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女科寶鑒:第十八節(jié) 難產(chǎn)

妊娠足月,分娩時胎兒不能順利娩出,稱為“難產(chǎn)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,難產(chǎn)有產(chǎn)力異常,產(chǎn)道異常,胎兒、胎位異常等,而產(chǎn)道異常、胎兒異常的難產(chǎn)應(yīng)予手術(shù)治療,故本節(jié)以介紹產(chǎn)力異常的難產(chǎn)為主。產(chǎn)力是指促使胎兒從子宮內(nèi)分娩出的一種動力。包括子宮收縮力及腹壓兩個方面!

妊娠足月,分娩時胎兒不能順利娩出,稱為“難產(chǎn)”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,難產(chǎn)有產(chǎn)力異常,產(chǎn)道異常,胎兒、胎位異常等,而產(chǎn)道異常、胎兒異常的難產(chǎn)應(yīng)予手術(shù)治療,故本節(jié)以介紹產(chǎn)力異常的難產(chǎn)為主。

產(chǎn)力是指促使胎兒從子宮內(nèi)分娩出的一種動力。包括子宮收縮力及腹壓兩個方面。產(chǎn)力異?煞子宮收縮乏力、收縮不協(xié)調(diào)、收縮過強、腹壓乏力等。

【病因病機提要】

本病多由氣血虛弱或氣滯血瘀而致。

一、氣血虛弱 素體虛弱,正氣不足;或分娩時用力過早,用力過度,耗傷氣血;或羊水早破,產(chǎn)戶干澀,發(fā)而為病。

二、氣血瘀滯 產(chǎn)前好逸惡勞,以至氣血不暢;或產(chǎn)時感受寒邪,寒凝血滯,氣利不利,發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病臨證當(dāng)認準(zhǔn)產(chǎn)力異常而用藥,以防貽誤病機,同時當(dāng)辯清虛實,虛者,陣痛微弱,墜脹不甚,治以益氣補血;實者,陣痛劇烈,腹痛不已,拒按,治以行氣活血,但不宜過用攻破之品,以防耗傷氣血,加重難產(chǎn)。

一、氣虛血弱

「主證」 臨產(chǎn)之際,陣痛微弱,間隔時間較長,持續(xù)時間較短,或羊水早破,或下血量多,色淡紅,久產(chǎn)不下,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機」 氣血虛弱,推動無力。

「治法」 益氣補血,活血催產(chǎn)。

「方藥」 蔡松汀難產(chǎn)方(經(jīng)驗方)

蜜炙黃芪30克,當(dāng)歸18克,茯神9克,黨參18克,醋炙板15克,酒炒白芍9克,川芎9克,枸杞15克。

水煎,只取頭煎頓服。

方中黨參、黃芪補氣;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;白芍養(yǎng)血斂陰;龜板填精催產(chǎn);枸杞滋補肝腎;茯神健脾寧心。

亦可選用加味八珍湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)治之。

人參 白術(shù) 茯苓 當(dāng)歸 炙甘草 川芎 白芍 大熟地 明乳香 丹參 益母草

方中人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣;當(dāng)歸、川芎補血活血;白芍、熟地補養(yǎng)陰血;乳香、丹參、益母草活血下胎。

冬月天寒,加黑;服藥而嘔,加生姜、砂仁

二、氣血瘀滯

「主證」 分娩時陣痛劇烈,宮縮較強,間隔時間不均,久產(chǎn)不下,或下血量少,色黯紅,精神緊張,面色紫黯,胸悶嘔惡。舌黯,脈弦數(shù)而亂。

「病機」 氣血瘀滯,阻礙胎出。

「治法」 行氣活血,化瘀催產(chǎn)。

「方藥」 催生飲(《濟陰綱目》)加味。

當(dāng)歸 川芎 大腹皮 枳殼 白芷 益母草

本方為催生飲加益母草。

方中當(dāng)歸、川芎、益母草活血化瘀;大腹皮、枳m.52667788.cn/shiti/殼行氣下胎;白芷芳香透竅。

諸藥合用,共湊行氣活血,化瘀催產(chǎn)之功。

【其它方法】

㈠ 解除患者思想顧慮,消除精神緊張,鼓勵產(chǎn)婦多進飲食,保證適當(dāng)休息和睡眠,使之有充沛的精力,保持小便通暢,俟全身情況改善生,產(chǎn)力可望恢復(fù)正常。

㈡ 滑胎枳殼散(《景岳全書》):此方能令胎瘦易產(chǎn),(《景岳全書》)記載:湖陽公主每產(chǎn)累日不下,南山道人進m.52667788.cn/job/此方。

炙甘草30克,炒枳殼60克。為末,每服6克,空心沸湯調(diào)。日三服,凡孕六七月宜服之。溫隱居方加當(dāng)歸、廣木香各等分,或加香砂30克亦可。

㈢ 針炙法:選穴合谷、三陰交、至陰、獨陰(奇穴)。針刺補合谷,瀉三陰交。艾炙至陰、獨陰。

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