫或加溫。

細(xì)胞成分

血液中含有紅細(xì)胞，白細(xì)胞及血小板，它們懸浮在血漿中。

紅細(xì)胞是3種細(xì)胞中最多的，正常情況下幾乎占全部血容量的一半。紅細(xì)胞中的血紅蛋白將氧氣從肺運(yùn)送到全身組織中，氧氣被消耗，為細(xì)胞提供能量，產(chǎn)生二氧化碳，紅細(xì)胞又將組織中的二氧化碳帶到肺。

白細(xì)胞數(shù)量較紅細(xì)胞少，和紅細(xì)胞的比例為1∶660。白細(xì)胞主要分5種，共同為機(jī)體提供防御感染機(jī)制，包括產(chǎn)生抗體(見第167節(jié))。中性細(xì)胞又叫做粒細(xì)胞，因?yàn)榧?xì)胞中有含酶的顆粒。中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞中最多的一種，它們對(duì)抗細(xì)菌和真菌感染并吞噬異物。中性粒細(xì)胞分為兩種：帶狀核(非成熟)及分葉核(成熟)細(xì)胞。淋巴細(xì)胞主要分兩種：T淋巴細(xì)胞能對(duì)抗病毒感染并監(jiān)視和破壞某些腫瘤細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞會(huì)發(fā)展成抗體生成細(xì)胞(漿細(xì)胞)。單核細(xì)胞吞噬死亡或受損的細(xì)胞并對(duì)多種感染性微生物有抵御作用。嗜酸細(xì)胞殺死寄生蟲，破壞癌細(xì)胞，參與過(guò)敏反應(yīng)。嗜堿細(xì)胞也參與過(guò)敏反應(yīng)。

血小板是比紅細(xì)胞或白細(xì)胞都小的一種細(xì)胞樣顆粒，它們參與止血，在出血部位聚集并被激活。血小板被激活后，粘附并聚集成栓子封住血管止血，同時(shí)，它們釋放促進(jìn)血液凝固的物質(zhì)(見第155節(jié))。

紅細(xì)胞在血液中的流動(dòng)是平穩(wěn)的而白細(xì)胞卻不是。許多白細(xì)胞粘附在血管壁上甚至穿過(guò)血管壁進(jìn)入其他組織。白細(xì)胞到達(dá)感染或其他有問(wèn)題的部位時(shí)，會(huì)釋放出一些物質(zhì)以吸引更多的白細(xì)胞。白細(xì)胞像一支軍隊(duì)，它們遍布全身，一旦聽到命令就會(huì)立即聚集起來(lái)打擊侵略者。

血細(xì)胞的形成

白細(xì)胞，紅細(xì)胞及血小板都是在骨髓中生成的，此外，淋巴結(jié)和脾臟也能生成淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞在靠近心臟的胸腺中產(chǎn)生并成熟。只在兒童和青年人中胸腺才有活性。

在骨髓中，所有的細(xì)胞都起源于一種干細(xì)胞，當(dāng)干細(xì)胞分裂時(shí)，它先變成不成熟的紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板生成細(xì)胞(巨核細(xì)胞)，然后，不成熟的細(xì)胞繼續(xù)分裂，進(jìn)一步成熟，最終成為紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板。血細(xì)胞的生成根據(jù)機(jī)體的需要來(lái)調(diào)控，當(dāng)機(jī)體組織氧含量減少或紅細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，腎臟會(huì)產(chǎn)生并釋放促紅素，促紅素刺激骨髓產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞。發(fā)生感染時(shí)，骨髓則產(chǎn)生更多的白細(xì)胞，而機(jī)體出血時(shí)，骨髓血小板生成增加。

血細(xì)胞的發(fā)生

干細(xì)胞分裂并通過(guò)不同的途徑形成各種血細(xì)胞及血小板。本示意圖中省略了中間過(guò)程。

實(shí)驗(yàn)室血液檢查

醫(yī)生靠許多實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)診斷及監(jiān)測(cè)病情，有些試驗(yàn)是檢查血液本身的成分及功能的，另外一些試驗(yàn)則檢查血液中的某些物質(zhì)以了解其他器官的功能。

最常做的檢查是全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，它是血液細(xì)胞成分的最基本的檢查。全自動(dòng)儀器可在一分鐘內(nèi)完成全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，而且只需要一小滴血標(biāo)本。除檢測(cè)血細(xì)胞和血小板的數(shù)量、各種不同類型白細(xì)胞的百分比、血紅蛋白含量外，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)也能評(píng)估紅細(xì)胞的大小及形態(tài)。異常紅細(xì)胞可以分葉或呈淚滴、新月、針狀，了解紅細(xì)胞的特殊形態(tài)及大小能幫助診斷。比如，鐮形細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞呈鐮刀形，小紅細(xì)胞可能是早期缺鐵的信號(hào)，大卵圓形紅細(xì)胞提示葉酸或維生素B12缺乏(惡性貧血)。

還有另外一些檢查提供關(guān)于血細(xì)胞的其他信息：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)表示單位體積血中新生紅細(xì)胞的數(shù)目，正常情況下網(wǎng)織細(xì)胞占全部紅細(xì)胞的1％，當(dāng)機(jī)體需要更多的紅細(xì)胞如貧血時(shí)，骨髓通常會(huì)產(chǎn)生更多的網(wǎng)織細(xì)胞，因此，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)能反映骨髓的功能。測(cè)定紅細(xì)胞的脆性及膜的特性能進(jìn)一步幫助醫(yī)生查找貧血的原因。

白細(xì)胞可以作為一群來(lái)計(jì)數(shù)(白細(xì)胞計(jì)數(shù))，如需要更詳細(xì)的資料，可以做特殊計(jì)數(shù)(白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，見第156節(jié))，血小板也可以計(jì)數(shù)。

血漿最常做的檢查是電解質(zhì)，電解質(zhì)包括鈉、氯、鉀、碳酸氫鹽以及不常檢測(cè)的鈣、鎂、磷酸鹽等。從血漿中還能檢測(cè)蛋白質(zhì)(通常是白蛋白)、糖(葡萄糖)及腎臟濾出的有毒廢物(肌酐及尿素氮)。

還有許多血液檢查監(jiān)測(cè)其他器官的功能，由于機(jī)體執(zhí)行功能的許多重要物質(zhì)都由血液輸送，血液檢查可以了解機(jī)體的變化。另外，檢查血液比較容易，如測(cè)定血液中的甲狀腺素就能了解甲狀腺功能，而不需要直接從甲狀腺取標(biāo)本。同樣，檢測(cè)血中肝臟酶及蛋白了解肝功能也比取肝臟標(biāo)本容易得多。

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

骨髓檢查

有時(shí)需要取骨髓標(biāo)本來(lái)了解血細(xì)胞為什么不正常，骨髓標(biāo)本有兩種：骨髓抽吸及骨髓活檢，兩種標(biāo)本均可從髂骨(髂嵴)取得，也可從胸骨抽骨髓，還可從兒童的脊椎或腿骨(脛骨)抽吸骨髓。

兩種骨髓標(biāo)本常同時(shí)采集。骨表面的皮膚及組織被麻醉后，將注射器的鋒利針頭插入骨中，為取得骨髓抽吸物，醫(yī)生向后拉注射器活塞并吸出少量軟骨髓，這種骨髓可以在玻片上推開并在顯微鏡下觀察。也可用這樣的標(biāo)本做其他檢查，如做細(xì)菌、真菌或病毒培養(yǎng)，染色體檢查等。骨髓抽吸物一般可為診斷提供足夠的信息，但將骨髓抽吸到注射器時(shí)易破壞骨髓，這樣就很難了解骨髓的結(jié)構(gòu)。

如需檢查骨髓細(xì)胞的精確解剖關(guān)系及組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)生會(huì)取骨髓活檢，用一種內(nèi)部帶針芯的特殊活檢針取一小段骨髓，經(jīng)過(guò)處理后，這小段骨髓被切成薄片。

骨髓采集造成的疼痛很輕，伴輕微不適感，采集過(guò)程只需要幾分鐘。

骨髓標(biāo)本的采集

通常從髂骨采集骨髓。病人可取側(cè)臥位，背對(duì)醫(yī)生，上面一條腿的膝關(guān)節(jié)彎曲，在用麻藥麻醉骨上面的皮膚及組織后，將一根針插入骨中并抽取骨髓。