傷寒雜病:肝硬化腹水名驗方

肝硬化腹水名驗方
2．l蒼牛防已湯（方藥中)
〔組成〕蒼術(shù)、白術(shù)各30克川杯牛膝各30克防已、大腹皮各30克
〔功能〕健脾、活血、行水
〔主治〕水臌（肝硬化腹水)。
〔用法〕上方先用冷水浸泡2小時，浸透后煎煮。煎時以水淹沒全藥為度．細火煎煮二次，首煎50分鐘，二煎30分鐘，煎成后兩煎混勻總量以25O
ml一300ml為宜。一半分兩次，飯后兩小時服用。如腹脹整個能多進飲食，藥后腹?jié)M加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但須在一日內(nèi)服完一劑。
〔方解〕、方中以蒼術(shù)、白術(shù)補脾燥濕治其本，以川、懷牛膝益血活血，緩肝疏肝以利補脾；以防已、大腹皮行水利尿以治其標。諸藥合用，共奏健脾活血利水之效。
〔按語〕方氏臨證強調(diào)定位、定性，有一套較為完整的論治體系（見于《辯證論治研究七講》)。對臨床很有指導(dǎo)意義。對于本病的認識，頗為獨特。認為其病在脾；病性為正虛邪實；病機為脾虛計肝實，以致水飲內(nèi)停，氣滯血瘀；治療主張標本同治，扶正祛邪；用藥精當(dāng)，量大力專，收效頗著。
附方藥中簡介：生于192I 年，四川重慶人。1940年從師名醫(yī)陳遜齋先生，
1944年在重慶執(zhí)業(yè)。現(xiàn)為中國中醫(yī)研究院研究員、中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、國家科技進步獎評委員會委員。長期從事中醫(yī)理論、內(nèi)科臨床研究工作，對肝病的治療有獨到之處。
通訊地址：北京中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院 郵編： 100091

2．2五參五皮飲（魏長春)
〔組成〕丹參黨參苦參玄參沙參丹皮黃芪皮地骨皮青皮各10克
〔功能〕益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血，利水消脹。
〔主治〕肝硬化腹水。癥見腹膨脹痛，時有潮熱，舌深紅，脈弦細，證屬陰虛氣弱、內(nèi)熱水停者。
〔用法〕每日一劑，水煎分服。
〔方解〕證屬久病正虛，氣血失調(diào)，陰虛內(nèi)熱，水邪內(nèi)停。故方以丹參、丹皮清熱活血散瘀；沙參、玄參、丹皮、地骨皮養(yǎng)陰清熱；黨參、黃芪益氣健脾扶正；青皮、苦參疏肝化濕。諸藥合用，共成扶正祛邪，固本治標之劑。
〔按語〕水為陰邪，治多宗溫陽、行氣、淡滲之法，鮮用陰柔之品。對肝硬化所致腹水的治療也是如此。魏老一反常規(guī)，力倡滋陰利水活血之法。認識獨特，用藥新奇，每收良效。考本腹水來由，西醫(yī)認為肝硬化后，肝臟生產(chǎn)蛋白減少，造成低蛋白血癥，以致腹水。所以，單純的利尿非其治也，每配合補充蛋白，以增加機體“攝水”功能�！皹吮炯嬷巍�，方能取效�？梢姡�中醫(yī)的治本與西醫(yī)補充血漿蛋白理同。而滋陰生津之品，研究表明多富含蛋白質(zhì)，教于辨證方藥中加入滋陰之品，對提高療效肯定有所稗益。此外，方中苦參寓意頗深，值得玩味�？肌侗窘�(jīng)》調(diào)其：“主心腹結(jié)氣，癥遐積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水除癰腫”既能消癥塊，又能逐水邪，且能開結(jié)退黃，故最適合于肝炎、肝硬化、肝腹水的治療。

2．3變通十棗湯（陳治恒)
〔組成〕甘遂10克大棗30～50枚。
〔功能〕緩下水飲。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕上方加水同煎20～30分鐘，去渣、汁，留用大棗。一次食用大棗10枚，若已瀉下則不再加服；若未瀉下，加服1枚，仍未瀉下，再加服一枚，逐漸遞增，以瀉為度。
〔方解〕方中甘遂味苦性寒，功擅治水逐飲，通利二便，為逐水之峻藥。大棗甘溫質(zhì)柔，能補脾和胃，益氣調(diào)營；因其甘緩之性，故能緩和猛藥之峻利，使之祛邪而不傷正。兩藥相伍，攻逐水飲而不傷正氣，健脾培土而不戀水邪。
〔按語〕十棗湯出自東漢張機《傷寒雜病論》，功擅峻逐水飲，為治療腹水、胸水之名方。然回于其毒性和峻烈之性，加之醫(yī)者多有“不求有功，但求無過”的思想，歷代醫(yī)家多棄良方而不用，實乃一大憾事。陳老由鑒于此，折衷變通，棄渣、汁，食大棗，寓瀉于補之中，從而改虎狼之劑為安全可靠、緩瀉之方，不失為一個創(chuàng)舉。其法可師，其思路亦值得后學(xué)揣摩玩味。盡管本方為一有效穩(wěn)妥、安全可靠之劑，但總屬祛邪傷正之方，故應(yīng)用時應(yīng)注意以下兩點：一是膠水消退后需及時隨證施治，尤其是注意扶正補虛；二是對體質(zhì)虛衰、身體不支者，仍當(dāng)慎用。
附陳治恒簡介：生于1929年，四川省巴縣人。出身中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，
16歲即從伯父、江津名醫(yī)陳心良習(xí)醫(yī)，得其薪傳。中醫(yī)教授，學(xué)驗俱豐�，F(xiàn)任成都中醫(yī)學(xué)院傷寒教研究主任、傷寒碩士生導(dǎo)師、中國人體科學(xué)學(xué)會理事。
通訊地址：成都中醫(yī)學(xué)院郵碼：610075。

2．4甲術(shù)消臌湯（周信有)
〔組成〕柴胡9克茵陳20克丹參20克莪術(shù)15克黨參
15克炒白術(shù)20克炙黃芪20克仙靈脾15克醋鱉甲30克五味子15克大腹皮20克豬茯苓各20克澤瀉 20克白茅根 20克
〔功能〕調(diào)補脾腎，被瘀化癥，利水消腫。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕方中柴胡舒肝理氣，配茵陳清熱利濕解毒．以除余邪；黃芪、黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣，燥濕利水，以絕水源；仙靈脾、醋鱉甲，補肝腎、溫腎陽、滋肝陰、消癥瘕；澤瀉、豬茯苓、大腹皮、白茅根利水消腫；五味子合鱉甲滋陰補肝，使利水而不傷陰；丹參、莪術(shù)養(yǎng)血、祛瘀、消癥、軟肝。諸藥合用，共奏調(diào)補肝腎，培土利水，祛瘀化癥，利水消腫之劑。
〔加減〕若肝病虛損嚴重，可加重培補脾腎之品，白術(shù)可增至4 0克、 6 0克，另外加仙茅 10克、女貞子 2 0克、鹿角膠
9（烊化)克。在扶正補虛的同時，尚須重用活血法瘀之品。一般是輕重藥并用，有時加重丹參、技術(shù)等藥之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。
〔按語〕周氏認為，肝硬化的病理改變突出為肝絡(luò)阻塞，血瘀肝硬，肝脾腫大。肝病虛損嚴重，肝功能代償失調(diào)，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表現(xiàn)“虛”、“瘀”交錯的病理特點。因而在治療上，強調(diào)補虛和祛瘀。補虛，重在補脾以絕水源，補腎重在補陰，以期水生涵木，腎旺肝榮，乃治本之法。祛瘀，一是軟堅消癥以除癥��；一是“血不利則為水”，瘀化水行，腹水可消，乃治標之術(shù)。惟有如此，才能補偏救弊，使水消、癥化、正復(fù)，頑癥可除。此外，鱉甲在肝硬化腹水方中用率頗高，值得研究�？肌侗窘�(jīng)》調(diào)其“主心腹癥瘕堅積，寒熱。去痞疾息肉”，《別錄》謂其“療濕病，血病腰痛，小兒肋
堅”，甄權(quán)調(diào)其主“宿食癥塊，痃癖冷瘕，勞瘦……下瘀血”，《大明本草｝)謂其“去血氣，破癥結(jié)，惡血”，李時珍謂“鱉甲乃厥陰肝經(jīng)血分之藥，肝主血也……鱉色青入肝，故所主者，疾勞寒熱，痃瘕驚癇……皆厥陰血分之病也�！比杖A一子云“去血氣，破癥結(jié)惡血”，等等。可見本品入肝經(jīng)，補陰血，去瘀血，消癥瘕；水陸兩棲，又能利水，放本品與肝硬化腹水“虛、瘀、癥、水”的病理特點相適應(yīng)�，F(xiàn)代研究表明，鱉甲含有動物膠、用蛋白、維生素D及碘等，能抑制結(jié)締組織增生，起到軟肝、脾的作用，并能提升血漿白蛋白，敵對肝硬化腹水大有治療作用。
附周信有簡介：
1921年生于山東省牟平縣，中醫(yī)教授。自幼從師習(xí)醫(yī)，跟師待診�，F(xiàn)任甘肅中醫(yī)學(xué)院教授，甘肅中醫(yī)學(xué)會名譽理事、全國內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會顧問等。治學(xué)嚴謹，理論聯(lián)系實際，臨證務(wù)求實效，對治療疑難重癥有獨到經(jīng)驗。
通訊地址：蘭州市西東路3 5號。郵碼： 730000。

2．5海藻消臌湯（張琪)
〔組成〕海藻40克二丑各30克木香15克川樸50克檳榔 20克人參15～ 20克茯苓50克白術(shù) 25克
〔功能〕行氣逐水，益氣健脾。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕日一劑，水煎分服。
〔方解〕方中海藻苦咸寒。苦能瀉結(jié)，咸可軟堅，功擅軟堅散結(jié)利水；二丑達三焦，走氣分，使水濕之邪從二便排出，為逐水之峻藥；檳榔降氣導(dǎo)滯，利水地濕；木香、川樸寬中理氣除濕；人參、白術(shù)、茯苓等甘溫益氣．健脾利水。諸藥合用，攻補兼施．標本同治，共奏行氣、逐水、軟堅、益氣健脾之效。
〔按語〕肝硬化腹水的癥結(jié)是脾腎凈虧虛，水瘀互結(jié)。治療的關(guān)鍵是培補脾腎、化瘀利水。而“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀，反之亦然。因此，治療本病不能見血調(diào)血、見水利水，尚應(yīng)調(diào)氣，方使氣行血化、血化水利，互結(jié)之水瘀可解。所以，方中伍入大劑檳榔、木香、厚樸。驗于臨床、確有良效。若棄理氣藥而不用，則收效不佳。由此，足見張氏組方配伍之匠心。
附張淇簡介：
1922年生于河北省樂亭縣。出身于中醫(yī)世家，受業(yè)于祖父。歷任中醫(yī)研究室主任、副所長，現(xiàn)任黑龍江中醫(yī)研究院研究員，兼任黑龍江中醫(yī)學(xué)院教授。臨床善治內(nèi)科雜病，對精神、神經(jīng)等疾患的治療亦有獨到之處。
通訊地址：黑龍江省中醫(yī)研究院。郵編：150010。

2．6軟肝化癥湯（李昌源)
〔組成〕當(dāng)歸10克澤瀉10克雞內(nèi)金10克白芍20克淮山藥20克丹參20克姜黃20克茵陳20克板藍根20克茯苓15克三七6克
〔功能〕逐水化瘀，補益脾腎，養(yǎng)血疏肝。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕水煎，日1劑，分3次服。
〔方解〕肝硬化屬疑難重癥，不僅病情重、病程長，且常伴有嚴重之并發(fā)癥。本病本虛標實，虛實夾雜，針對其病變多在血分的特點，臨床上采用活血化瘀、行氣逐水、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機之法以改善肝臟代謝。補脾益腎以固其本，養(yǎng)血流肝以通脈絡(luò)；攻補兼施以損其有余而補其不足。根據(jù)辨證分型，在基礎(chǔ)方上加減化裁，藥證合拍，故易收捷效。
方中以茯苓、淮山藥、雞內(nèi)金酌加黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，利水治本；當(dāng)歸、白芍酌加河車粉滋補肝腎，填精補血；佐以三七、丹參活血化瘀；茵陳、板藍根、澤瀉、二丑逐水以治其標。全方扶正祛邪，對糾正蛋白倒置、肝脾腫大以及促使表面抗原轉(zhuǎn)陰均可收到滿意的效果。
〔加減〕上方為基礎(chǔ)方，臨床辯證分型加減：脾腎陽虛型加太子參、焦術(shù)、河車粉；濕熱蘊結(jié)型去淮山藥、白芍，加焦山桅、碧玉散、田基黃、大黃、金錢草、二丑；肝郁氣滯型加柴胡、青皮、權(quán)實、川桶子、延胡；瘀血阻滯型加川芎、甲珠、鱉甲、二丑、豬苓、澤蘭；寒濕困脾型加制附片、厚樸、蒼白求；肝腎陰虛型加生地、女貞子、麥冬、山楂肉；便血、機血加地榆炭、丹皮、犀角粉；腹水消后加白術(shù)、黃芪；神志錯迷加安宮牛黃丸；有黃染者加田基黃、金錢草。
〔典型病例〕王某，男36歲，干部、 1968年
9與因確診為肝硬化住院治療2個月無效，于同年12月18日來診。患者半年前因腹脹，食少，右脅下疼，經(jīng)某醫(yī)院診為。慢性肝炎”，間斷服用肌苷、齊敦果酸片等西藥無效，自覺腹部隆起，食后暖脹更甚，倦怠乏力，大便稀，小便量少，體檢：神志清楚，語言清晰，面色白，鞏膜皮膚無黃染，頸部有蜘蛛痣二枚，腹部膨大，腹壁青筋顯露，肝脾大，肝在右肋下2cm可觸及，脾在左肋下
Zcm可觸及，質(zhì)硬，移動性濁音（＋＋)，下肢浮腫。實驗室檢查 SGPT68單位， TTT16單位，
TFT（＋＋)，黃疸指數(shù)6單位，蛋白倒置A／G= 2． 8／3． 6。超聲波檢查：腹水（十)。
X線食道鋇造影示：食道下段靜脈曲張。舌淡紅、苦薄白、脈沉緩。診斷為肝硬化腹水，屬脾腎陽虛型。服基礎(chǔ)方2
0劑后，腹水基本消退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，余癥均有不同程度減輕。再按基礎(chǔ)方服10劑，復(fù)查肝功能基本正常，蛋白已不倒置。繼以益氣健脾溫腎法治之，方用香砂六君湯加溫腎之品以鞏固療效。迄今已
20余年未見復(fù)發(fā)，仍堅持工作。
〔按語〕本方為肝硬化本虛標實、“虛實夾雜而設(shè)。若腹水嚴重，小便不利者，當(dāng)位以膨脹消水丹（見后)，并隨時注意肝功能及電解質(zhì)、血氨等情況，以避免傷正。腹水消退后，它在本方基礎(chǔ)上重點溫補脾腎，以免反復(fù)發(fā)作。另外，方中姜黃的運用超出常量數(shù)倍應(yīng)予重視�？肌短票静荨氛{(diào)其：“主心腹結(jié)識主忤，下氣破血”《大明》調(diào)其：“治癥瘕血塊”等，可見本品對于肝硬化的治療有其理論根據(jù)。現(xiàn)代不少醫(yī)家如趙紹琴教授等也善用本品治療肝病，且用率頗高，似又可說明本品于肝病的恢復(fù)有益。

2．7消癥利水湯（周信有)
〔組成〕柴胡9克茵陳20克丹參20克莪術(shù)15克黨參15克炒白術(shù)20克炙黃芪20克yin羊藿
20克醋鱉甲30克五味子15克大腹皮20克豬茯苓各20克澤瀉20克白茅根20克
〔功能〕培補脾腎，祛瘀化癥，利水消腫。
〔主治〕肝硬化代償失調(diào)所出現(xiàn)的水腫膨脹、肝脾腫大。
〔用法〕水煎服，每日1劑，早晚分三次服。
防解〕肝硬化腹水的形成，表現(xiàn)“虛”，“瘀”交錯的病理特點。一由脾腎陽虛，水不化津，而致水液潴留，此因虛；一由氣血瘀滯，血不循經(jīng)，津液外滲，“血不利則為水”，而至腹腔積液，此因瘀。故方中重用補益脾腎之yin羊藿；、參、術(shù)、芪和活血祛淤之丹參、莪術(shù)等，以達到溫陽化津和祛瘀以利水之目的。同時活血散瘀之品亦能改善肝微循環(huán)和解除循環(huán)障礙，而有消癥散結(jié)、回縮肝脾腫大之功效。在此基礎(chǔ)上，再用理氣利水之大腹皮、豬苓、茯苓、澤瀉、白茅根等，更有利于消除臌脹腹水。方中更用柴胡、茵陳以調(diào)達肝氣，清利濕毒；鱉申以軟堅消散，五味子以補益肝腎、酸收降酶。如此付本兼顧，各種藥效有機結(jié)合，共奏消癥利水、恢復(fù)肝臟功能之功效。
〔加減〕肝病虛損嚴重，肝功障礙，絮濁試驗、血清蛋白電泳試驗異常，可加培補脾腎之品，白術(shù)可增至40克，另加仙茅20克、女貞子20克、鹿角膠9克（烊化)。經(jīng)驗證明，重用扶正培本、補益脾腎之品，證候和肝功化驗、免疫指標都能得到相應(yīng)改善，說明扶正補虛是降絮濁和提高血清蛋白的關(guān)鍵。當(dāng)然，虛與瘀是互為因果的，肝病虛損嚴重，抵抗力低下，微循環(huán)障礙，又能因虛致瘀，導(dǎo)致肝脾腫大，形成癥積腫塊。故在扶正補虛的同時尚須重用活血祛瘀之品。對此我們一般是輕重藥并用，加重丹參、赤芍、莪術(shù)等藥之分量。補虛與祛瘀多是綜合運用，不過有時有所側(cè)重罷了。
〔按語〕根據(jù)病毒性肝炎的癥狀和體征，周氏在臨床上一股將其分為濕熱未盡、”肝郁脾虛、氣陰兩虛、虛瘀癥積四型。肝硬化代償失調(diào)，肝脾腫大，腹水潴留，屬于虛瘀癥積型，突出表現(xiàn)虛瘀交錯、虛實夾雜之病理特點。因此．在治療上，多補虛、祛瘀綜合運用，再輔以利水消腫，西醫(yī)認為，腹水的形成，是由于血漿白蛋白減少，且伴有門脈壓力增高，血漿膠體滲透壓下降，毛細血管床的濾過壓增加，使血管中的水分外滲，形成腹腔積液。這與中醫(yī)的道理有共同之處。
〔典型病例〕李某，男，33歲，靖遠電廠職工。1986年 4月經(jīng)診斷為乙型肝炎、早期肝硬化，曾兩次因病情惡地出現(xiàn)腹水、吐血住院搶救。
1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住進某醫(yī)院。經(jīng)住院統(tǒng)治療3個月之久，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。病人精神負擔(dān)沉重，生活無望，焦苦萬分，乃出院于1988年
4月25日來診，出院時化驗，表面抗原1：128，黃疸指數(shù)17單位，跨香草酚濁度 ZI單位，硫酸鋅濁度 20．
4單位，麝香草酚絮狀試驗（＋＋＋＋)，血清總蛋白6．2％，白蛋白2．6克％，球蛋白3．6％，谷丙轉(zhuǎn)氨酶325單位，血小板計數(shù)3．8萬／立方毫升。
證見：兩脅痛，脅下癥積（肝脾腫大)，觸痛，腹脹腹水，腹大如鼓，全身浮腫，飲食不進，面色黝黑，牙齦出血，舌質(zhì)暗淡，小便不利，脈弦澀，診系肝硬化失代償期，病情危重。中醫(yī)辨證為虛瘀交錯，血瘀肝硬，脾腎兩虛，水津不化，水邪潴留，擬培補脾腎，被瘀化癥，利水消腫。治用舒肝消積九，配服消癥利水場，稍施加減，連續(xù)服丸、湯藥3個月，腹脹腹水消除，諸癥悉減，肝功能已接近正常。又服藥治療半年多，于1989年3月6日化驗，除乙肝表面抗原滴度為弱陽性外，肝功能和蛋白電泳、血小板計數(shù)已完全恢復(fù)正常，脾腫大已回縮，諸癥悉除，身體無任何不適。現(xiàn)已上班恢復(fù)工作。

2．8商陸二丑湯（董漱六)
〔組成〕潞黨參15克焦白術(shù)12克西砂仁4．5克廣木香4．5克花檳榔 10克江枳殼6克廣陳皮 5克焦六曲
12克云茯苓15克福澤瀉12克商陸根15克黑白丑各4．5克腹水草15克
〔功能〕益氣調(diào)脾，滲濕行水。
〔主治〕肝硬化腹水，癥見胸痞納差，脘腹脹滿，飲食不化，小溲短少，大便干結(jié)，古淡紅，苦薄膩，質(zhì)瘀，脈細濡滑，中醫(yī)辨證為脾氣虛弱、水濕泛濫者。
〔用法〕日一劑，水煎服，分早晚兩次服。
〔方解〕方中黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣，化水濕；砂仁、木香、檳榔、陳皮、六曲寬中理氣；澤瀉、二丑、商陸根、腹水草滲濕行水，使腹水由小便外解。諸藥合用，共奏培土制水之劉。
〔加減〕大便通行不暢加生軍9克（后下)；腹部膨脹不減加川椒3克，甚則加舟車九9克（分二次吞服)；服悶嘔吐去黑白丑，加半夏9克，董香9克；口粘納呆苔膩去澤瀉，加厚樸5克，炙雞內(nèi)金9克；小溲不利去枳殼，加車前子（包)15克；大便溏薄、日有多次去檳挪、白丑，加大腹皮9克、香谷芽12克；下肢凹陷性水腫可加陳葫蘆皮30克（煎湯代水)。
〔按語〕本方系參苓白術(shù)散（《和劑局方》)、木香檳榔丸（《儒門事親》)加減而成。使用本方必須根據(jù)臨床癥狀、舌脈為依據(jù)，只能暫時應(yīng)用，注意中病則止，不宜長服久服。
〔典型病例〕王某，女，，41歲，工人。患者原有慢性腎盂腎炎、貧血、子宮肌瘤史，否認有急性肝炎史。 1976年
5月因肝區(qū)脹痛，腹部膨大突增，下肢浮腫明顯來院診治。
檢查：面萎黃，神清，全身皮膚暗黃，鞏膜混濁，雙手背掌可見蜘蛛痣，下頜、頸前、鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結(jié)，腹?jié)M，移動性濁陰陽性，肝脾觸診不滿意，腹壁靜脈曲張，雙下肢凹陷性水腫。肝功能：麝濁
14單位，麝絮（＋＋)，鋅濁度 32單位，鋅絮（＋＋＋)， SGPT 5 7單位，總蛋白 7． 5克％，白蛋白 2.3克％，球蛋白 5．
2克％，白／球一 0． 47： 1。凝血酶原時間 14秒。蛋白電泳：清蛋白 3 2％，球蛋白：α
8％，β10％，γ50％．超聲波發(fā)現(xiàn)大量腹水。胸透心臟正常，兩橫隔以右橫隔為主往上平均抬高約3橫指。抽腹水常規(guī)檢查，蛋白（＋)，未見結(jié)核菌及癌細胞。尿常規(guī)：白細胞（+++)，紅細胞少許，蛋白（＋)。血常規(guī)：紅細胞150／立方毫米，血色素4．7克％，白細胞7400／立方毫米，中性77％，淋巴23％。腎功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐3．4毫克％，尿素氮36毫克％，診斷為肝硬化腹水。初診：1976年7月24日。經(jīng)凈三天，患者面色萎黃，腹部膨脹如鼓，腹部青筋暴露，兩足腫脹，小浪短少，納差，大便自調(diào)，舌淡紅，苔薄，質(zhì)瘀，脈細弦滑。肝病及脾，氣血兩虛，濕困水聚，不宜驟攻，暫擬益氣養(yǎng)榮，佐以行水化濕為治。方用：黨參15克、白術(shù)12克、山藥12克、帶皮茯苓15克、澤瀉12克、香附9克。當(dāng)歸9克、枳殼4．5克、陳皮4．5克、炙雞內(nèi)金9克、牛膝
9克、車前子（包)12克、陳葫蘆皮
30充（煎湯代水)。二診：（同年7月30日)，7劑后，小溲較前增多，但腹部膨脹不減，胸悶氣短，兩足腫脹步艱，納谷漸思，舌脈同前，再用：黨參
15克、白術(shù) 12克。帶皮茯苓 24克、澤瀉 12克、焦六曲 12克、陳皮6克、炙雞內(nèi)金9克、木香4．5克、按榔9克、大腹皮9克、商陸根
15克、腹水草 15克、陳葫蘆皮 30克（煎湯代水)。
三診：（同年8月5日)，連投益氣調(diào)脾、化濕行水之劉，小溲明顯增多，腹部膨脹減退，納谷漸增，大便亦調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄膩，質(zhì)瘀、脈儒細滑，再擬前法一攻再攻，繼用：黨參15克、白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉9克、藿佩（各)9克、厚樸3克、陳皮6克、木香4．5克、黑丑4．5克、枳殼9克、雞內(nèi)金9克、商陸根15克、腹水草15克。
四診：（同年8月9日)服藥4劑后，連日來大便迭通，先堅后溏，小溲日見增多，腹部膨脹日漸消退，胸悶得寬，納谷日增，舌苦薄膩，脈來濡滑，脾運日漸恢復(fù)，水濕日趨下行，再批原方加減。藥如：黨參15克、白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉12克、厚樸3克、川椒3克、陳皮6克、木香4．5克、藿佩各9克、大腹皮12克、香谷芽IZ克、商陸根15克、腹水草15克。藥后小溲增多，腹水日見消退。
8月 12日至 9月24日將上方去商陸根、腹水草、黑丑、白丑、厚樸、川椒等藥，再加黃芪、山藥益氣調(diào)脾，枳殼、焦曲消食寬脹，采用消補兼施，從而達到腹水全消，精神日佳，食欲增進，調(diào)治2個月痊愈。1976年9月在肝功能正常、腹水未起的條件下，順利的進行了子宮肌瘤切除手術(shù)�，F(xiàn)已15年之久，身體康復(fù)，一切正常。董氏根據(jù)中醫(yī)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的理論，始終抓住補脾調(diào)脾為立法。蓋脾為后天之本，生化氣血之源，益氣必須補脾，攝血亦須調(diào)脾，化濕行水也須理脾，為此治療肝硬化腹水一癥，益氣補脾、化濕行水是基本方法。
附董漱六簡介：生于 1916年，江蘇丹陽人�，F(xiàn)為上海市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師。董氏
1937年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學(xué)院，后從師名醫(yī)秦伯未先生深造。臨床擅長內(nèi)科，對哮喘病的防治尤有獨特見解。
通訊地址：上海市第二人民醫(yī)院。 郵碼： 200011

2．9膨脹消水丹（李昌源)
〔組成〕甘遂粉10克琥珀10克枳實15克沉香10克 麝香0.15克
〔功能〕行氣逐水。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕上藥共研細末，裝入膠囊，每次4粒，間日1次，于空腹時用大棗煎湯送服。
〔方解〕肝硬化的病機主要是肝脾腎三臟的損傷和功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停。腹水形成是肝硬化進入晚期的標志，是影響氣血運行、妨礙臟腑功能的主要因素。本著《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“先病而后生中滿者治其標”、“小大不利治其標”的原則，在辨證論治的基礎(chǔ)上，自擬臌脹消水丹以行氣逐水，前后分消。水去則經(jīng)隧通、氣血行，諸癥即可緩解。
本方以甘遂瀉腹水而破瘀血為主，輔以枳實破結(jié)氣而逐停水，沉香降逆氣而暖脾腎，佐琥珀利小便而通經(jīng)絡(luò)，麝香通諸竅而活血滯。上藥裝入膠囊，棗場送服，其旨在顧護脾胃，免傷正氣。諸藥合用，滯氣散則腹水消，臟腑氣血可望恢復(fù)。
〔按語〕本方由逐水、下氣、活血諸藥組成，雖裝入膠囊并由棗湯送股以緩其性，但仍不失為一首峻猛之劑。故應(yīng)與扶正之劑配合運用，并應(yīng)中病即止，不可久服。
〔典型病例〕徐某，男，46歲。
患肝硬化腹水，住院治療5個多月無明顯好轉(zhuǎn)。就診時形體瘦怯，精神萎靡，腹大如鼓，鞏股皮膚黃染，晦暗不鮮，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉弱。肝功能化驗：
SGPT480單位，黃疸指數(shù) 40單位， TTT20單位， TFT（十十十)，
A／G倒置。首投消水丹以折其水，腹水大減后，予茵陳附子理中場合五苓散以溫中健脾，化氣行水。服13劑后腹水全消，黃疸盡退，肝功能明顯改善，精神、食欲大增，二便正常。調(diào)治3個月后復(fù)查，肝功能全部恢復(fù)正常，體重增加，康復(fù)上班。追訪8年，未見復(fù)發(fā)。

2．10鱉蒜場（萬友生)
〔組成〕鱉魚500克獨頭大蒜200克或鱉甲30～60克大蒜 15～30克
〔功能〕益肝陰，健脾氣，破瘀軟堅，行氣利水，消食殺蟲。
〔主治〕臌脹（肝硬化、脾腫大)。
〔用法〕以鱉魚、大蒜水煮爛熟，勿入鹽，每日一劑，分三次（早、午、晚)飲場食魚和蒜令盡�；蛴明M甲、大蒜為主，辨證配藥，每日一劑，水煎兩次，上、下午各服一次。
〔方解〕本方鱉甲性味咸寒，功能入肝以育陰潛陽，破瘀軟堅；大蒜性味辛溫，功能健脾暖胃，辟穢殺蟲，行氣導(dǎo)滯，破瘀利水。二藥一陰一陽，相須相濟，能攻能補，合而用之，對肝脾氣滯血瘀而又氣血不足的寒熱虛實錯雜之臌脹有良效。
〔加減〕若脅痛甚者，可合四逆散（柴胡、枳實各10克，白芍15～30克，甘草5克)、金鈴子散（金鈴子、延胡索各10～15克)、失笑散（五靈脂、蒲黃各10～15克)；若脘痞腹脹納呆者，酌合枳術(shù)丸、保和丸、平胃散、六君子湯。
〔按語〕鱉甲在治療肝病的方藥中使用率頗高，應(yīng)予重視�？槛M乃兩棲動物，出入水陸，故能利水、養(yǎng)陰�！侗窘�(jīng)》謂其“主心腹癥瘤決積……去痞疾息肉”，《大明》調(diào)其“去血氣，破癥結(jié)”、丹溪謂其“補陰補氣”，等等。足見本品于肝病癥積、腹水的治療有益。
附萬友生簡介：1917年生于江西新建。現(xiàn)為江西中醫(yī)學(xué)院教授，兼任中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事等職。萬氏1934年至1937年就讀于江西國醫(yī)學(xué)院，
1938年始開業(yè)行醫(yī)。解放后調(diào)省中醫(yī)學(xué)院工作。萬氏長期致力于中醫(yī)內(nèi)科熱病研究，主張寒溫統(tǒng)一、內(nèi)外統(tǒng)一，頗有見地。臨床擅治熱病，對肝病的治療也積累了較豐富的經(jīng)驗。
通訊地址：江西中醫(yī)學(xué)院。 郵編： 330000。

2．11溫陽利水湯（巴坤杰)
〔組成〕熟附子10克（先煎)紫油桂6克（后下)潞黨參15克生白術(shù)15克大腹皮12克，廣木香10克上沉香 6克（后下)澤瀉 15克豬苓
15克茯苓 15克
〔功能〕溫運腎陽，健益脾氣，化氣利水。
〔主治〕晚期肝硬化，慢性腎炎（腎病型)臌脹、水腫；肝脾腎受損、氣滯水聚，癥見：腹脹腹水，尿清短少，足腫便溏，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紫，脈沉細虛弦或微。
〔用法〕日一劑，水煎分二次服。
〔方解〕臌脹水腫多本虛標實，虛為肝脾腎功能受損，實屬氣滯水聚。腎陽虛、脾氣弱，不能溫化水濕、氣化不行則小便不利形成水腫、脾弱肝虛流泄不用則氣滯臌脹，故氣水運行障礙求本之治在于溫陽。溫陽利水場以溫運腎陽、健益脾氣為主法，配伍流利調(diào)節(jié)水氣運行以達腫退脹消。主藥熟附子、肉桂均辛熱，善于補火助陽，益火之源以消陰翳�，F(xiàn)已知二藥具有強心、增進血循、消退細胞水腫、提高體溫、促進排尿等功效，為陽虛水腫歷用有效之品。輔藥黨參、白術(shù)健脾燥濕、增強主藥助陽化氣之力。佐藥兩組：一組辛香行氣通利三焦，使氣行水行。其中木香芳香辛散溫通，對脘腹氣滯有特效；沉香行氣而溫寒暖腎，大腹皮以下氣寬中利水見長。一組淡滲分利退腫利水，使蓄貯水液下排。其中獲苓利水健脾可寧心；澤瀉利水性寒能泄?jié)�；豬苓利水作用較強。本方溫陽利水脫胎于真武湯，溫化水濕取意于五苓散。
〔加減〕心悸怔忡者，紅參6克代換黨參，加白芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂劑量可酌減；脹滿甚者，去熟附子、潞黨參，加檳榔、郁李仁各10克。
〔按語〕溫陽利水湯治腫脹，以舌淡脈沉微、畏冷便縮為標準，可不論其因?qū)俑�、腎、心。對晚期肝硬化、腎病綜合征、心衰性水腫等均可加減應(yīng)用，能起消脹退腫臨床效果。
〔典型病例〕程某，男49歲，初診日期：1978年10月8日�；颊吒窝撞∈�8年，先后住院3次，服利尿劑等，腹水旋消旋漲。近一月來加重，A／G例置，高度腹水，腹圍
103cm，肝未觸及，脾肋下6cm，面黃乏神，形瘦，腹大如鼓，光亮繃急尿清短少，便溏，足腫，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。診為脾腎陽虛，治以健脾溫腎，化氣利水。處方：熟附片10克、肉桂6克、沉香6克，黨參、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓各15克，廣木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克，研末敷臍，隔日一換。上方加減連服半月，腹水速減，尿量日增，腹脹漸輕，肢溫進食。經(jīng)治3個多月，腹水基本消失，足腫消退，追訪年余，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)。
附巴坤杰簡介：1924年生于安徽歙縣�，F(xiàn)為安徽中醫(yī)學(xué)院教授，曾任省中醫(yī)學(xué)會、中藥學(xué)會理事等職。巴氏幼承家學(xué)，弱冠即載譽鄉(xiāng)里，負有醫(yī)名。1958年在省會進修深造，后留任省中醫(yī)學(xué)院執(zhí)教，巴氏臨床經(jīng)驗豐富，晚年專攻肝病，療效卓著。
－－－－－－－－－－－很好，謝樓主！
另外關(guān)幼波的方子也不錯。