循環(huán)系統(tǒng)(Circulatory system)是封閉的管道系統(tǒng),它包括心血管系統(tǒng)和淋巴管系統(tǒng)兩部分。心血管系統(tǒng)是一個完整的循環(huán)管道,它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連,血液在其中循環(huán)流動;淋巴管系統(tǒng)則是一個單向的回流管道,它以毛細(xì)淋巴管盲端起源于組織細(xì)胞間隙,吸收組織液形成淋巴液,淋巴液在淋巴管內(nèi)向心流動,沿途經(jīng)過若干淋巴結(jié),并獲得淋巴球和漿細(xì)胞,最后匯集成左、右淋巴導(dǎo)管開口于靜脈。
循環(huán)系統(tǒng)的主要機(jī)能是①把機(jī)體從外界攝取的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)送到全身各部,供給組織進(jìn)行新陳代謝之用,同時把全身各部組織的代謝產(chǎn)物,如CO2、尿素等,分別運(yùn)送到肺、腎和皮膚等處排出體外,從而維持人體的新陳代謝和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;②它還將為數(shù)眾多的與生命活動調(diào)節(jié)有關(guān)物質(zhì)(如激素)運(yùn)送到相應(yīng)的器官,以調(diào)制各器官的活動;③淋巴系是組織液回收的第二條渠道,既是靜脈系的輔助系統(tǒng),又是抗體防御系統(tǒng)的一環(huán)。
心臟heart位于胸腔的縱隔內(nèi),膈肌中心腱的上方,夾在兩側(cè)胸膜囊之間。其所在位置相當(dāng)于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。
心臟的外形略呈倒置的圓錐形(圖2-44),大小約相當(dāng)于本人的拳頭。心尖朝向左前下方,心底朝向右后上方。心底部自右向左有上腔靜脈、肺動脈和主動脈與之相連。心臟表面有三個淺溝,可作為心臟分界的表面標(biāo)志。在心底附近有環(huán)形的冠狀溝,分隔上方的心房和下方的心室。心室的前、后面各有一條縱溝,分別叫做前室間溝和后室間溝,是左、右心室表面分界的標(biāo)志。左右心房各向前內(nèi)方伸出三角形的心耳。心臟是肌性的空腔器官。與壁的構(gòu)成以心臟層為主,其外表面覆以心外膜(即心包臟層),內(nèi)面襯以心內(nèi)膜,心內(nèi)膜與血管內(nèi)膜相續(xù),心房、心室的心外膜、心內(nèi)膜是互相延續(xù)的,但心房和心室的心肌層卻不直接相連,它們分別起止于心房和心室交界處的纖維支架,形成各自獨(dú)立的肌性壁,從而保證心房和心室各自進(jìn)行獨(dú)立的收縮舒張,以推動血液在心臟內(nèi)的定向流動。心房肌薄弱,心室肌肥厚,其中左室壁肌最發(fā)達(dá)。
成體心臟內(nèi)腔被完整的心中隔分為互不相通的左、右兩半。每半心在與冠狀溝一致的位置上,各有一個房室口,將心臟分為后上方的心房和前下房的心室。因此心臟被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔;分隔左、右心室的叫室中隔。右心房、右心室容納靜脈性血液,左心房、左心室容納動脈性血液。成體心臟內(nèi)靜脈性血液與動脈性血液完全分流。
右心房通過上、下腔靜脈口,接納全身靜脈血液的回流,還有一小的冠狀竇口,是心臟本身靜脈血的回流口。右心房內(nèi)的血液經(jīng)右房室口流入右心室,在右房室口生有三尖瓣(右房室瓣),瓣尖伸向右心室,尖瓣藉腱索與右心室壁上的乳頭肌相連。當(dāng)心室收縮時,瓣膜合攏封閉房室口以防止血液向心房內(nèi)逆流。右心室的出口叫肺動脈口,通過向肺動脈。在肺動脈口的周緣附有三片半月形的瓣膜,叫肺動脈瓣,其作用是當(dāng)心室舒張時,防止肺動脈的血液返流至右心室(圖2-45)。
圖2-45 右心房與右心室(右面觀)
左心房通過四個肺靜脈口收納由肺回流的血液,然后經(jīng)左房室口流入左心室,在左房室口處生有二尖瓣(左房室瓣)。左心室的出口叫主動脈口,左心室的血液通過此口入主動脈,向全身各組織器官分布,在主動脈口的周緣也附有三片半月形的瓣膜,叫主動脈瓣。二尖瓣和主動脈瓣的形狀、結(jié)構(gòu)及作用與三尖瓣和肺動脈瓣的基本一致(圖2-46)。
圖2-46 左心房與左心室(左面觀)
房室口和動脈口的瓣膜,是保證心腔血液定向流動的裝置,當(dāng)心室肌舒張時,房室瓣(三尖瓣、二尖瓣)開放,而動脈瓣(肺動脈瓣,主動脈瓣)關(guān)閉,血液由左、右心房流向左、右心室;心室肌收縮時則相反,房室瓣關(guān)閉,動脈瓣開放,血液由左、右心室泵入主動脈和肺動脈。這樣形成了心臟內(nèi)血液的定向循環(huán),即:上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇→右心房→右房室口(三尖瓣開放)→右心室→肺動脈口(肺動肺瓣開放)→肺動脈→肺(經(jīng)肺泡壁周圍的毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換)→肺靜脈→左心房→左房室口(二尖瓣開放)→左心室→主動脈口(主動瓣開放)→主動脈(通過各級動脈分布至全身)。
此外,下列結(jié)構(gòu)對保證心臟正;顒右簿哂兄匾饔茫孩傩膫鲗(dǎo)系統(tǒng),它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成,能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動,使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。②心臟的血管,心臟的動脈為發(fā)自升主動脈的左、右冠狀動脈,其靜脈最終匯集成冠狀靜脈竇開口于右心房。供給心臟本身的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)。
血管系由起于心室的動脈系和回流于心房的靜脈系以及連接于動、靜脈之間的網(wǎng)狀的毛細(xì)血管所組成。血液由心室射出,經(jīng)動脈、毛細(xì)血管、靜脈再環(huán)流入心房,循不不已,根據(jù)循環(huán)途徑的不同,可分為大(體)循環(huán)和。ǚ)循環(huán)兩種。大循環(huán)起始于左心室,左心室收縮將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血泵入主動脈,經(jīng)各級動脈分支到達(dá)全身各部組織的毛細(xì)血管,與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換,即血中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收,組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進(jìn)入血液,形成靜脈血。再經(jīng)各級靜脈,最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。而小循環(huán)則起于右心室,右心室收縮時,將大循環(huán)回流的血液(含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血)泵入肺動脈,經(jīng)肺動脈的各級分支到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng),通過毛細(xì)血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換,即排出二氧化碳,攝入氧氣,使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭用}血,再經(jīng)肺靜脈回流于左心房(圖2-47)。
圖2-47 血液循環(huán)概觀
上述可見,動脈artery是由心室發(fā)出的血管,在行程中斷分支,形成大、中、小動脈。動脈由于承受較大的壓力,管壁較厚,管腔斷面呈圓形。動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成,內(nèi)膜的表面,由單層扁平上皮(內(nèi)皮)構(gòu)成光滑的腔面,外膜為結(jié)締組織,大動脈的中膜富含彈力纖維,當(dāng)心臟收縮射血時,大動脈管壁擴(kuò)張,當(dāng)心室舒張時,管壁彈性回縮,繼續(xù)推動血液;中、小動脈,特別是小動脈的中膜,平滑肌較發(fā)達(dá)。在神經(jīng)支配下收縮和舒張,以維持和調(diào)節(jié)血壓以及調(diào)節(jié)其分布區(qū)域的血流量。靜脈vein是引導(dǎo)血液回心的血管,小靜脈起于毛細(xì)血管網(wǎng),行程中逐漸匯成中靜脈、大靜脈,最后開口于心房。靜脈因所承受壓力小,故管壁薄、平滑肌和彈力纖維均較少,彈性和收縮性均較弱,管腔在斷面上呈扁橢圓形。靜脈的數(shù)目較動脈多,由于走行的部位不同,頭頸、軀干、四肢的靜脈有深、淺之分,深靜脈與同名的動脈伴行,在肢體的中間段及遠(yuǎn)側(cè)段,一條動脈有兩條靜脈與之伴行。淺靜脈走行于皮下組織中。靜脈間的吻合較豐富。靜脈壁的結(jié)構(gòu)也可分為內(nèi)、中、外膜,在大多數(shù)的靜脈其內(nèi)膜反折,形成半月形的靜脈瓣,以保障血液的向心回流。毛細(xì)血管capillaries是連接于動、靜脈之間的極細(xì)微的血管網(wǎng),直徑僅7-9μm、管壁菲薄,主要由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,具有一定的通透性,血液在毛細(xì)血管網(wǎng)中流速緩慢,有利于組織細(xì)胞和血液間的物質(zhì)交換。
(一)肺動脈
肺動脈pulmonary artery起于右心室,為一短干,在主動脈之前向左上后方斜行,在主動脈弓下方分為左、右肺動脈,經(jīng)肺門入肺,隨支氣管的分支而分支,在肺泡壁的周圍,形成稠密的毛細(xì)血管網(wǎng)。
(二)肺靜脈
肺靜脈pulmonary veins的屬支起于肺內(nèi)毛細(xì)血管,逐級匯成較大的靜脈,最后,左、右肺各匯成兩條肺靜脈,注入左心房。
(一)動脈
⑴主動脈
aorta是大循環(huán)中的動脈主干,全程可分為三段,即升主動脈、主動脈弓和降主動脈。降主動脈又可再分為胸主動脈和腹主動脈。升主動脈,起自左心室,在起始部發(fā)出左、右冠狀動脈營養(yǎng)心臟壁。主動脈弓,是升主動脈的直接延續(xù),在右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方,呈弓形向左后方彎曲,到第4胸椎椎體的左側(cè)移行為胸主動脈。在主動脈弓的凸側(cè),自右向左發(fā)出頭臂干、左側(cè)頸總動脈和左側(cè)鎖骨下動脈。胸主動脈,是主動脈弓的直接延續(xù),沿脊柱前方下降,穿過膈肌主動脈裂孔移行為腹主動脈。腹主動脈,是胸主動脈的延續(xù),沿脊柱前方下降,至第4腰椎平面分為左、右髂總動脈而終(圖2-48)。
圖2-48 主動脈及各體部的主要動脈
⑵頭頸部的動脈
頭頸部的動脈主要來源于頸總動脈,少部分的分支從鎖骨下動脈發(fā)出(見上肢的動脈)。
左側(cè)頸總動脈直接發(fā)自主動脈弓,右側(cè)者起于頭臂干。起始后沿氣管和食管的外側(cè)上升,至甲狀軟骨上緣平面分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈兩支。頸內(nèi)動脈經(jīng)顱底的頸動脈管入顱,分布于腦和視器。頸外動脈,上行至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。沿途的主要分支有甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈等,分布于甲狀腺、喉及頭面部的淺、深層結(jié)構(gòu)。
⑶上肢的動脈
上肢動脈的主干是鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈,直接起于主動脈弓,右鎖骨下動脈起于頭臂干,起始后經(jīng)胸廓上口進(jìn)入頸根部,越過第一肋,續(xù)于腋動脈。其主要分支有椎動脈,穿經(jīng)頸椎的橫突孔由枕骨大孔大顱,分布于腦。甲狀頸干,分布于甲狀腺等。胸廓內(nèi)動脈分布于胸腹腔前壁。
腋動脈 為鎖骨下動脈的延續(xù),穿行于腋窩,至背闊肌下緣,移行于肱動脈,腋動脈的分支,分布于腋窩周圍結(jié)構(gòu)。
肱動脈 沿臂內(nèi)側(cè)下行,至肘關(guān)節(jié)前面,分為橈動脈和尺動脈。橈動脈和尺動脈分別沿前臂的橈側(cè)和尺側(cè)下降。至手掌,兩動脈的末端和分支在手掌吻合,形成雙層的動脈弓即掌淺弓的掌深弓。上述各動脈分支分布于走行部位附近的組織。
⑷胸部的動脈
胸部的動脈主要起源于主動脈。其分支有壁支和臟支兩類。
壁支主要是肋間動脈,共9對,行于第3至11肋間隙內(nèi);肋下動脈,沿第12肋下緣行走。壁支供養(yǎng)胸壁和腹前外側(cè)壁。
臟支供給胸腔臟器,如支氣管和肺、食管和心包等。
⑸腹部的動脈
腹部的動脈主要發(fā)自腹主動脈,也有壁支和臟支兩類。
壁支分布于腹后壁和膈肌。
臟支供養(yǎng)腹腔臟器和生殖腺,由于腹腔消化器官和脾是不成對器官而泌尿生殖器官是成對器官,所以血管的分支與此相適應(yīng)可分為成對臟支和不成對臟支。成對的有腎上腺中動脈,腎動脈和生殖腺動脈(男性的睪丸動脈或女性的卵巢動脈)。不成對的分支有腹腔干,分布于胃、肝、脾、胰等;腸系膜上動脈,分布于小腸、盲腸,升結(jié)腸和橫結(jié)腸;腸系膜下動脈,分布于降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸和直腸上部。
⑹盆部的動脈
腹主動脈在第4腰椎體的左前方,分為左、右髂總動脈。髂總動脈行至骶髂關(guān)節(jié)處又分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。
髂內(nèi)動脈,是盆部動脈的主干,沿小骨盆后外側(cè)壁走行。分支有壁支和臟支之分。
壁支分布于盆壁、臀部及股內(nèi)側(cè)部。
臟支分布于盆腔臟器(膀胱、直腸下段、子宮等)。
⑺髂外動脈和下肢的動脈
髂外動脈,是指自起始部至腹股溝韌帶深而以上的一段動脈,其分支供養(yǎng)腹前壁下部。
股動脈,在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面由髂外動脈延續(xù)而來,經(jīng)股前部下行,在股下部穿向后行至腘窩,移行為腘動脈。腘動脈在腘窩深部下行,在膝關(guān)節(jié)下方分為脛后動脈和脛前動脈。脛后動脈沿小腿后部深層下行,經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈。脛前動脈起始后經(jīng)脛腓骨之間穿行向前,至小腿前部下行,越過踝關(guān)節(jié)前面至足背,移行為足背動脈,足背動脈在第1、2跖骨間穿行至足底與足底外側(cè)動脈吻合形成足底動脈弓。上述各動脈都有分支供養(yǎng)所經(jīng)部位周圍的組織。
(二)靜脈
大循環(huán)的靜脈可分為上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系(圖2-49)。
圖2-49 上、下腔靜脈各體部的主要靜脈
⑴上腔靜脈系
上腔靜脈由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后合成,垂直下行,匯入右心房。在其匯入前有奇靜脈注入上腔靜脈。接納頭頸、上肢和胸部和靜脈血。
頭臂靜脈,左右各一,分別由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成,匯合處所形成的夾角,稱為靜脈角。
①頭頸部的靜脈
頭頸部的靜脈有深、淺之分。深靜脈叫頸內(nèi)靜脈,起自顱底的頸靜脈孔,在頸內(nèi)動脈和頸總動脈的外側(cè)下行。它除接受顱內(nèi)的血流外,還受納從咽、舌、喉、甲狀腺和頭面部來的靜脈。淺靜脈叫頸外靜脈,起始于下頜角處,越過胸鎖乳突肌表面下降,注入鎖骨下www.med126.com靜脈。
②上肢的靜脈
上肢的深靜脈均與同名動脈伴行。上肢的淺靜脈有:頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè),沿前臂和臂外側(cè)上行,匯入腋靜脈。貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè),沿前臂尺側(cè)上行。在臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)與肱靜脈匯合,或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。肘正中靜脈在肘部前面連于頭靜脈和貴要靜脈之間。
③胸部的靜脈
右側(cè)肋間靜脈、支氣管靜脈和食管靜脈匯入奇靜脈;而左側(cè)肋間靜脈則先匯入半奇靜脈或副半奇靜脈,然后匯入奇靜脈。奇靜脈沿胸椎體右前方上行,弓形越過右肺根匯入上腔靜脈。
⑵下腔靜脈系
下腔靜脈是人體最大的靜脈,接受膈以下各體部(下肢、盆部和腹部)的靜脈血,由左、右髂總靜脈在第四腰椎下緣處匯合而成,沿腹主動脈右側(cè)上行,穿過膈的腔靜脈孔,注入右心房。
①下肢的靜脈
下肢的深靜脈與同名動脈伴行,由股靜脈續(xù)于髂外靜脈。下肢的淺靜脈有:大隱靜脈,起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端,經(jīng)內(nèi)踝前沿下肢內(nèi)側(cè)上行,在股前部靠上端處匯入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈弓外側(cè)端,經(jīng)外踝后方,沿小腿后面上行,在腘窩注入腘靜脈。
②盆部的靜脈
有壁支和臟支之分。壁支與同名動脈伴行。臟支起自盆腔臟器周圍的靜脈叢(如膀胱叢、子宮陰道叢和直腸叢等)。壁支和臟支均匯入髂內(nèi)靜脈。
髂外靜脈和髂內(nèi)靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前方,匯成髂總靜脈。
③腹部的靜脈
腹部的靜脈有壁支與臟支之分。壁支與同名動脈伴行,注入下腔靜脈。臟支與動脈相同,也可分為成對臟支和不成對臟支。成對臟支與動脈同名,大部分直接注入下腔靜脈;不成對臟支有起自腸、脾、胰、胃的腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈等,它們匯合形成一條靜脈主干叫門靜脈。門靜脈經(jīng)肝門入肝,在肝內(nèi)反復(fù)分支,最終與肝動脈的分支共同匯入肝竇狀隙,肝竇狀隙匯成肝內(nèi)小靜脈,最后形成三支肝靜脈注入于下腔靜脈。門靜脈是附屬于下腔靜脈系的一個特殊部分,它將大量由胃、腸道吸收來的物質(zhì),運(yùn)送至肝臟,由肝細(xì)胞進(jìn)行合成、解毒和貯存。
淋巴系lymphatic system包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。在淋巴管道內(nèi)流動的無色透明液體,稱為淋巴。淋巴結(jié)、脾、胸腺、腭扁桃體,舌扁桃體和咽扁桃等都屬于淋巴器官。淋巴組織廣泛分布于消化道和呼吸道等器官的粘膜內(nèi)。
當(dāng)血液通過毛細(xì)血管時,血液中的部分液體和一些物質(zhì),透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙,成為組織液。細(xì)胞自組織液中直接吸收所需要的物質(zhì)。同時將代謝產(chǎn)物又排入組織液內(nèi)。組織液內(nèi)這些物質(zhì)的大部分又不斷通過毛細(xì)血管壁,再滲回血液;小部分則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管,成為淋巴。淋巴經(jīng)淋巴管、淋巴結(jié)向心流動,最后通過左、右淋巴導(dǎo)管注入靜脈角而歸入血液中,還流回心臟。因此,淋巴系可以看作是靜脈系的輔助部分。
淋巴管lymphatic vessels可區(qū)分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管等。
毛細(xì)淋巴管,以盲端起于組織間隙,由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,管腔粗細(xì)不一,沒有瓣膜,互相吻合成網(wǎng),中樞神經(jīng),上皮組織、骨髓、軟骨和脾實(shí)質(zhì)等器官組織內(nèi)不存在毛細(xì)淋巴管。
淋巴管 由毛細(xì)淋巴管匯合而成,管壁與靜脈相似,但較薄、瓣膜較多且發(fā)達(dá),外形粗細(xì)不勻,呈串珠狀。淋巴管根據(jù)其位置分為淺、深二組,淺淋巴管位于皮下與淺靜脈伴行;深淋巴管與深部血管伴行,二者間有較多交通支。淋巴管在行程中通過一個或多個淋巴結(jié),從而把淋巴細(xì)胞帶入淋巴液。
淋巴干 由淋巴管多次匯合而形成,全身淋巴干共有9條:m.52667788.cn/pharm/即收集頭頸部淋巴的左、右頸干;收集上肢、胸壁淋巴的左、右鎖骨下干;收集胸部淋巴的左、右支氣管縱隔干;收集下肢、盆部及腹腔淋巴的左、右腰干以及收集腹腔器淋巴的單個的腸干(圖2-50)。
圖2-50 淋巴系統(tǒng)概觀
淋巴導(dǎo)管 包括胸導(dǎo)管(左淋巴導(dǎo)管)和右淋巴導(dǎo)管。胸導(dǎo)管的起始部膨大叫乳糜池,位于第11胸椎與第2腰椎之間,乳糜池接受左、右腰干和腸干淋巴的匯入。胸導(dǎo)管穿經(jīng)膈肌的主動脈裂孔進(jìn)入胸腔,再上行至頸根部,最終匯入左靜脈角,沿途接受左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干的匯入?傊鞘占掳肷砑白笊习肷淼牧馨。右淋巴導(dǎo)管為一短干,收集右支管縱隔干,右頸干和右鎖骨下干的淋巴,注入右靜脈角。
淋巴結(jié)lymph nodes是灰紅色的扁圓形或橢圓形小體,常成群聚集,也有淺、深群之分,多沿血管分布,位于身體屈側(cè)活動較多的部位。胸、腹、盆腔的淋巴結(jié)多位于內(nèi)臟門和大血管的周圍。淋巴結(jié)的主要功能是濾過淋巴液,產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞,參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。有關(guān)各部淋巴結(jié)的名稱、位置,參閱下冊的有關(guān)章節(jié)。
脾spleen是體內(nèi)最大的淋巴器官,同時又是儲血器官,并具有破壞衰老的紅細(xì)胞、吞噬致病微生物和異物,產(chǎn)生白細(xì)胞和抗體的功能。
脾位于腹腔左季肋部,第9-11肋之間,其長軸與第10肋一致,正常情況下在肋弓下緣不能觸及;铙w脾為暗紅色,質(zhì)軟而脆,易因暴力打擊而造成破裂。脾的表面除脾門以外均被腹膜復(fù)蓋。