神經(jīng)科檢查能查出腦、神經(jīng)、肌肉和脊髓疾病。神經(jīng)科檢查包括病史、精神狀態(tài)評估、體格檢查和實驗室診斷性檢查四大部分。與評估病人行為的精神病學(xué)檢查的區(qū)別是：神經(jīng)科的評估需要做體格檢查。不過，異常行為常常提示有關(guān)腦部器質(zhì)性改變的線索。
在查體和實驗室檢查前，醫(yī)生會見病人，了解其病史。要求病人描述目前的狀態(tài)，確切地講清楚這些癥狀在什么地方、時間發(fā)生，發(fā)生頻率，嚴(yán)重程度,持續(xù)時間及是否影響日常工作生活。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可包括頭痛、疼痛、衰弱、全身狀況差、知覺降低、感覺異常、無力和精神混亂。
病人應(yīng)告訴醫(yī)生過去和現(xiàn)在的疾病或手術(shù)史，嚴(yán)重者應(yīng)了解血緣近親的情況，過敏癥狀和目前所用藥物情況。此外，醫(yī)生要詢問病人是否有與工作或家庭有關(guān)的困難，或是否遇到任何困惑，因為這些情況會影響健康和機體抗病的能力。
通過詢問病史，醫(yī)生對患者的精神狀況已有一定了解，但是對于影響思維過程疾病的診斷還需要做進一步鑒定精神狀態(tài)的檢查。
精神狀態(tài)檢查
| 要求病人做的動作 | 檢查的意義 |
| 講出目前的日期、地點和特殊的人名 | 對時間、地點和人的定向力 |
| 復(fù)訴-短物品單 | 注意力 |
| 回憶3～5分鐘前被告知的三個不相關(guān)的詞匯 | 即刻回憶 |
| 講述一兩天前發(fā)生的某件事 | 近事記憶 |
| 講述很久前發(fā)生的某件事 | 遠(yuǎn)事記憶 |
| 解釋一條諺語（如：流水不腐)或做類推 （如：為什么腦子像計算機) | 抽象思維 |
| 講述對疾病的感受和看法 | 對病病的自知力 |
| 講述前五位總統(tǒng)和首都的名字 | 知識愛好 |
| 講出目前和過去日子的感受 | 心境 |
| 完成醫(yī)生的簡單指令，做涉及到身體三個不同部位的動作（如：把你的右拇指放到左耳上、并伸出你的舌頭) | 完成簡單指令的能力 |
| 命名簡單物品和身體某些部位并讀寫、復(fù)述一些短語 | 語言功能 |
| 識別醫(yī)生放在病人手掌上的小物品及寫在手掌上的號碼，并區(qū)分醫(yī)生接觸到的兩個部分（如：在手掌或手指上) | 大腦如何處理由感覺器官來的信息 |
| 模仿做簡單和復(fù)雜結(jié)構(gòu)（如：拼積木)和手勢畫時鐘、立方體或房子 | 空間關(guān)系 |
| 刷牙或從火柴盒內(nèi)拿出火柴并擦火柴 | 完成動作的能力 |
| 演唱一首簡單歌曲 | 表演能力 |
神經(jīng)科的體格檢查需要做全身各系統(tǒng)檢查，但重點是神經(jīng)系統(tǒng)。檢查范圍包括顱神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和神經(jīng)反射。此外，病人的共濟功能、姿勢和步態(tài)，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和腦血液供應(yīng)情況也需檢查。
顱神經(jīng)檢查
醫(yī)生要檢查直接與腦相連接的12對顱神經(jīng)的功能。外傷、腫瘤或感染都可損傷顱神經(jīng)的任何部分。需通過檢查來確定損傷的確切部位。
| 顱神經(jīng)號 | 名稱 | 功能 | 檢查 |
| Ⅰ | 嗅神經(jīng) | 嗅覺 | 要求用鼻子辨出特殊氣味（如：肥皂、咖啡、丁香油 |
| Ⅱ | 視神經(jīng) | 視覺 | 測遠(yuǎn)視、近視的功能和視野 |
| Ⅲ | 動眼神經(jīng) | 眼球向上、向下、向內(nèi)運動 | 檢查眼球向上下、內(nèi)運動功能、眼瞼是否下垂 |
| Ⅳ | 滑車神經(jīng) | 眼球向下、向內(nèi)運動 | 眼球由上外向下內(nèi)運動的功能 |
| Ⅴ | 三叉神經(jīng) | 面部感覺和運動 | 所支配的面部感覺，所控制的下頜，咬肌有無減弱、癱瘓 |
| Ⅵ | 外展神經(jīng) | 眼球外展運動 | 眼球自主性或視物時的外展能力 |
| Ⅶ | 面神經(jīng) | 面部運動 | 張嘴露齒和緊閉雙眼的功能 |
| Ⅷ | 聽神經(jīng) | 聽覺和平衡 | 用音叉測試聽覺功能，病人一步一步直線行走測定平衡功能 |
| Ⅸ | 舌咽神經(jīng) | 咽喉部功能 | 檢查有否聲嘶，吞咽功能，叫病人發(fā)“啊”音，檢查懸雍垂位置 |
| Ⅹ | 迷走神經(jīng) | 吞咽、心跳 | 檢查有否聲嘶，惡心反射和吞咽功能 |
| Ⅺ | 副神經(jīng) | 頸背運動 | 聳肩觀察有無運動無能或肌力軟弱 |
| Ⅻ | 舌下神經(jīng) | 舌運動 | 伸向兩側(cè)運動的功能 |
運動系統(tǒng)的檢查
運動神經(jīng)支配隨意�。S意肌產(chǎn)生運動，如像走路的腿部肌肉。)運動神經(jīng)損傷可導(dǎo)致其支配的肌肉癱瘓或肌力下降。缺少外周神經(jīng)的刺激，可導(dǎo)致肌肉萎縮（原發(fā)性萎縮)。醫(yī)生要求病人逆阻力做推拉動作，了解各組肌肉的肌力。
感覺神經(jīng)
感覺神經(jīng)把壓力、疼痛、冷熱、震動、運動及圖形感覺傳遞到腦。
通過檢查體表感覺來查感覺神經(jīng)是否正常。當(dāng)病人體表某部分有麻木、刺痛或疼痛感時，醫(yī)生先用尖頭針輕刺這部分體表，然后用鈍頭針輕刺同樣區(qū)域，以此判斷病人是否有區(qū)別尖銳和鈍性感覺的能力。利用輕壓力，熱或震動同樣可檢查感覺神經(jīng)的功能。檢查運動感覺時，醫(yī)生令病人閉目，然后輕輕地上下活動病人的指（趾)，并令病人告訴移動指（趾)位置。
反射
反射是機體對刺激的一種自動反應(yīng)。例如，用叩診錘輕叩膝蓋下的肌腱，下肢就產(chǎn)生反射。這個反射叫膝腱反射（這是一種深腱反射)。膝腱反射顯示傳入脊髓的感覺神經(jīng)，脊髓內(nèi)突觸連接和返回下肢肌肉的運動神經(jīng)的共同功能。其反射弧是一個完整的從膝到脊髓再返回腿部的回路環(huán)，并不涉及到腦。
常用的反射檢查是膝腱反射和與其類似的肘、踝反射和巴賓斯基反射。巴賓斯基反射檢查是用鈍性物劃腳底外緣。除開6個月左右以下的嬰兒，正常反射是腳趾都向下屈。如果大拇趾向上屈，其余各趾向外側(cè)展開則是腦或由腦到脊髓的運動神經(jīng)異常的征象。此外，還有許多神經(jīng)反射檢查法適用于評估特殊神經(jīng)功能。
共濟功能、姿勢與步態(tài)
檢查病人的共濟功能時，醫(yī)生要求病人先用食指觸自己的鼻尖，然后觸醫(yī)生的手指，如此反復(fù)迅速地重復(fù)此動作。做第一次指鼻試驗時，病人可睜眼，然后整個檢查過程中病人都閉上眼睛。醫(yī)生要求病人雙手伸直，閉上眼睛直立，然后令其睜眼步行。這些檢查用來檢查運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦的功能。此外還有許多其他不同的簡單檢查方法。
不經(jīng)腦的反射弧
反射弧是神經(jīng)反射的路徑，例如膝反射。
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1．輕叩膝蓋，刺激感覺感受器，產(chǎn)生神經(jīng)信號。
2．信號沿神經(jīng)通路傳達到脊髓。
3．在脊髓，信號由感覺神經(jīng)傳遞到運動神經(jīng)。
4．運動神經(jīng)把信號返回到大腿肌肉。
5．肌肉收縮，引起小腿向上反跳。整個反射發(fā)生沒有經(jīng)過大腦。
自主神經(jīng)系統(tǒng)
植物（不隨意)神經(jīng)系統(tǒng)異�？蓪�(dǎo)致體位性低血壓，無汗和勃起不能或不能維持等性功能障礙。有許多檢查自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的試驗，比如醫(yī)生可在病人坐著時測病人血壓，然后叫病人站立并立即測其血壓來檢測病人的植物神經(jīng)功能。
腦的血液供應(yīng)
腦動脈嚴(yán)重狹窄的病人有腦卒中的危險。老人，高血壓、糖尿病和心血管疾病患者發(fā)生腦卒中的危險性較高。把聽診器置于頸動脈之上，可聽到血流經(jīng)過狹窄血管段所發(fā)生的雜音。更精確的診斷需要做多普勒超聲掃描等高級檢查。
為了準(zhǔn)確地診斷疾病，醫(yī)生可根據(jù)病史、精神評估及體檢情況要求病人做相關(guān)的特殊試驗。
脊椎穿刺術(shù)
脊椎穿刺（腰椎穿刺)是用穿刺針穿過椎間隙插入椎管，采集腦脊液標(biāo)本檢查。整個穿刺過程不需全麻，15分鐘內(nèi)即可完成。正常腦脊液清亮無色。不同疾病的腦脊液有其異常特征。例如：有白細(xì)胞和細(xì)菌的腦脊液呈云絮狀，提示有腦脊髓感染，見于腦膜炎、萊姆（Lyme)病或其他感染性疾病。
蛋白質(zhì)含量高的腦脊液通常是脊髓腫瘤，急性周圍神經(jīng)疾病，如多發(fā)性神經(jīng)炎或吉-巴氏綜合征的征象。含異�？贵w的腦脊液提示多發(fā)性硬化。腦膜感染或某些癌癥，腦脊液含糖量降低。血性腦脊液顯示腦出血。許多疾病包括腦瘤和腦膜炎，可使腦脊液壓力增高。
計算機體層攝影（CT)
CT是用增強的計算機掃描技術(shù)分析X線片。計算機產(chǎn)生二維、高分辨圖像，這些圖像類似于腦或其他所攝影器官的解剖切片。檢查時受檢查者必須在舒適情況下安靜平臥。借助于CT，醫(yī)生可以廣泛地探測腦和脊柱的疾病。CT不但用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，也用于監(jiān)測治療效果。這種精確技術(shù)使神經(jīng)科領(lǐng)域起著革命性的變化，提高了神經(jīng)科醫(yī)療質(zhì)量。
磁共振成像（MRI)
MRI是將病人頭或整個身體置于一個強大均勻的磁場中，以獲取病人受檢查部位的清晰解剖圖像。MRI無X線，非常安全。
MRI對陳舊性腦卒中、大多數(shù)腦瘤，腦干和小腦疾患及多發(fā)性硬化的診斷優(yōu)于CT檢查。經(jīng)靜脈用顯影劑強化成像能得到更清晰的圖像。新型MRI的計算機程序可以測定腦的功能。
MRI的最大不利是昂貴且需較長時間（10～45分鐘)，而且對用人工呼吸機、有嚴(yán)重幽閉癥傾向、攜帶心臟起搏器或其他金屬物品（如假牙)的病人不適用。
m.52667788.cn/zhicheng/腦回聲圖檢查
腦回聲圖是利用超聲波做腦成像檢查。因其檢查過程簡單，無痛，相對便宜，適用于檢查小于2歲幼兒的腦出血。因腦積液而致腦室擴大的（腦積水)病例，可以在床旁檢查。年齡較大的兒童和成人這種檢查已被CT或MRI所取代。
正電子發(fā)射體層攝影（PET)
PET是通過顯示特殊放射性核素在體內(nèi)分布狀態(tài)而獲得大腦的內(nèi)層結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)圖像。把放射核素示蹤劑經(jīng)血液傳送到腦組織，即可測定大腦的功能。例如：當(dāng)被檢查者在進行數(shù)學(xué)計算時，PET可顯示腦的某一部分功能最活躍，PET同樣適用于檢查癲癇、腦腫瘤和腦卒中。PET多用于研究。
單光子發(fā)射計算機體層攝影（SPECT)
SPECT利用放射性核素了解腦的血供變化及代謝功能。一旦注射或吸入的放射核素經(jīng)血入腦組織，其在大腦不同部位的強度就反映出腦的供血情況或能攝取此放射核素的神經(jīng)遞質(zhì)感受器的功能。這種技術(shù)的精確性和特異性比Pm.52667788.cn/job/ET差。
腦血管造影
腦血管造影是把血管造影劑（一種X線可見的物質(zhì))注射入供應(yīng)腦血液的血管中，顯示出腦血流圖像，以檢查動脈瘤、動脈炎、動靜脈畸形、腦血管阻塞等腦血管異常疾病。改進的MRI圖像也能顯示頸部和腦底部的血供狀態(tài)，但其圖像不如腦血管造影顯示的詳細(xì)清晰。
多普勒超聲掃描
多普勒超聲掃描通過測量頸動脈和顱底動脈的血流量來評估腦卒中的危險。不同的腦血流量用不同的顏色顯示在監(jiān)視器上。這種技術(shù)的優(yōu)點是無痛，可在床旁檢查，且相對便宜。
脊髓造影
脊髓造影是把造影劑注入脊髓腔做脊髓的CT或X線檢查。脊髓造影能檢查出椎間盤突出或癌性新生物等脊椎疾病。這種技術(shù)的CT掃描特別清楚。由于MRI簡單、安全且圖像更詳細(xì)清楚，目前多由MRI取代脊髓造影。
腦電圖（EEG)
EEG檢查簡單無痛。EEG是把20根導(dǎo)線安置在頭皮上檢測記錄腦電活動。各種波型的腦電記錄幫助診斷癲癇和一些少見的腦代謝性疾病。對一些難于檢測出的癲癇，采用24小時記錄。但是這種檢查并不提供明顯的特異性資料。
誘發(fā)反應(yīng)
誘發(fā)反應(yīng)是大腦對某些刺激發(fā)生反應(yīng)的特征。視覺、聽覺和觸覺刺激都可激活腦的特異區(qū)域。比如閃光刺激就可以引起感受視覺的腦后部發(fā)生反應(yīng)。正常情況下，腦對單一刺激的反應(yīng)很小，EEG上無明顯改變。但對一系列的刺激通過計算機處理后，可顯示出腦已接受到刺激。腦誘發(fā)電位反應(yīng)特別適用于檢查不能交談的病人。例如：醫(yī)生可檢測腦對聲音刺激的反應(yīng)來檢查嬰兒的聽力。
腦誘發(fā)反應(yīng)能揭示多發(fā)性硬化病人的輕度視神經(jīng)損害。癲癇病人可以用深、快呼吸和閃光刺激法誘發(fā)異常放電。
肌電圖
肌電圖檢查是用細(xì)小的針插入肌肉記錄其電活動。肌電活動顯示在示波器上并可通過揚聲器聽到。正常情況下，靜息的肌肉不產(chǎn)生電活動。但很輕微的肌肉收縮就可產(chǎn)生電活動。隨著肌肉收縮強度的增強，肌電活動增大。肌肉、外周神經(jīng)和脊髓運動神經(jīng)疾病肌電活動異常。
通過研究神經(jīng)傳導(dǎo)即可測量到運動神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度。用很小的電荷刺激運動神經(jīng)可引發(fā)一次神經(jīng)沖動，神經(jīng)沖動沿神經(jīng)傳遞，最后到達肌肉引起肌肉收縮，通過測量神經(jīng)沖動到達肌肉所用的時間，就可計算出神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度。
類似的檢查方法用于檢查感覺神經(jīng)。如果肌力軟弱是肌肉疾病所致，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度保持正常。如果肌肉軟弱是神經(jīng)源性疾病所致，神經(jīng)傳導(dǎo)速度通常減慢。
重癥肌無力病人肌肉無力是神經(jīng)沖動通過突觸傳遞到肌肉不足所致。反復(fù)的神經(jīng)沖動沿神經(jīng)纖維傳遞到肌肉導(dǎo)致突觸對神經(jīng)遞質(zhì)的耐受性增加，結(jié)果造成反應(yīng)進行性減弱。
