作者：湯利萍
在《
傷寒論》和《金匱要略》中共載方300多個，除去重復(fù)，尚有269方，其中含有
厚樸的方有15個�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載:“厚樸，味苦、溫。主中風(fēng)，傷寒，
頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。”《中藥學(xué)》教材第六版指出:“厚樸，苦、辛、溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，行氣、燥濕、消積、平喘。”現(xiàn)在有部分醫(yī)家認為厚樸僅能行氣消脹，而仲景時厚樸的應(yīng)用較為廣泛，歸納起來有以下幾個方面。
1. 行氣消脹
大承氣湯是仲景治療陽明腑實的主方。方中厚樸半斤、
大黃四兩、
枳實五枚、
芒硝三合，厚樸倍大黃是以氣藥為君；厚樸與枳實行氣破氣，調(diào)暢氣機，故兩藥協(xié)助硝黃開其閉結(jié)，令腑氣得通，胃氣順降，諸證自解。
小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯的藥物組成相同.卻因為藥物劑量的不同而功效各異。小承氣湯中大黃四兩、厚樸二兩、枳實大者三枚，大黃倍厚樸，是氣藥為臣，故其以攻下為主，其治以大便不通而脹為主。厚樸三物湯中厚樸八兩、大黃四兩、枳實五枚，厚樸倍大黃，是氣藥為君，厚樸與枳實行氣破氣，故以行氣消張為主，其治以氣滯而脹為主。兩方之中厚樸的功效皆為行氣消脹。
梔子厚樸湯主治因誤下致熱留胸隔，氣滯于腹，方中厚樸
姜炙四兩、梔子十四枚、枳實四兩，厚樸經(jīng)過姜炙以后行氣發(fā)散的力童增強，與枳實相配行氣消脹以除腹?jié)M，且氣行則有助熱邪消散，故能助梔子清熱。厚樸
生姜半夏甘草人參湯主治脾虛氣滯所致的腹脹，乃消補兼施的方法，方中厚樸、生姜、半夏各半斤，行氣消脹、和胃降逆而除腹?jié)M，人參一兩、
炙甘草二兩，甘溫補氣以增強前三藥的功效又不傷正氣�？傊倬爸委煾姑浀姆絼┗旧弦院駱銥橹鹘M方，又根據(jù)兼癥的不同而組方用藥各異。
2. 降逆平喘
《傷寒論》19條曰:“太陽病下之，徽喘者，表未解故也，
桂枝加厚樸
杏子湯主之，喘家作，
桂枝湯加厚樸杏子佳。”其病因為太陽病當(dāng)汗解而反下之，不下利而徽喘，為邪陷于胸，未入于胃，表未解也。所謂喘家，當(dāng)指素有喘咳之人，因新感外邪而復(fù)發(fā)。故用桂技湯解肌，調(diào)和營衛(wèi)，因其喘故佐厚樸三兩，用其性之苦辛溫，善能降逆行氣，通過調(diào)節(jié)機體氣機升降而助桂枝和營衛(wèi)以解表，助杏子行氣降氣達降逆平喘之功。枳實薤
白桂枝湯方主治因胸陽不振，痰濁痹阻所致
胸痹，方中重用厚樸四兩、枳實四枚，行氣破氣降逆以消氣結(jié);
薤白半斤、
瓜蔞一枚，滌痰泄?jié)?桂枝一兩，助陽通脈，諸藥同用以除胸痹。
3.
行氣散結(jié)
《金匱要略》
半夏厚樸湯主治“婦人咽中如有炙臠”。咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下，但飲食無礙，即今之梅核氣病。病機為七情郁結(jié)，氣機失于通暢而不能正常運化疏布津液，津液凝結(jié)成痰涎，痰氣交結(jié)于咽喉所致。方中厚樸三兩與半夏一升相配，化痰散結(jié)而痰氣并治為君，與生姜五兩相配，辛以散結(jié)，苦以降逆，達行氣降氣利咽之功，
茯苓四兩佐半夏一升以利飲行涎，紫蘇二兩辛溫芳香以宣通郁氣。諸藥合用達氣暢痰涎去，病自愈矣。厚樸的運用，主要在于行氣散結(jié)。
4. 苦溫燥濕
厚樸苦溫燥辛散，長于燥濕。《金匱要略》厚樸大黃湯主治“支飲胸滿者”�！夺t(yī)宗金鑒》注曰:“支飲胸滿之‘胸’字，當(dāng)是‘腹’字”，“支飲腹?jié)M，邪在胃也，故用厚樸大黃湯”。筆者認為不論支飲在胸在腹，其病機都為濕邪壅滯于人體而成飲，阻滯氣機的運行而成滿。方中厚樸一尺燥濕行氣去結(jié)水，佐以枳實四枚破氣消滿，與大黃六兩相配瀉下去留飲，使飲邪從大便而解，飲去而胸滿愈。
訶黎勒丸主治“胃氣下泄，
陰吹而正喧，此谷氣之實也”。此谷氣之實指胃氣實
腎氣虛的
腹瀉陰吹，方中厚樸三兩與
陳皮三兩相配，行氣燥濕平谷氣之實，訶黎勒三兩固下氣之虛，三藥合用治腹瀉陰吹。
5. 存疑待研
《匱要略》厚樸
麻黃湯，方中厚樸五兩、麻黃四兩、
杏仁半升，主治“咳而脈浮者”。從癥狀和方藥運用來看，其病機為風(fēng)寒束表，寒飲阻肺無疑，用厚樸似為辛溫宣肺解表而設(shè)。厚樸七物湯中厚樸半斤、桂枝二兩、枳實五枚、大黃二兩，主治里積腹?jié)M兼中風(fēng)表證而致表里皆熱者。厚樸的應(yīng)用似乎也有解表之意，不然，桂枝的用量似嫌不足。這似乎可以印證厚樸確有《神農(nóng)本草經(jīng)》提出的“主中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱”等治療作用。但在現(xiàn)代臨床《中藥學(xué)》教材中卻并沒有這一功效，臨床醫(yī)家也并不把它作為具有解表作用的藥物使用，這一現(xiàn)象有待臨床進一步觀察研究。
綜上述 ，仲景運用厚樸之處較多，其隨藥物配伍和劑量的不同而功效各異，施治病證也不同。無不體現(xiàn)《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精髓所在。
－－－－－－－－－－－厚樸
麻黃湯也是屬于269首經(jīng)方中受冷漠的方之一，古今都少有人用。我有一則原方使用的醫(yī)案，貼出來供諸位參考。
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=103591&extra=page%3D1%26amp%3Bfilter%3Dtype%26amp%3Btypeid%3D56
水中火醫(yī)案：不到一周歲男童，一劑見效案
01/11手機短信
小兒現(xiàn)在情況：體溫正常，不鼻塞，流清涕，有點
咳嗽，有痰，有時候能聽到喉嚨里咕咕聲，口有點臭，無汗。
水中火：還不到一周歲的小孩，先觀察兩天。
01/13手機短信
早上好先生！小兒現(xiàn)在的情況還是咳嗽有痰，流清涕口臭無汗手溫，睡覺喜歡把手放外面，夜里有幾聲咳嗽，我看有時候還有點喘的樣子水中火：等中午12點左右你在線上，我給開個方子
日期2010-1-13病人
12:11:58
你好
病人
12:12:13
今天早上咳嗽的很厲害
病人
12:12:49
過幾分鐘就咳幾下
水中火
12:13:20
你孩子有便秘嗎？
病人
12:13:26
有
水中火
12:13:50
從幾個月大的時候開始的？
病人
12:14:31
從3個的多月開始，一般都是2天才一次
病人
12:15:28
要是喝中藥的話一天就可以來個3-4趟
水中火
12:17:30
體溫？汗的情況
病人
12:17:30
但是最近這段時間輔食一天都又吃的話，一般一天都又1-2次的大便
病人
12:17:37
體溫正常，無汗
病人
12:20:31
口臭，流口水很會流，從幾個月開始到現(xiàn)在都沒有停過，要是感冒什么的口水就更會流了 水中火
12:29:18
口渴嗎？
病人
12:30:40
要是大人喝水的話他也會要喝，但是單獨放在奶瓶里給他喝的話不怎么喜歡，
水中火
12:31:06
腹?jié)M嗎？
病人
12:31:10
沒有
水中火
12:32:38
目如脫狀，有嗎？
水中火
12:32:54
煩躁，有嗎？
病人
12:33:20
目如脫狀 沒有
煩躁 有
水中火
12:41:03
厚樸五 生麻黃四 生石膏16 杏仁2（搗碎) 姜（法)半夏6 干姜二 細辛二 淮小麥6 五味子2
右九味，以水，先煮小麥?zhǔn)�，去滓，�?nèi)諸藥，煮取，溫服。
水中火
12:42:40
需要說明的是，優(yōu)質(zhì)的厚樸是微微的有點苦味，太苦的是那種發(fā)霉的厚樸，不可以用。麻黃用生的，石膏也是一定用生的。杏仁一定搗碎。上方一劑就夠了
病人
12:44:09
好的 ，馬上去包藥，謝謝老師
水中火
12:45:17
用后回復(fù)在手機上，藥煎煮好后，吃三分之一。
病人
12:45:57
恩，好的，先下去包藥，88
水中火
12:46:08
再見
水中火
12:46:14
一劑就夠了
病人
12:46:27
恩，明白
01/14手機短信
昨天下午四點鐘服藥后到七點鐘他想睡覺就給他吃奶，結(jié)果吃下的都吐出來了，但夜里吃奶一切正常，夜里還是有咳但比服藥前要好，也不煩躁了，睡的不錯，鼻涕也少了，但口還是臭，有汗，體溫正常，是續(xù)服余下的湯藥嗎？
水中火：那再溫服四分之一。01/15
水中火
今天情況如何？效果還滿意吧？我要結(jié)案了。
先生，小兒的一點點點咳和流涕不用管他讓他自己恢復(fù)還是喝點湯藥？
水中火：停藥結(jié)案了
[
本帖最后由 水中火 于 2010/5/12 20:28 編輯 m.52667788.cn/job/]
－－－－－－－－－－－大概分析一下
上面這個病例：1，沒有
發(fā)熱，所以操
大青龍的話是大材小用，況且
大青龍湯還有使用禁忌。
2，因為無汗，所以不可以用麻黃杏仁石膏甘草湯，此湯應(yīng)有汗出之證，是內(nèi)經(jīng)給出的“辛涼”法的代表方劑。
3，病人便秘，煩躁有內(nèi)熱，不可用治療寒濕上干肺的
小青龍。如果誤用小青龍，必傳變?yōu)轱L(fēng)溫�？梢杂寐辄S杏仁石膏甘草湯就逆。
－－－－－－－－－－－好案 學(xué)習(xí)
