馬書記(女),年方而立時(shí),正1976年也。于10月間患感冒,服解表藥,諸癥均退而咽痛末已。旬日后,入夜輒痛,夜半更甚,睡夢(mèng)中亦常因痛而醒,及至雞鳴則咽痛若失。病發(fā)后夜夜如此,深受其累,脈細(xì)而弦.據(jù)此特征,顯是陰虛火動(dòng)、虛火上炎所致。蓋患者體質(zhì)本屬陰虧血弱,兼以平日勞心過(guò)度,心火易于炎上。加之夜間陰氣用事之時(shí),陰中伏火,易隨陰氣升逆而達(dá)于咽喉。夜半子時(shí)一陽(yáng)初生,至雞鳴陽(yáng)氣漸盛,陰氣退位,陰火亦隨之暫時(shí)伏匿,是以時(shí)至凌晨則咽反不痛。于是投以養(yǎng)陰清火之劑,藥用生地、麥冬、白薇、丹www.med126.com皮、銀花、桔梗、甘草之屬,投之不m.52667788.cn/yishi/應(yīng)。仍服西藥亦:不應(yīng)。因循至12月初,病已兩月,又復(fù)感冒,咽痛更烈,將解表、養(yǎng)陰、涼血諸品,參合而為一方。方為:
荊芥9g、豆豉6g、白薇9g、生地9g、玉竹9g、麥冬9g、元參9g、丹皮9g、赤芍6g、甘草1.5g
服兩帖,表即得解,而咽痛依然。余反復(fù)推敲歷次所用之方,無(wú)不合轍,何以不見效果。一日讀醫(yī)書而得觸類旁通,悟知初方非法不對(duì),乃用藥不精。既是虛火上炎,而用桔梗,反使升提上行,致陰火氣浮焰烈;邪火既在營(yíng)陰,用銀花畢竟清氣之物,是分散藥勢(shì),反致力不專一。上方雖已不用桔梗、銀花,但有荊芥、豆豉,發(fā)越升散,依然易引伏火升騰。于是俱擯雜藥,專治陰分,即于前方中撤去荊豉,再服三帖,咽痛如失。越數(shù)年后詢之,僅勞累時(shí)偶有微痛,稍事休息即可自解。
按:由此案而反思之,臨證時(shí)選用藥物,亦大有學(xué)問(wèn)在。一藥之善,沉疴立起;一藥之差,危殆即至;一藥之當(dāng),久病隨消;一藥之雜,便覺掣肘。是以知為醫(yī)者不僅須精研醫(yī)理,還須熟讀本草。理、法、方、藥環(huán)環(huán)緊扣,件件精當(dāng),方不愧稱良醫(yī)也。