玫瑰糠疹系一種原因不明的自限性炎癥皮膚病
【病因?qū)W】
尚未明確。以往有傳染(真菌、細菌)、病灶、變態(tài)反應(yīng),代謝障礙等多種學說,但均未能確證。家族中雖有同患者報告,但與遺傳及種族無明顯關(guān)系。從本病的發(fā)病過程、季節(jié)影響、甚少復(fù)發(fā)等,均提示本病可能與某種傳染因素有關(guān),目前均傾向于病毒感染,曾有認為纟小DNA病毒(picornavirus)所致,亦有認為系身免疫病者,均尚待繼續(xù)研究確證。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病年齡大多在10-40歲,以青年與成年人居多,兒童與老年人少見。但也有見于出生3個月的嬰兒。兩性受累大致相等。季節(jié)變化難以評價,有些作者報告本病多見于冬夏季,而另一些則持相反的意見。起病時常于胸、頸、腹、背或四肢等處出現(xiàn)一個較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片,直徑約3-5cm ,邊緣微高起,被覆糠秕樣鱗屑,此即為母斑(mother patch), 或稱先驅(qū)斑(herald patch), 母斑大多為一個,但亦可能為2-3個。如無瘙癢,常易被忽視。
母斑出現(xiàn)后,約經(jīng)1-2周后,軀干及四肢的近側(cè)端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn),此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同,但較母斑為小,稱為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大。約49%的患者在7天內(nèi),82%到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報告母斑和繼發(fā)斑的間隔長達84天者。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5-2cm 的圓形或卵園形斑。淡紅或黃褐色,亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色,有細小皺紋,邊界清楚,覆有細薄的糠秕樣鱗屑`、有的皮疹呈環(huán)狀,微高出表面,色紅,被覆鱗屑。皮疹散在或密集,極少融合。軀干部皮疹以胸背部為多,腹部較少。如皮疹為橢圓形,其長軸常和肋骨的方向平行排列;四肢的皮疹多分布在上臂屈側(cè)及股內(nèi)側(cè),其長軸斑與皮紋的方向相一致。斑之間常有1-2mm丘疹。面及手足部發(fā)疹者較少見。
自覺癥狀多有輕度或中度瘙癢,少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢。大多無全身癥狀,但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。血中嗜酸性白細胞與淋巴細胞可稍有增高。
本病有自限性,一般約經(jīng)4-6周皮疹即自行消退,遺有暫時性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后,一般多不再發(fā)。
【病理變化】
表現(xiàn)為非特異性炎癥,表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚,有細胞內(nèi)水腫及海綿形成,或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細血管擴張,并有密集的淋巴細胞浸潤。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點,不難診斷。但有時需與下列疾病鑒別。
(一)體癬損害范圍多較局限,泛發(fā)者一般較少見。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽性。
(二)花斑癬皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時與玫瑰糠疹相似,但真菌檢查陽性。
(m.52667788.cn/sanji/三)銀屑病皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部,有銀白色鱗屑,刮除鱗屑www.med126.com可見點狀出血。多冬季加重,病程長,易復(fù)發(fā)。
(四)脂溢性皮炎頭皮和面部較多見,有油膩性鱗屑,位于軀干的皮疹,在排列上無特殊性。
【治療】
因本病能自愈,故治療的目的是設(shè)法減輕癥狀,縮短病程。
(一)抗組胺藥物 維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用,一般不須服用皮質(zhì)類固醇激素。
(二)中醫(yī)中藥療法
1.中藥 以清熱涼血、祛風止癢為治則?捎紫草15g、生地15g、防風10g,荊芥10g 、黃岑10g 生石膏30g 加水煎服,每日1貼。
2.針刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風池。
(三)紫外線照射用紫外線治療可能有所助益,尤其是在進行期?捎眉t斑量或亞紅斑量分區(qū)交替照射。
(四)氧氣療法 在肩胛下部及皮注射氧氣150-200ml,隔日一次。
(五)局部療法可外用爐甘石洗劑或少量使用皮質(zhì)類固醇激素制劑。