人體解剖學(xué):第二節(jié)　下肢骨及其連接

一、下肢骨

下肢骨也分為下肢帶骨和自由下肢骨兩部分。下肢帶骨即髖骨，自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨及7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨。

1．下肢帶骨－髖骨

髖骨hip bone（圖3-28)為不規(guī)則的扁骨。16歲以前由髂骨、坐及恥骨以軟骨連結(jié)而組成，成年后軟骨骨化，三骨在髖臼處互相愈合。髖臼是髖骨外面中央的環(huán)形關(guān)節(jié)窩，由髂、坐、恥三骨的體構(gòu)成，與股骨頭相關(guān)節(jié)，其底部中央粗糙，無關(guān)節(jié)軟骨附著，稱為髖臼窩。窩的周圍骨面光滑，附以關(guān)節(jié)軟骨，叫做月狀面。髖臼的前下部骨緣凹入，叫髖臼切跡。

（一)髂骨

圖3-28 髖骨

髂骨illum在三骨中最大，位于髖骨的后上部，分為髂骨體和髂骨翼兩部。髂骨體位于髂骨的下部，參與構(gòu)成髖臼后上部。由體向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，翼的內(nèi)面凹陷名髂窩，為大骨盆的側(cè)壁，窩的下方以弓狀線與髂骨體分界。弓狀線前端有一隆起名髂恥隆起，髂窩的后分粗糙，有一近橫位的耳狀面，與骶骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。髂骨翼的上緣肥厚且呈弓形向上凸彎，叫髂嵴。兩側(cè)髂嵴最高點的連線約平齊第4腰椎棘突，是計數(shù)椎骨的標志。翼的前緣彎曲向下，達于髖臼，生有上、下兩個骨突，分別叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后緣也生有上、下兩骨突，分別命名為髂后上棘和髂后下棘。兩側(cè)髂后上棘的連線約平第2骶椎。從髂前上棘向后約5-7厘米處，髂嵴較厚且向外突出，叫做髂（嵴)結(jié)節(jié)，是骨髓穿刺常用的部位。

（二)坐骨

坐骨ischium位于髖骨的后下部，可分為坐骨體及坐骨支兩部分。坐骨體構(gòu)成髖臼的后下部和小骨盆的側(cè)壁。體的后緣有一向后伸出的三角形骨突，叫做坐骨棘。坐骨棘與髂后下棘之間的骨緣呈弧形凹陷，叫做坐骨大切跡，坐骨棘下方的骨緣小缺口叫做坐骨小切跡。由體向下延續(xù)為坐骨上支，繼而轉(zhuǎn)折向前內(nèi)方，叫做坐骨下支，其前端與恥骨下支相連。坐骨上、下支移行處的后部，骨面粗糙而肥厚，名坐骨結(jié)節(jié)，是坐位時體重的承受點。

（三)恥骨

恥骨pubis位于髖骨的前下部，可分為恥骨體及恥骨支兩部分。恥骨體構(gòu)成髖臼的前下部和小骨盆的側(cè)壁。由體向前下內(nèi)方伸出的骨條叫做恥骨上支，繼而以銳角轉(zhuǎn)折向下外方叫做恥骨下支。恥骨上、下支移行處的內(nèi)側(cè)面為一卵圓形粗糙面，叫做恥骨聯(lián)合面，與對側(cè)同名面之間以纖維軟骨連接，構(gòu)成恥骨聯(lián)合。恥骨上支的上緣有一銳利的骨嵴，叫做恥骨梳，其后端起于髂恥隆起，前端終于恥骨結(jié)節(jié)。恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的骨嵴稱為恥骨嵴。由坐骨和恥骨圍成的孔，叫做閉孔，在活體閉孔有閉孔膜封閉�？椎纳暇売袦\溝叫做閉孔溝。

2．自由下肢骨

（一)股骨

股骨femur是人體中最大的長管狀骨，可分為一體兩端（圖3-29)。

圖3-29 股骨

上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，約為120～130°。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。

體粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩唇，兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐漸分離。外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗隆，內(nèi)側(cè)唇向上前止于小轉(zhuǎn)子。兩唇向下形成兩骨嵴，分別連于股骨下端的內(nèi)、外上髁，兩唇在股骨體下端后面圍成的三角形骨面，叫做腘平面。

下端為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌結(jié)節(jié)，為內(nèi)收肌腱附著處。

（二)髕骨

髕骨patella（圖3-30)是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的髕面相對，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。

圖3-30 髕骨

（三)小腿骨

包括脛骨和腓骨，脛骨位于內(nèi)側(cè)，腓骨位于外側(cè)。脛骨為主體，上端單獨與股骨下端相接，腓骨未參與膝關(guān)節(jié)的組成，而以微動關(guān)節(jié)及韌帶連接于脛骨外側(cè)。但兩骨的下端都參與踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成（圖3-31)。

圖3-31 脛骨和腓骨

⑴脛骨

脛骨tibia可分為一體和兩端。

上端膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁間隆起。隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分別叫做髁間前窩和髁間后窩。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做脛骨粗隆。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。

體的前緣特別銳利叫做前嵴，由皮膚表面可以摸到。外側(cè)緣為小腿骨間膜所附著，故名骨間嵴。內(nèi)側(cè)面表面無肌肉覆蓋，在皮下可以觸及。后面的上份有一斜向內(nèi)下方的粗線，叫做腘線。

下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突，叫做內(nèi)踝。外側(cè)有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。

⑵腓骨

腓骨fibula細長，也分為一體和兩端。

上端膨大叫做腓骨小頭，由皮膚表面可以觸及。小頭內(nèi)上面有關(guān)節(jié)面與脛骨上端外面的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，小頭下方縮細叫做腓骨頸。腓骨體形狀不規(guī)則，其骨間嵴與脛骨同名嵴相對，為骨間膜的附著處。下端也稍膨大，叫外踝，外踝的內(nèi)面有呈三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，與距骨相關(guān)節(jié)。

（四)足骨

包括跗骨⑺、跖骨⑸和趾骨⒁三部分（圖3-32)。

圖3-32 足骨

⑴跗骨tarsus屬于短骨，位于足骨的近側(cè)部，相當于手的腕骨，共7塊�？煞譃槿�列，即近側(cè)列相疊的距骨和跟骨，中間列的舟骨，遠側(cè)列的第1～3楔骨和骰骨。

①距骨　距骨talus位于跟骨的上方，可分為頭、頸、體三部。前部為距骨頭，前面有關(guān)節(jié)面與舟骨相接。頭后稍細部分為距骨頸。頸后較大的部分為距骨體，體上面及兩側(cè)面的上份均為關(guān)節(jié)面，稱為距骨滑車，前寬后窄，與脛骨下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。體和頭的下面，有前、中、后3個關(guān)節(jié)面，分別與跟骨上面的相應(yīng)的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。

②跟骨　跟骨calcaneus位于距骨的下方，前端為一鞍狀關(guān)節(jié)面，與骰骨相關(guān)節(jié)，后部膨大，叫做跟結(jié)節(jié)。上面的前分有前、中、后三個關(guān)節(jié)面，與距骨下面相應(yīng)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)面的前上部有一突起，支撐上方的距骨，名載距突。

③舟骨　舟骨navicularbone呈舟狀，位于距骨頭與三塊楔骨之間。舟骨的后面凹陷接距骨頭，前面隆凸與三塊楔骨相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)面的隆起為舟骨粗隆。

④骰骨　骰骨cuboid bone呈立方形，位于跟骨與第4、5跖骨底之間，內(nèi)側(cè)面接第3楔骨及舟骨。

⑤楔骨　楔骨cuneiform bones共3塊其序數(shù)自拇趾側(cè)數(shù)起，由內(nèi)向外分別稱為第1、2、3楔骨，向前分別與第1、2、3跖骨底相關(guān)節(jié)。

⑵跖骨metatarsus為小型小骨，位于足骨的中間部，共5塊，其形狀大致與掌骨相當，但比掌骨長而粗壯。其序數(shù)自拇趾側(cè)數(shù)起。每一跖骨都分為底、體和小頭三部，第1、2、3跖骨底分別與第1、2、3楔骨相關(guān)節(jié)，第4、5跖骨底與骰骨相關(guān)節(jié)。小頭與第1節(jié)（近節(jié))趾骨底相關(guān)節(jié)。第5跖骨底向后外伸出的骨突，叫做第5跖骨粗隆。

⑶趾骨phalanges ofthe foot共14塊，形狀和排列與指骨相似，但都較短小。

二、下肢骨的連接

1．下肢帶骨的連接

下肢帶骨的連接包括骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)等。

（一)骶髂關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié)sacroiliac joint（圖3-34)由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構(gòu)成，屬微動關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面凸凹不平，互相嵌合十分緊密，關(guān)節(jié)囊堅韌，并有堅強的韌帶加固。主要的韌帶是骶髂骨間韌帶，位于關(guān)節(jié)面的后上方，連結(jié)于相對的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。在關(guān)節(jié)的前后還分別在骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強。骶髂關(guān)節(jié)的這些結(jié)構(gòu)特征，增強了該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，在一定程度限制了關(guān)節(jié)的活動，從而有利于重力通過該關(guān)節(jié)向下肢傳遞，以及自高處著地或跳躍時起緩沖沖擊力及震蕩的作用。

（二)恥骨聯(lián)合

恥骨聯(lián)合pubic symphysis（圖3-33)由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面藉纖維軟骨連接而成。上、下面及前面都有韌帶加強，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。纖維軟骨中間有一縱裂隙，叫做恥骨聯(lián)合腔，但無滑膜復(fù)蓋，所以有人將恥骨聯(lián)合算做半關(guān)節(jié)。女性的恥骨聯(lián)合有一定的可動性，在妊娠或分娩過程中，恥骨聯(lián)合可出現(xiàn)輕度的分離，使骨盆發(fā)生暫時性的擴大。

圖3-33 恥骨聯(lián)合（冠狀切面)

（三)髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié)

⑴骶結(jié)節(jié)韌帶（圖3-34)呈扇形，起于髂后下棘、骶骨側(cè)緣及尾骨的上部，向外方經(jīng)骶棘韌帶的后方止于坐骨結(jié)節(jié)。

⑵骶棘韌帶（圖3-34)位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，較薄，呈三角形，起于骶骨下端及尾骨的外側(cè)緣，向外方與骶結(jié)節(jié)韌帶交叉后止于坐骨棘。

上述兩條韌帶與坐骨大、小切跡共同圍成坐骨大孔和坐骨小孔，是臀部與盆腔和會陰部之間的通道，為肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等通過。

圖3-34 骨盆的韌帶

⑶髂腰韌節(jié)（圖3-34)為強韌的三角形韌帶，連于第4、5腰椎橫突與髂嵴之間。

（四)骨盆的全貌

骨盆pelvis（圖3-35至圖3-37)由骶、尾骨和左右髖骨及其韌帶連結(jié)而成。被斜行的界線（后方起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨嵴到恥骨聯(lián)合上緣連線)分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。

圖3-35骨盆的力傳導(dǎo)方向

圖3-36 男、女性骨盆

圖3-37 骨盆出入口各徑線

人體直立時，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒娩出的產(chǎn)道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑)均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯(lián)合腔也較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的增長。

2．髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)hip joint（圖3-39)由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)。髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡。在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著。加深了關(guān)節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)（距轉(zhuǎn)子間嵴約1厘米處)，因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。所以股骨頸骨折時，根據(jù)其骨折部位而有囊內(nèi)、囊外或混合性骨折之分。髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強，主要是前面的髂股韌帶（圖3-38)，長而堅韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，對維持直立姿勢具有重要意義。此外，關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶（圖3-38)增強，可限制大腿過度外展及旋外。關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶（圖3-38)增強，有限制大腿旋內(nèi)的作用。關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶，能約束股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆，內(nèi)有血管通過。一般認為，此韌帶對髖關(guān)節(jié)的運動并無限制作用。

圖3-38 髖關(guān)節(jié)

圖3-39 髖關(guān)節(jié)（冠狀切面)

髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運動范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力，因此，與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征是人類直立步行，重力通過髖關(guān)節(jié)傳遞等機能的反映。當髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時，股骨頭大部分脫離髖臼抵向關(guān)節(jié)囊的后下部，此時若外力從前方作用于膝關(guān)節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位。

3．膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)knee joint（圖3-40至圖3-41)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨為該肌腱內(nèi)的籽骨)，從髕骨下端延伸至脛骨粗隆，在髕韌帶的兩側(cè)，有髕內(nèi)、外側(cè)支持帶，為股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌腱膜的下延，并與膝關(guān)節(jié)囊相編織；后方有腘斜韌帶加強，由半膜肌的腱纖維部分編入關(guān)節(jié)囊所形成；內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，為扁帶狀，起自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，向下放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層；外側(cè)為腓側(cè)副韌帶，是獨立于關(guān)節(jié)囊外的圓形纖維束，起自股骨外上髁，止于腓骨小頭。

圖3-40 膝關(guān)節(jié)

圖3-41 膝關(guān)節(jié)（顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu))

關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側(cè)，滑膜形成皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。

由于股骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面呈球面凸隆，而脛骨髁的關(guān)節(jié)窩較淺，彼此很不適合，在關(guān)節(jié)內(nèi)，生有由纖維軟骨構(gòu)成的半月板（圖3-42)。半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄而游離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內(nèi)側(cè)半月板大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側(cè)半月板與后交叉韌帶附著點之間，邊緣與關(guān)節(jié)囊纖維層及脛側(cè)副韌帶緊密愈著。外側(cè)半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側(cè)，后端止于髁間后窩，位于內(nèi)側(cè)半月板后端的前方，外緣附著于關(guān)節(jié)囊，但不能腓側(cè)副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護關(guān)節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關(guān)節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)外，也增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關(guān)節(jié)腔進行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動性，屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向www.med126.com前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關(guān)節(jié)處于關(guān)屈而脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直，可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂；同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。

圖3-42 膝關(guān)節(jié)半月板（上面)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶（圖3-41)。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側(cè)半月板的后端，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。

4．小腿骨的連接

小腿骨的連接包括脛腓關(guān)節(jié)、小腿骨間膜和脛腓韌帶聯(lián)合。小腿兩骨連結(jié)很緊密，幾乎不能運動。

5．足骨的連接

足骨的連接包括踝關(guān)節(jié)，跗骨間關(guān)節(jié)，跗跖關(guān)節(jié)，跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)5種（圖3-45)。

（一)踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)ankle joint由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同作成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭)，由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當足背屈時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見，因為外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻。

關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有韌帶加強。脛側(cè)副韌帶為一強韌的三角形韌帶（圖3-43)，又名三角韌帶，位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。起自內(nèi)踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。腓側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)的外側(cè)，由從前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨立的韌帶組成，連結(jié)于外踝與距、跟骨之間（圖3-44)。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當足過度跖屈內(nèi)翻時，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。

圖3-43距小腿關(guān)節(jié)與跗骨間關(guān)節(jié)及其韌帶（內(nèi)側(cè)面)

圖3-44距小腿關(guān)節(jié)與跗骨間關(guān)節(jié)及其韌帶（外側(cè)面)

圖3-45 足關(guān)節(jié)水平切面

踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時，足可做一定范圍的側(cè)方運動。

（二)跗骨間關(guān)節(jié)

跗骨間關(guān)節(jié)intertarsal joint種類很多，較重要的有距跟、距跟舟、跟骰和跗橫關(guān)節(jié)。

⑴距跟關(guān)節(jié)　由距骨下面的后關(guān)節(jié)面與跟骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成，故又名距下關(guān)節(jié)，屬微動關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，有一些強韌的韌帶連結(jié)距跟兩骨。

⑵距跟舟關(guān)節(jié)　關(guān)節(jié)頭為距骨頭，關(guān)節(jié)窩由舟骨后方的距骨關(guān)節(jié)面、跟骨上面的前、中關(guān)節(jié)面構(gòu)成，近似于球窩關(guān)節(jié)，但僅能微動。距跟舟關(guān)節(jié)周圍的韌帶有距跟骨間韌帶，跟舟跖側(cè)韌帶及分岐韌帶等，其中以跟舟跖側(cè)韌帶最為重要（圖3-46)，此韌帶短而寬，堅強有力，起自跟骨載距突前緣，止于舟骨的下面和內(nèi)側(cè)面。內(nèi)側(cè)緣移行為三角韌帶，外側(cè)緣與分岐韌帶前緣愈合，上面有三角形纖維軟骨板所構(gòu)成的關(guān)節(jié)面，組成距跟舟關(guān)節(jié)窩的一部分。跟舟跖側(cè)韌帶對距骨頭有支持作用，是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)。

圖3-46 足底主要韌帶

足運動時，踝關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)往往聯(lián)合活動，所以一般將此三關(guān)節(jié)合稱足關(guān)節(jié)。距骨在足關(guān)節(jié)中處于骨性關(guān)節(jié)盤的地位，即在上關(guān)節(jié)腔活動時，主要表現(xiàn)為足的跖屈和背屈運動，在下關(guān)節(jié)腔（距骨與跟骨、舟骨之間)活動時，通過跟骨后面和距骨頸上面中點連線的軸線（由后向前上方的斜線)，跟骨、舟骨連同其它足骨對距骨轉(zhuǎn)動，足內(nèi)側(cè)緣上提，跖面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)時，叫做內(nèi)翻，反之，足外側(cè)緣提起，足跖面轉(zhuǎn)向外側(cè)時，叫做外翻。一般情況下，足跖屈時常伴有內(nèi)翻，足背屈時則常伴有外翻。

⑶跟骰關(guān)節(jié)　由跟骨的骰骨關(guān)節(jié)面與骰骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬微動關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍有一些韌帶加強，其中重要的韌帶有跖長韌帶，起自跟骨跖面的后份，向前止于骰骨跖面及第2～4跖骨底，對維持外側(cè)縱弓有重要作用；跟骰跖側(cè)韌帶，起自跟骨跖面前份，止于骰骨跖面的后份，亦有維持足底外側(cè)縱弓的作用。

⑷跗橫關(guān)節(jié)　或稱Chopart關(guān)節(jié)，由跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān)節(jié)聯(lián)合構(gòu)成，關(guān)節(jié)線呈“S”形彎曲橫過跗骨群的中間，內(nèi)側(cè)部凸向前方，外側(cè)部凸向后方。此二關(guān)節(jié)為獨立關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔互不相通。兩關(guān)節(jié)間有分岐韌帶，起于跟骨背面，向前分為兩束，一束止于舟骨，一束止于骰骨，臨床上沿跗橫關(guān)節(jié)線進行截肢手術(shù)時，必須切斷此韌帶。

（三)跗跖關(guān)節(jié)

跗跖關(guān)節(jié)tarsometatarsal joint由三塊楔骨和骰骨的遠側(cè)面與5個跖骨底構(gòu)成。跗跖關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)，可作輕微的運動。

（四)跖趾關(guān)節(jié)

跖趾關(guān)節(jié)metam.52667788.cn/job/tarsophalangeal joint由各跖骨小頭與各趾的第1節(jié)趾骨底構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，上面較薄，下面較厚，在跖側(cè)及兩側(cè)有韌帶加強。跖趾關(guān)節(jié)屬橢圓關(guān)節(jié)，可作屈伸及輕微的收展運動。

（五)趾間關(guān)節(jié)

趾間關(guān)節(jié)joints of the digits位于相續(xù)的兩節(jié)趾骨之間，由趾骨滑車與其遠側(cè)趾骨的底構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)有側(cè)副韌帶增強。此關(guān)節(jié)僅能屈伸運動。

（六)足弓

足弓arches of the foot（圖3-47)是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構(gòu)成的一個凸向上方的弓，可分為縱弓及橫弓。

圖3-47 足弓

足縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩部。內(nèi)側(cè)縱弓在足的內(nèi)側(cè)緣，由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側(cè)第1～3跖骨構(gòu)成，弓背的最高點為距骨頭。于直立姿勢時，在前后兩個支點。前支點為第1～3跖骨小頭，后支點為跟骨結(jié)節(jié)。此弓由脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、長屈肌腱、以及足底的短肌、跖長韌帶及跟舟跖側(cè)韌帶等結(jié)構(gòu)維持，其中最重要的是跟舟跖側(cè)韌帶，此韌帶起著弓弦的作用。此弓曲度大，彈性強，適于跳躍并能緩沖震蕩。外側(cè)縱弓在足的外側(cè)緣，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成，骰骨為弓的最高點。前、后支點分別為第4、5跖骨小頭和跟結(jié)節(jié)的跖面。維持此弓的結(jié)構(gòu)有腓骨長肌腱、小趾側(cè)的肌群、跖長韌帶及跟骰跖側(cè)韌帶等。弓弦是跟骰跖側(cè)韌帶。此弓曲度小、彈性弱，主要與直立負重姿勢的維持有關(guān)。

橫弓由各跖骨的后部及跗骨的前部構(gòu)成，以第2楔骨最高。維持此弓除韌帶外，還有腓骨長肌及拇收肌的橫頭等。

足弓的主要功能是使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭，向后傳向跟骨，以保證直立時足底支撐的穩(wěn)固性。當身體跳躍或從高處落下著地時，足弓彈性起著重要的緩沖震蕩的作用。在行走，尤其是長途跋涉時，足弓的彈性對身體重力下傳和地面反彈力間的節(jié)奏有著緩沖作用，同時還有保持足底的血管和神經(jīng)免受壓迫等作用。足弓的維持一是楔形骨保證了拱形的砌合，二是韌帶的彈性和肌肉收縮，使肌腱緊張，后者是維持足弓的能動因素。如韌帶或肌肉（腱)損傷，先天性軟組織發(fā)育不良或足骨骨折等，均可導(dǎo)致足弓塌陷，形成扁平足。