行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)小腹及腰骶疼痛,甚則劇痛難忍者,稱為“痛經(jīng)”。
【病因病機提要】
本病多由情志過極,飲食居外失宜,感受外邪等因素,使沖任阻滯,胞脈不暢而致;或正氣不足,使沖任、胞宮失于濡養(yǎng)而致。
一、氣滯血瘀 情志過極,氣郁傷肝,肝郁氣滯,血行不暢www.med126.com,以至血滯胞中,發(fā)為痛經(jīng)。
二、寒濕凝滯 過食生冷,或冒雨涉水,或居處寒濕之地,以至寒濕內(nèi)侵,客于沖任及胞中,經(jīng)血留滯不暢,發(fā)為痛經(jīng);戒素體陽虛,陰寒內(nèi)盛盛以至經(jīng)血不暢,發(fā)為痛經(jīng)。
三、濕熱蘊結(jié) 前陰不潔,濕熱內(nèi)侵,或經(jīng)期、產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)失宜,感受濕熱,濕熱之邪蘊結(jié)胞中,與經(jīng)血相互搏結(jié),發(fā)為痛經(jīng)。
四、氣血虛弱 素體虛弱,化源不足,或大病久病,氣血虧損,經(jīng)行之后,血海空虛,胞脈失養(yǎng),或氣虛血滯,經(jīng)行不暢,發(fā)為痛經(jīng)。
五、肝腎虧虛 稟賦不足,肝腎本虛,或房勞多產(chǎn),耗損肝腎之精血,以至沖任不足,胞脈失養(yǎng),經(jīng)行之乒,胞脈愈虛,濡養(yǎng)不力,發(fā)為痛經(jīng)。
【辯證施治】
本病之痛多發(fā)生于行經(jīng)前數(shù)日,或行經(jīng)的第一天,爾后疼痛逐漸減輕,甚或消失,亦有行經(jīng)后期或行經(jīng)之后疼痛者。臨證當(dāng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位以及月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)和全身情況,辯清虛實寒熱,一般經(jīng)前或經(jīng)期作痛屬實;經(jīng)后作痛屬虛;痛劇而拒按多實;緩?fù)聪舶炊嗵摚唤g痛、冷痛,得溫則減屬寒;灼痛、惡熱屬熱;刺痛有塊屬瘀;脹痛為氣滯;痛在少腹兩側(cè)病多在肝;痛連腰骶病多在腎。治療時應(yīng)根據(jù)氣血不暢,不通則痛和經(jīng)血衰少,經(jīng)脈失養(yǎng)的機理,分別施以行滯通絡(luò),補養(yǎng)經(jīng)血等法。
在臨床治療時,應(yīng)在行經(jīng)前三~五天間前服藥,以取得理想效果。同時,治療應(yīng)持續(xù)二至三個周期,以鞏固療效。
「主證」 經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛,拒按,經(jīng)量少,行而不暢,色紫黯有塊,塊下痛減,舌紫黯有瘀點,伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機」 氣滯化瘀,通經(jīng)止痛。
「治法」 理氣化瘀,通經(jīng)止痛。
「方藥」 膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。
五靈脂 當(dāng)歸 川芎 桃仁 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 川楝子 牛膝
本方為膈下逐瘀湯去丹皮,加川楝子、牛膝。
方中川楝子、枳殼、烏藥、香附疏肝理氣行滯;當(dāng)歸補血活血;桃仁、紅花、川芎、玄胡、五靈脂化瘀止痛。諸藥合用,共收行氣化瘀,通經(jīng)止痛之功。
若見口苦、苔黃、月經(jīng)粘稠者,此為氣郁化熱之象,酌加丹皮、梔子。
「主證」 經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛拒按,得熱痛減,月經(jīng)量少,色黯有塊,或如黑豆汁。苔白膩,脈弦緊。
「病機」 寒濕內(nèi)侵,胞脈不暢。
「治法」 散寒除濕,活血止痛。
「方藥」 溫經(jīng)湯(《金匱要略》)加減。
吳茱萸 當(dāng)歸 赤芍 川芎 桂枝 生姜 甘草 半夏 蒲黃 五靈脂 茯苓 蒼術(shù)
本方為溫經(jīng)湯去人參、麥冬、丹皮、阿膠,加蒲黃、五靈脂、茯苓、蒼術(shù)。
方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒;當(dāng)歸、川芎、赤芍活血調(diào)經(jīng);蒲黃、五靈脂化瘀止痛;生姜、半夏溫中燥濕;茯苓、蒼術(shù)利濕化濁;甘草調(diào)中和藥。諸藥合用,具有散寒除濕,活血止痛之效。
若兼見一組腎陽虛⒁之癥,此為陽虛內(nèi)寒、胞失溫煦之象,酌加附子、艾葉、杜仲、仙茅、補骨脂等暖宮補腎之品。
「主證」 經(jīng)前小腹灼痛拒按,或伴腰骶脹痛,或有低熱起伏,或平素少腹時痛,經(jīng)來痛劇。經(jīng)色黯紅,質(zhì)稠有塊,有熱燙感,帶下黃調(diào)臭穢,小便短黃。舌紅苔黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
「病機」 濕熱蘊結(jié),瘀阻胞脈。
「治法」 清熱除濕,祛瘀止痛。
「方藥」 銀甲丸(《王渭川婦科治療經(jīng)驗》)加減。
銀花 連翹 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 茵陳 琥珀 桔梗 黃連 敗醬草
方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、黃連清熱解毒;茵陳、椿根皮清熱除濕;蒲公英、琥珀、鱉甲活血化瘀,軟堅散結(jié);桔梗清熱排膿。諸藥合用,共收清熱除濕,化瘀止痛之功。
「主證」 行經(jīng)后期或經(jīng)后一~二日小腹隱隱作痛,喜揉按,月經(jīng)量少,色淡,質(zhì)薄,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。
「病機」 氣血虧虛,胞脈失養(yǎng)。
「治法」 益氣補血,調(diào)經(jīng)止痛。
「方藥」 圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)加味。
本方為圣愈湯加香附、玄胡。
方中人參、黃芪益氣健脾;熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng);香附、玄胡行氣活血止痛。
若見腰骶酸痛,酌加桑寄生、杜仲、菟絲子;若血虛較甚而兼見一組心脾兩虛⑶之癥,主易歸脾湯(《濟生方》)治之。
白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 遠志 木香 炙甘草
方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣;龍眼肉、當(dāng)歸補養(yǎng)陰血;茯神、棗仁、遠志贍養(yǎng)心神;木香運脾理氣,使補而不膩。
「主證」 行經(jīng)后期,或經(jīng)后一二日,小腹綿綿作痛,腰骶酸痛,伴見一組肝腎陰虛⑿之癥。
「病機」 肝腎虛損,胞脈失養(yǎng)。
「治法」 滋補肝腎,調(diào)經(jīng)止痛。
「方藥」 調(diào)肝湯(《傅青主女科》)加味。
山藥 阿膠 當(dāng)歸 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 熟地 杜仲 益母草
本方為調(diào)肝湯加熟地、杜仲、益母草。
方中當(dāng)歸、白芍、熟地、阿膠補血調(diào)經(jīng);山茱萸、杜仲、巴戟補肝腎、益精氣;益母草活血止痛;山藥、甘草健脾和中。
若顴紅潮熱較甚,此為虛火熾盛之象,酌加青蒿、銀柴胡、地骨皮等;若伴見畏寒肢冷等陽虛之癥,酌加仙茅、補骨脂、艾葉等溫腎助陽之品。