作者：李絢 劉公望
《
傷寒論》是一部闡述多種外感疾病及雜病辨證論治的專書，是我國(guó)第一部理法方藥比較完善，理論聯(lián)系實(shí)際的古代重要醫(yī)學(xué)著作。在《傷寒論》中，脈診占有十分重要的地位，貫穿于辨證施治的各個(gè)環(huán)節(jié)，與理法方藥的各個(gè)方面都有著密切的聯(lián)系，是仲景學(xué)術(shù)思想體系中極為重要的組成部分�！秱摗凡粌H廣泛地應(yīng)用脈學(xué)來(lái)解釋病機(jī)、鑒別病證、確定治法、判斷預(yù)后等，而且還確立了臨床內(nèi)、外、婦科常見(jiàn)病證的綱脈、可見(jiàn)脈、變脈、死脈等，集中體現(xiàn)了仲景的脈學(xué)思想。
筆者對(duì)《傷寒論》的脈診進(jìn)行了較為全面的整理與研究，根據(jù)導(dǎo)師劉公望教授多年研究《傷寒論》的經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)了仲景脈學(xué)的應(yīng)用法則，分為憑脈辨證候、憑脈言病機(jī)、憑脈測(cè)病因、憑脈遣方藥、以脈代證候、憑脈辨?zhèn)髯�、憑脈斷預(yù)后7個(gè)方面。
1 憑脈辨證候
憑脈辨證、以脈診病是《傷寒論》脈診最基本的特征，脈與證都是疾病反映于外的客觀征象，即所謂“病生于內(nèi)，則脈色必見(jiàn)于外”。而兩者在一般情況下，又是相適應(yīng)的，也就是“有是證，即有是脈”。當(dāng)然疾病的發(fā)生是錯(cuò)綜復(fù)雜的，臨床上切不可一概以脈象來(lái)確定疾病，尚應(yīng)脈證合參，辨證而定［1］�！秱摗分袘{脈辨證候的條文共27條,如第1條云:“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒�！泵}浮為外邪襲表、衛(wèi)氣向外抗邪的外在反映，提示病位在表，正氣未虛。
2 憑脈言病機(jī)
憑脈言病機(jī)是指借脈象闡釋疾病發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)理，這是《傷寒論》一書中脈學(xué)的主要特點(diǎn)。無(wú)論是內(nèi)因還是外因或不內(nèi)外因，造成機(jī)體損害時(shí)，皆可致臟腑功能紊亂。機(jī)體表現(xiàn)為邪正斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、升降失常等全身的病理反應(yīng)，必然會(huì)反應(yīng)到脈象的變化�！秱摗分v脈的條文雖多,但其主要精神不是講具體的脈象，而是通過(guò)論脈以解釋病機(jī)［2］�！秱摗分袘{脈言病機(jī)的條文共68條，如第12條云：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕
發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，
桂枝湯主之�！标�(yáng)浮(脈浮)為外邪犯表，衛(wèi)陽(yáng)浮盛，抗邪于外；陰弱(脈緩)為衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)對(duì)浮盛之衛(wèi)而言相對(duì)不足，可稱營(yíng)弱。病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和。
3 憑脈測(cè)病因
脈象既可反映疾病的病理過(guò)程，同時(shí)亦可反映疾病的病因。致病因素是多種多樣的，諸如氣候的異常、飲食勞倦、跌撲金刃外傷等，其作用于人體會(huì)引起一系列的病理變化，同樣也會(huì)導(dǎo)致脈象的異常，因此從異常之脈象可以反過(guò)來(lái)推測(cè)其致病原因�！秱摗分袘{脈測(cè)病因的條文共10條，如第67條云：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，
茯苓桂枝
白術(shù)甘草湯主之�！背撩}主水病，緊脈主寒，寒凝則水飲不化，故治當(dāng)溫化，用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。
4 憑脈遣方藥
根據(jù)脈象可以確定疾病的證候，反映疾病的病因、病機(jī)，故可以根據(jù)脈象來(lái)指導(dǎo)治療。但是，僅從脈象來(lái)確定治法方藥，尚嫌不夠全面，應(yīng)結(jié)合全身癥狀，分清標(biāo)本緩急，然后施治，才能得到良好的治療效果。《傷寒論》中憑脈遣方藥的條文共10條，如第42條云：“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜
桂枝湯�！辈∪嗣}象浮弱，不宜發(fā)汗過(guò)多，故用桂枝湯解肌發(fā)汗為宜。
5 以脈代證候
語(yǔ)言精練、言簡(jiǎn)意賅是《傷寒論》的寫作特點(diǎn)之一，因此條文中常出現(xiàn)以脈代證法，即以脈代替證候,研讀原文時(shí)應(yīng)根據(jù)脈象判斷出證候、病因、病機(jī)而進(jìn)一步指導(dǎo)治療［3］。《傷寒論》中以脈代證候的條文共結(jié)合家傳條文，共11條。如第51條云：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜
麻黃湯�！泵}浮即確立病位在表，為借脈浮代表病在太陽(yáng)，而省去了太陽(yáng)表證必具之證。
6 憑脈辨?zhèn)髯?br >
疾病的過(guò)程是一個(gè)不斷動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，因此，掌握疾病的發(fā)展趨勢(shì)，正確判斷其傳變，具有十分重要的意義。仲景往往根據(jù)脈象判斷疾病的傳變，診察脈象的變化，以判斷病情發(fā)展的轉(zhuǎn)歸,也是《傷寒論》脈診運(yùn)用的精彩之處�！秱摗分袘{脈辨?zhèn)髯兊臈l文共8條，如第4條云:“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也�！泵}若靜，指病人的脈象仍與太陽(yáng)病的其他見(jiàn)證相符，則知病證仍在太陽(yáng)，還沒(méi)有發(fā)生傳變；脈數(shù)急已不屬太陽(yáng)病之脈，則反映病邪已經(jīng)入里，發(fā)生了傳變。
7 憑脈斷預(yù)后
此外，《傷寒論》還根據(jù)脈象推測(cè)病之生死吉兇。所謂疾病的預(yù)后，即機(jī)體對(duì)疾病的反映情況，也是邪正斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的結(jié)果。若正盛邪卻，病即康復(fù)；若邪盛正衰，預(yù)后不良。這一過(guò)程，亦必然會(huì)反映于脈象之中。《傷寒論》中憑脈斷預(yù)后的條文共16條，如第178條云:“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。”結(jié)、代脈多由心臟陰陽(yáng)氣血雙虛，鼓動(dòng)血脈無(wú)力所致。其病較重，故預(yù)后不良［5］。
脈診作為《傷寒論》的一個(gè)有力的說(shuō)理工具，讓我們更好地理解原文的含義，理解仲景言脈的目的，為更好地理解和學(xué)習(xí)《傷寒論》提供一條途徑。通過(guò)以上幾個(gè)方面的探討，希望能對(duì)《傷寒論》中有關(guān)脈診的資料作一個(gè)整理、歸納、總結(jié)，并由此找到它的一些規(guī)律，這對(duì)于系統(tǒng)地繼承和掌握仲景的脈學(xué)思想，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，進(jìn)一步深化對(duì)仲景脈學(xué)理論的認(rèn)識(shí)，更加全面地評(píng)價(jià)仲景的歷史功績(jī)都有著十分重要的意義。
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［4］費(fèi)兆馥.中醫(yī)脈診研究［M］.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1991:8.
［5］沈玉寶.探討《傷寒論》脈法中幾點(diǎn)問(wèn)題［J］.吉林中醫(yī)藥,2007,27(8):56?57.
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