明晚（4月15日)8點(diǎn)讓我們相聚在中醫(yī)的yy房間（43511818)，繼續(xù)學(xué)習(xí)傷寒論原文，明晚的重點(diǎn)是柴胡加龍骨牡蠣湯等，歡迎大家一起交流學(xué)習(xí)！
第112條原文
太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
“太陽(yáng)病”者，表中之表陽(yáng)癥，表陽(yáng)不開(kāi)，滯于營(yíng)，凝于血，系于膀胱之府，邪無(wú)去路，濁熱內(nèi)攻，亂于陽(yáng)神，神志不清，“其人如發(fā)狂之狀，胡言亂語(yǔ)，登高越屋，不避羞愧，棄衣而走”等，這里用了個(gè)“如”字者，也就是說(shuō)暫時(shí)的出現(xiàn)“如同狂”的癥狀，言外之意，如果“熱”驅(qū)，“狂”也就會(huì)好的，“如狂”者，也就是像是“狂癥”，與現(xiàn)在西醫(yī)臨床所說(shuō)的“精神分裂癥”相類似。
此乃是前面講的“服藥已，衛(wèi)除，發(fā)煩，目暝，劇者，必衄，衄乃愈，所以然者，陽(yáng)氣重也”，所以“陽(yáng)氣重”三個(gè)字，均是以不同的方式出現(xiàn)于論中，三陽(yáng)與三陰病中均是可以出現(xiàn)”陽(yáng)氣重”，表中之表陽(yáng)的“陽(yáng)氣重”時(shí)，屬麻黃湯的治療范疇，此“陽(yáng)氣重”于三陽(yáng)中的二陽(yáng)(陽(yáng)明)，卻從下血(尿血)而解者，邪有去路則愈，所以原文說(shuō)“血自下，下者愈”。
如果此時(shí)太陽(yáng)病未解者，必當(dāng)有表陽(yáng)癥，是不可以攻里的，這時(shí)治療是可以分二部分進(jìn)行。首先“解表”，表解后，邪氣未從“下血而解”，但見(jiàn)“少腹部急結(jié)者”，乃可以用桃仁承氣湯，因勢(shì)利導(dǎo)，攻破有形之坎實(shí)，釋放無(wú)形之離火。
所以麻黃湯的閉滯癥，最終當(dāng)以“釋放”之法而解除，桂枝湯的釋放癥呢？最終是以“固斂”之法而得以收功。
從中可以看出閉滯的最后結(jié)果是營(yíng)郁化熱入里，從陽(yáng)熱化為實(shí)癥時(shí)，最終也就遞屬于厥陰病中的“消渴，氣上撞心，心中痛熱”，出現(xiàn)病中烏梅丸中“酸苦涌泄”之劑。
陽(yáng)氣散失而不能固斂，從陰寒化為虛癥，最終也是遞屬于厥陰病中的“脈微而厥，至七八日膚冷，其人燥無(wú)暫安時(shí)”，出現(xiàn)病中烏梅丸中“甘溫辛熱”之劑。
桃仁承氣湯方
桃仁五十個(gè)去皮尖，桂枝二兩去皮，大黃四兩，芒硝二兩，甘草二兩炙。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸。下火，先食，溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
方解：桃仁承氣湯者，亦當(dāng)屬承氣湯癥的范疇，“承氣”者，順從氣機(jī)的通降之性，以解救水陰津液的敷潤(rùn)，加入“桃仁”呢？亦調(diào)承氣機(jī)的通透之性，也調(diào)解血瘀的凝滯之結(jié)，更加入“桂枝”者，一是邪去而三陽(yáng)復(fù)，二是溫化瘀血之凝。三是以陽(yáng)和陰，四是血病者，無(wú)有不病氣與水者，五是既緩“硝黃”之峻，合甘草配伍，又使瘀血流通而氣陰不損。
“桂枝”配合“甘草”各二兩的用量，是“桂甘”又一次組合配伍，我們是可以從桂枝甘草湯中的汗而不收，到釋而不能固斂者，均是營(yíng)血的失溫失養(yǎng)。但“桂枝甘草”的配伍意義，是急救二陽(yáng)中的“胃氣”為主，須有“胃氣”存在，營(yíng)血才能恢復(fù)溫養(yǎng)與滋潤(rùn)。那么“硝黃桃”呢？亦是先解除二陽(yáng)中的痰熱瘀濁之氣，“胃氣”才能通調(diào)和降，“桂草”者，以急救二陽(yáng)中的“胃氣”，是“胃氣”處于虛衰的狀態(tài)，桃核承氣者，宣泄有形濁熱，以復(fù)無(wú)形之“胃氣”，是胃氣處于實(shí)的狀態(tài)。這里的“桂甘”的配伍意義呢？也就是說(shuō)在濁氣橫逆的狀態(tài)中，“胃氣”亦處于動(dòng)搖之中，因?yàn)殡m秉賦于二陽(yáng)之中，但為五臟六腑之根本，不允許稍作動(dòng)搖之慮，不管是處于虛實(shí)之際，所以桃仁承氣湯中的“桂甘”合作后，正是甘溫秉陽(yáng)，既扶三陽(yáng)，也救“胃氣”，在邪驅(qū)之時(shí)，“胃氣”得以恢復(fù)，氣熱得以敷布。
因?yàn)閮?nèi)經(jīng)曰：“二陽(yáng)之病，發(fā)心脾”，這個(gè)二陽(yáng)就是指的陽(yáng)明中的胃氣，這個(gè)“心脾”就是心血與脾津之氣。且脾之志為思，心之志為喜，氣熱內(nèi)攻，二陽(yáng)不降，邪熱內(nèi)閉，陽(yáng)神不安，即發(fā)“譫語(yǔ)”之癥，
所以“甘草二兩，大黃四兩，芒硝二兩”，亦調(diào)胃承氣湯作底，“調(diào)胃”者，正是以調(diào)和二陽(yáng)中的“胃氣”，因?yàn)槲钢杏行�，氣不得�?fù)位，“胃氣”有所不調(diào)，諸氣則有所渙散。
二陽(yáng)中的“胃氣”得以潔凈，相對(duì)中的二陰之水陰，得“桂枝甘草”甘溫之氣，即將“胃氣”敷布于周身，即是胃處于和調(diào)的狀態(tài)，其中“胃氣”是以通為順，以降為用，只有“胃氣”的通調(diào)順降，臟腑之氣，才能在虛實(shí)中進(jìn)行更新、代謝、凈化。所以內(nèi)經(jīng)也有“得胃氣則生，無(wú)胃氣則死”之明訓(xùn)。
方中入“桃仁”者，光滑潤(rùn)澤，活血化瘀，刎刮冰伏中的濁熱痰血之凝滯，合“硝黃”一舉攻破陽(yáng)火氣熱之滯。更在“桂枝”通調(diào)下，陽(yáng)氣得以周流與敷布。在“甘草”的作用下，邪去而正復(fù)。“桃仁”更引“硝黃”從氣分而深入血分。同時(shí)值得注意的是，其中的“大黃”除了清熱解毒，瀉火消腫外，也是可以活血化瘀的，所以壽世寶元上面記載“大黃”為婦科之仙藥，也是來(lái)源于《本經(jīng)》上的“推陳致新”的作用。因?yàn)椤把闭�，為水陰之精氣，貴在流通，同源而異流，所以亦有“流水不腐，戶樞不朽”的概念。“桃仁”配伍與“大黃”者，相須為用，通透釋放營(yíng)血之凝滯，凈化水陰之精華，是無(wú)微不至的，所以此藥又是婦科美容之良品，具有廣泛的用于各種氣滯血瘀之中。
太陽(yáng)病未解者，即有表陽(yáng)癥時(shí)，雖有里陽(yáng)癥，不可以用“攻下”之法，因?yàn)楸碇嘘?yáng)氣處于陽(yáng)氣相重復(fù)時(shí)，是可以陽(yáng)火流津，載陽(yáng)還表作“汗尿”而解的，或“蒸蒸發(fā)熱，或翕翕發(fā)熱，或振寒發(fā)熱”等等。
如果系熱結(jié)于膀胱，“陽(yáng)氣重”于二陽(yáng)中的陽(yáng)明，“陽(yáng)明者，盛大的合斂之陽(yáng)”，一有邪熱之陽(yáng)，二有陽(yáng)明中固有之陽(yáng)，在二陽(yáng)相重合，迫使邪尋去路，正邪之氣達(dá)到了高潮時(shí)，“其人如同發(fā)狂”一樣的，神志不安，與前面我們講解中的“其人燥擾，大煩口噤不能言，脈浮者必自愈”之理是相同，此無(wú)非是從“尿血”而解。何以知之，是從“尿血”作解呢？其論中明言，“熱結(jié)膀胱”，血從小便宣泄，是熱隨血出作解。如果不從“尿血”作解者，邪熱下趨，“少腹部結(jié)硬脹滿疼痛”者，當(dāng)與桃仁承氣湯，調(diào)和三陽(yáng)中的氣血，凈化三陰中的水津，使熱結(jié)解，陽(yáng)神安，“胃氣”得復(fù)則愈。
這與柴胡湯中治療的“熱入血室”之理亦大同小異，同時(shí)陽(yáng)明之熱亦是可內(nèi)陷“血室”之中的，只是彼乃邪氣內(nèi)陷于一陽(yáng)一陰之中，此乃邪氣內(nèi)陷于二陽(yáng)與二陰之中，一陰一陽(yáng)當(dāng)以“和解樞透”之法，二陽(yáng)二陰當(dāng)以“通透急救”之法，因?yàn)樯跃弰t有“胃氣即衰且敗”的危險(xiǎn)。
同時(shí)值得注意的是，論中的瘀血所凝滯的部位與程度的不同，則會(huì)出現(xiàn)不同的方癥。這里的桃仁承氣湯，是瘀熱相合；與下瘀血湯相比較，下瘀血湯則是瘀郁津枯；大黃蟄（zhè)蟲(chóng)丸則是瘀血水津俱處于枯的階段；鱉甲煎丸者，是瘀血與水濕痰飲相搏結(jié)等等。我們只有在比較中進(jìn)行辨別，在臨癥時(shí)擇其適中之方藥。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中的桃仁功能是：“味苦平，主瘀血，血閉假邪，殺小蟲(chóng)”。
“味苦平”，苦秉陰性之氣味，亦歸主降主收的秋冬之氣，是以陰寒之氣的加臨，陽(yáng)火氣熱得以潛斂，陽(yáng)火熱者，歸于乾陽(yáng)離火，與水陰相交，血水之患乃得以消解。所以本經(jīng)上曰“主瘀血者”，是主諸種瘀血，所造成的瘀血之為病，瘀滯而造成“血閉”，血依氣而郁滯成“瘕”。“瘕”者，氣滯所致，“血閉”者，瘀血所致，“殺小蟲(chóng)”者，瘀血化，水陰通，濕濁解，諸種小蟲(chóng)無(wú)濕熱瘀之氣而不能生存之。
桃仁承氣調(diào)二陽(yáng)，二陽(yáng)呈實(shí)勢(shì)如狂。
翻墻越屋日夜慌，熱實(shí)四肢力更強(qiáng)。
不管親屬四鄰傍，不避羞愧面如妝。
陽(yáng)神被傷失主張，逆?zhèn)餍陌d語(yǔ)妄。
桃仁承氣用硝黃，熱去神靜身自涼。
桃仁大黃活血良，君相龍雷火通暢。
能凈四海熄風(fēng)浪，能調(diào)中樞忙升降。
甘草緩調(diào)不過(guò)量，排山倒海正中傷。
其中桂枝甘溫釀，溫化三陰自起航。
桂甘相配妙意藏，急救虛實(shí)均一樣。
