酸度是血液和其他體液的一個(gè)重要化學(xué)特性。酸度以pH值表示。pH值7.0是中性，7.0以上是堿性，7.0以下是酸性。強(qiáng)酸的pH值很低（接近1.0)，而強(qiáng)堿的pH值很高（接近14)。血液一般略帶堿性，pH值的范圍為7.35～7.45。血液的酸堿平衡被精確地控制，因?yàn)橹灰苄∑x正常范圍都會(huì)對(duì)很多器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
身體有三種機(jī)制控制血液酸堿平衡。第一，過(guò)量的酸由腎臟主要以氨的形式排出。腎具有一定的改變酸、堿排出量的能力，但一般需要幾天的時(shí)間。
第二，身體運(yùn)用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來(lái)應(yīng)付pH突然改變。pH緩沖系統(tǒng)通過(guò)化學(xué)作用減小溶液中pH的變化。血液中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)。碳酸氫鹽是一種堿性化合物，它與二氧化碳（碳酸)平衡存在。如果較多的酸性物質(zhì)進(jìn)入血液，就會(huì)產(chǎn)生較多的碳酸氫鹽和較少的二氧化碳；如果較多的堿性物質(zhì)進(jìn)入血液，就會(huì)產(chǎn)生較多的二氧化碳和較少的碳酸氫鹽。這兩種情況把對(duì)pH值的影響減到最小限度。
第三種控制血中pH值的機(jī)制是排出二氧化碳。二氧化碳是氧代謝的一種重要副產(chǎn)物，不斷由細(xì)胞產(chǎn)生。血液攜帶二氧化碳到肺部，從肺呼出體外。腦內(nèi)呼吸控制中心控制呼吸的速度和深度來(lái)調(diào)節(jié)呼出二氧化碳。呼吸增加時(shí)，血中二氧化碳水平降低，血液變得更偏堿。呼吸減慢時(shí)，血中二氧化碳水平增高，血液變得更偏酸。通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸的深度和速度，呼吸控制中心和肺就能一點(diǎn)一點(diǎn)的調(diào)節(jié)血液pH值。
這些pH控制機(jī)制中有一個(gè)或幾個(gè)異常就能引起兩種主要的酸堿平衡紊亂：酸中毒或堿中毒。酸中毒是血液中酸太多（或堿太少)，通常引起血中pH值降低。堿中毒是血中堿太多（或酸太少)，偶爾引起血中pH值上升。酸中毒和堿中毒不是疾病，而是由各種各樣的疾患引起的酸堿平衡失調(diào)。酸中毒或堿中毒是患者存在嚴(yán)重代謝紊亂的重要提示。
根據(jù)病因分為代謝性酸中毒或堿中毒和呼吸性酸中毒或堿中毒。代謝性酸中毒和堿中毒是由于腎臟產(chǎn)生和排出酸或堿不平衡引起。呼吸性酸中毒和堿中毒是由肺或呼吸系統(tǒng)疾病引起。
代謝性酸中毒和堿中毒的主要原因
代謝性酸中毒
·腎衰竭
·腎小管酸中毒（由腎功能不全引起)
·乳酸中毒
·有毒物質(zhì)如乙二醇、水楊酸鹽（過(guò)量)、甲醇、副醛、乙酰唑胺或氯化氨
·堿性物質(zhì)丟失，如由于腹瀉、回腸或結(jié)腸造瘺等導(dǎo)致胃腸道丟失碳酸氫鹽
·使用利尿劑（噻嗪類、速尿、利尿酸)
·由于嘔吐或胃引流等原因丟失
·腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征或使用皮質(zhì)類固醇)
代謝性酸中毒是指血液中碳酸氫鹽水平低于正常，使血過(guò)酸。
如果酸性物質(zhì)增加超過(guò)體內(nèi)pH緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，血就會(huì)變酸。隨著血液pH下降，呼吸變深、變快，身體試圖排除二氧化碳來(lái)減少過(guò)多的酸。繼之，腎臟也通過(guò)尿排出更多的酸性物質(zhì)來(lái)代償。然而，如果繼續(xù)產(chǎn)生大量的酸，這兩種機(jī)制又都不能代償，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒，乃至昏迷。
【病因】
代謝性酸中毒的病因主要?dú)w納為三類：
第一，攝入酸性物質(zhì)或代謝后產(chǎn)酸的物質(zhì)。大多數(shù)攝入后能引起酸中毒的物質(zhì)都是有毒的。如甲醇和防凍液（乙二醇)。甚至阿司匹林過(guò)量也能引起代謝性酸中毒。
第二，機(jī)體代謝產(chǎn)酸增多。嚴(yán)重疾病可使身體產(chǎn)生過(guò)量的酸，Ⅰ型糖尿病是最典型的疾病之一。在糖尿病未能很好控制時(shí)，體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生酮體酸性物質(zhì)。在休克初期，糖代謝產(chǎn)生的乳酸過(guò)多未及時(shí)氧化，也增加了體內(nèi)酸性物質(zhì)含量。
第三，腎臟不能排出過(guò)量的酸性物質(zhì)，也能引起代謝性酸中毒。腎臟功能不全時(shí)，即使產(chǎn)生酸性物質(zhì)的量正常，也可能導(dǎo)致酸中毒。這種腎功能異常的類型稱為腎小管酸中毒，常由腎衰竭或?qū)е履I排除酸性物質(zhì)功能障礙的疾病引起。
【癥狀和診斷】
輕度代謝性酸中毒通常沒(méi)有癥狀，只有輕度的惡心、嘔吐和疲乏，呼吸較深或者較快，但大多數(shù)人都未察覺(jué)到這種變化。隨著酸中毒加重，患者開(kāi)始感到極度軟弱、嗜睡，可能有精神錯(cuò)亂、惡心加重。進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)血壓下降、休克、昏迷甚至死亡。
診斷酸中毒需要測(cè)定血的pH值，血液標(biāo)本最好用動(dòng)脈血，常常采自腕部的橈動(dòng)脈。使用動(dòng)脈血是因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確測(cè)量pH值。
為了進(jìn)一步了解酸中毒的原因，還應(yīng)測(cè)量血中二氧化碳和碳酸氫鹽含量，以及其他明確病因的檢查。尿中糖和酮含量增高，常常表明糖尿病未能控制。血中發(fā)www.med126.com現(xiàn)有毒物質(zhì)提示可能是由有毒物質(zhì)或過(guò)量用藥引起的代謝性酸中毒。有時(shí)也要進(jìn)行尿的顯微鏡檢查和pH值測(cè)定。
【治療】
根據(jù)原發(fā)病因來(lái)治療代謝性酸中毒，盡可能治療原發(fā)疾病。如用胰島素控制糖尿病或排除血中有毒物質(zhì)。有時(shí)需要用透析來(lái)治療嚴(yán)重的藥物過(guò)量或中毒。
直接治療代謝性酸中毒可根據(jù)嚴(yán)重程度采取措施。若酸中毒較輕，只需要靜脈輸液和治療原發(fā)疾病。酸中毒較嚴(yán)重時(shí)，可靜脈輸入碳酸氫鹽，但僅是暫時(shí)的緩解措施，有時(shí)還可引起副作用。
代謝性堿中毒是指血中碳酸氫鹽水平過(guò)高使血液過(guò)堿。
體內(nèi)丟失太多的酸性物質(zhì)可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。例如，嚴(yán)重嘔吐大量丟失胃酸或用胃管吸引引流大量胃液（如腹部手術(shù)后負(fù)壓吸引)。偶爾因攝入堿性物質(zhì)過(guò)多引起代謝性堿中毒，如攝入過(guò)多的碳酸氫鹽。此外，過(guò)量丟失鈉或鉀影響腎臟調(diào)控酸堿平衡能力也可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。
【癥狀和診斷】
代謝性堿中毒可引起煩躁、肌肉抽搐、痙攣，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣，但也可能完全沒(méi)有癥狀。
動(dòng)脈血標(biāo)本通常呈堿性。靜脈血標(biāo)本碳酸氫鹽的含量高。
【治療】
通常只需在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)（鈉和鉀)。嚴(yán)重時(shí)可靜脈給氯化氨。
呼吸性酸中毒是因肺功能障礙或呼吸緩慢引起的血中酸濃度增高、二氧化碳含量增多。
血中的二氧化碳含量由呼吸的速度和深度控制。正常情況下，二氧化碳增多時(shí)，血的pH值下降，血變?yōu)樗嵝�，血中二氧化碳水平升高，刺激大腦呼吸調(diào)節(jié)中樞，使呼吸加快加深。
【病因】
呼吸性酸中毒是因肺不能充分排出二氧化碳引起，可能發(fā)生在嚴(yán)重影響肺功能的疾病中，如肺氣腫、慢性支氣管炎、肺炎、肺水腫和哮喘。呼吸性酸中毒也可發(fā)生在影響呼吸功能的胸部神經(jīng)或肌肉疾病。此外，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，有減慢呼吸作用的較強(qiáng)睡眠藥物也能引起呼吸性酸中毒。
【癥狀和診斷】
最初的癥狀有頭痛、嗜睡，如果繼續(xù)加重，可發(fā)展為昏睡以至昏迷。若呼吸暫�；虺霈F(xiàn)嚴(yán)重障礙，或呼吸障礙雖然不嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間超過(guò)幾小時(shí)，都可能造成昏睡和昏迷。腎臟通過(guò)保留m.52667788.cn/zhuyuan/碳酸氫鹽來(lái)緩解酸中毒，但這種反應(yīng)較緩慢，需要經(jīng)過(guò)好幾小時(shí)甚至幾天才能顯效。
通常檢查血中pH值和測(cè)量動(dòng)脈血二氧化碳含量來(lái)診斷呼吸性酸中毒。
【治療】
呼吸性酸中毒的治療目的應(yīng)著重改善肺功能。改善呼吸功能的藥物對(duì)肺部疾病，如哮喘和肺氣腫的患者有幫助。無(wú)論什么原因引起的肺功能嚴(yán)重?fù)p害，都需要使用機(jī)械換氣裝置進(jìn)行人工呼吸。
呼吸性堿中毒是指因呼吸過(guò)快、過(guò)深導(dǎo)致血中二氧化碳水平降低，使血呈堿性。
呼吸過(guò)快、過(guò)深稱為換氣過(guò)度，導(dǎo)致血中二氧化碳排出過(guò)多。換氣過(guò)度引起呼吸性堿中毒最常見(jiàn)的原因是焦慮（過(guò)度換氣綜合征)。另外的原因還有疼痛、肝硬化、血氧水平過(guò)低、發(fā)熱和服用阿司匹林過(guò)量等。
【癥狀和診斷】
呼吸性堿中毒患者常常有焦躁不安，面部和口周刺痛感，若病情加重可出現(xiàn)肌肉痙攣，患者常常意識(shí)不到自己在過(guò)度換氣。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史能作出呼吸性堿中毒的診斷。不能明確診斷時(shí)，應(yīng)做動(dòng)脈血二氧化碳含量測(cè)定，血pH值也有升高。
【治療】
通常只需要設(shè)法減緩呼吸頻率就能緩解呼吸性堿中毒。由焦慮引起的呼吸性堿中毒，只要有意識(shí)減慢呼吸頻率可使堿中毒得以糾正。如果因疼痛引起呼吸加快，應(yīng)減輕疼痛。用一個(gè)紙袋罩住患者口鼻（不要用塑料袋)有助于提高血中二氧化碳含量，因?yàn)榛颊甙押舫龅亩趸加治塍w內(nèi)。
二氧化碳含量升高，換氣過(guò)度的癥狀得到改善，患者的焦慮減輕、病情好轉(zhuǎn)。
