接觸性皮炎系皮膚接觸外界致敏或刺激物質(zhì)后,在接觸部位引起急性炎癥反應(yīng)。
【病因及發(fā)病機理】
本病按發(fā)病機理不同大體上可分為原發(fā)刺激與變態(tài)反應(yīng)兩種類型,臨床所見以后者為多。
一、原發(fā)刺激性接觸性皮炎該型患者無選擇性,是皮膚或粘膜對外界刺激物的直接反應(yīng)。發(fā)病與否主要取決于接觸物質(zhì)刺激性強弱,同機體自身關(guān)系不大。通常引起皮炎的物質(zhì)本身具有強烈刺激性,是同它接觸的人都可病。例如任何人由于于不慎皮膚接觸上濃硫酸,不久之后肯定會發(fā)生皮膚急性炎癥。有人提出,原發(fā)刺激物損傷表皮細胞后,細胞中的溶酶體由于崩解而釋放出酸性酸酶等溶蛋白酶,可參與破壞皮膚組織,對本型皮炎的發(fā)生可起到一定作用。能夠引起本型皮炎的接觸物質(zhì)最常見是化工原料,諸如強酸強堿等。某些刺激性較弱的物質(zhì),如肥皂、有機溶劑,某些工業(yè)原料等,若長期反復接觸接觸也能引起皮炎。
二、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎:由于此型皮炎的接觸物質(zhì)往往不具有強烈刺激性,僅僅是有過敏素質(zhì)的人接觸該物質(zhì)方能發(fā)病。所以這一型皮炎,只發(fā)生于少數(shù)的敏感者,而對大多數(shù)人并不用擔心。
一般的物多是小分子化學物質(zhì),故不具有抗原性,屬于半抗原。它須與表皮內(nèi)載體蛋白結(jié)合后才能形成完全抗原。從而獲得抗原性,然后作用于機體,最終導致IV型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。但經(jīng)觀察研究已注意到本型皮炎和體液免疫也有關(guān)系。換句話說,變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)生,不單是T細胞的作用,B細胞的作用也不可小看。此外,表皮中的郎格罕細胞(Langerhams cell)在本型皮炎所起m.52667788.cn的作用亦應(yīng)值得關(guān)注,因該細胞具有運送、處理和傳遞抗原信息的能力。
可以引起變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的外界物質(zhì)甚多,其中最主要是化學物質(zhì),象香水、各種潤膚美容香脂、雪花膏、口紅等化妝用品;肥皂、塑料、橡膠等化學制品;清涼油、紅汞、磺胺藥膏、抗生素軟膏等外用藥物:油漆、染料、殺蟲劑等化學產(chǎn)品及鎳、鉻等金屬物品。另外,植物性能引起皮炎有漆樹、蕁麻、銀杏、無花果等。尚有動物的皮革、毛、羽毛等也可引起本型皮炎。
【臨床表現(xiàn)】
接觸性皮炎癥之臨床往往以急性發(fā)病為常見,若刺激物必原發(fā)性刺激物,一m.52667788.cn/wsj/般在接觸后,短者幾分鐘,遲的數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)。蝗绻侵旅粑镉诔醮谓佑|,須經(jīng)4日以上的潛伏期,但再次復發(fā)者多在24小時內(nèi)起病。
皮損慣發(fā)于接觸致病物質(zhì)的部位,但遇敏感性增高的病人,也可以涉及到遠離接觸物的其他部位。由于露出部位是最容易同外界物質(zhì)接觸,故該部也是本好發(fā)部位。接觸性皮炎病情輕重的程度,損害之形態(tài)和范圍,主要取決于致病物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、接觸方式和時間以及機體之耐受性或敏感性。若輕癥患者,僅僅是紅斑、丘疹而已;如病性重者,可呈現(xiàn)水皰、中、大小皰、糜爛、滲出,甚至潰瘍壞死。但就皮炎總體而言,本病皮疹較單一,缺乏多形性皮損,即其損害多處于同一時期的皮疹。病變處境清晰可辨,腫脹較顯著,在組織疏松處,如眼瞼、外陰等部位尤甚。
病人自覺患處瘙癢,且常伴有燒灼感。屬原發(fā)刺激型接觸性皮炎,還可呈疼痛。皮炎劇烈的患者,有時還可發(fā)生全身癥狀,如渾身欠適、發(fā)熱、畏寒等。
接觸性皮炎有自限性,原因去除后,大約兩周左右可痊愈。本病無復發(fā)傾向,若不再接觸原致病物則不復發(fā),但如果長期反復接觸致病物質(zhì)時,可演變成為慢性皮炎而使病變處呈苔蘚樣變。此外,臨床上還能偶見多次接觸致病物質(zhì)后而脫敏。
【診斷與鑒別診斷】
依據(jù)有接觸致病物質(zhì)史,損害發(fā)生于接觸部位,皮損單一,缺乏多形性,界限分明及自覺癢甚等臨床表現(xiàn)特點,一般可做出診斷。必要時尚考慮施行斑貼試驗以輔助診斷。
變態(tài)反應(yīng)性接觸性炎應(yīng)與急性濕疹相鑒別(如下表)
表10-1接觸性皮炎與急性濕疹鑒別
接觸性皮料 | 急性濕疹 | |
病因 | 易查明致病物質(zhì) | 很難查清 |
好發(fā)部位 | 暴露或接觸部 | 常對稱泛發(fā) |
皮損特點 | 皮疹形態(tài)單一可見小、中、大水皰,甚至潰瘍、壞死、界限,清楚有時腫脹彰明 | 呈多形性發(fā)疹,以小水皰為主,不出現(xiàn)中大小皰,潰瘍及壞死境界欠明,可見輕度腫脹 |
主觀癥狀 | 癢外,可伴燒灼或疼痛 | 自覺癢 |
病 程 | 病程短,除去病因后易治愈 | 病程長,去除刺激后不一定改善 |
復 發(fā) | 無復發(fā)傾向 | 容易復發(fā) |
【治療】
首先應(yīng)積極查找病因,盡快除去病物質(zhì),但要注意保護患處,避免手抓及其它有害物質(zhì)再刺激。如由堿性物質(zhì)招引皮炎,可用弱酸去洗;倘若酸性物質(zhì)引發(fā)者,可取12%碳酸氫鈉溶液沖洗中和。與此同時,囑咐患者今后避免再接觸致病物質(zhì)。
一、內(nèi)用療法
(一)抗組胺類藥,本品內(nèi)服,可視為常規(guī)療法,對止癢,縮短病程有裨益。
(二)雷公藤內(nèi)服:每次2片,每日三次,對變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎有較好療效。
(三)皮質(zhì)炎固醇激素:對病情嚴重者,多主張采用激素短程療法,如應(yīng)用強的松30-40mg,早晨一次頓服,連用5天,收效斐然。
(四)鈣劑:多使用10%葡萄糖酸鈣10ml,靜注,每日一次,5次為一療程。
(五)病變處腫脹嚴重者,特別發(fā)于面部時,可采取以下措施,可能促進早日消腫。
1.10%葡萄糖溶液500ml , 靜滴或50%葡萄糖溶液100ml,靜注,每天一次。
2.應(yīng)用利尿藥,如安體舒通20mg,3次/日或雙氫克尿噻25mg,23次/日.
二、外用療法
對癥處置,其原則與急性濕疹相同(見本章第二節(jié))。此外必須牢記本病外用藥有三大禁忌:其一,忌選具有強烈刺激作用的藥品為主藥;二則主藥濃度寧低勿高;其三,急性期通常不采用酊劑,軟膏等劑藥。
【預防】
平時多注意加強自身防護,避免再去接觸已發(fā)生過接觸性皮炎的致病物質(zhì)。日常生活中慎用容易引起致敏的外用藥,如磺胺藥膏或高濃度之化學物質(zhì)。至于使用藥物或其它方法脫敏不宜提倡。