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史載之方:傷寒論

病有懸性命于毫發(fā)之端,決死生于頃刻之下,死生之間,系醫(yī)者之工拙,醫(yī)者之工,則病之痊愈速如轉(zhuǎn)圜。醫(yī)者之拙,則所投之藥過(guò)于白刃,此傷寒之病,非獨(dú)傷人之急,醫(yī)者之難事也,m.52667788.cn/shouyi/古人有言,一日二日,在于皮膚,四日五日,傳之臟腑,故皮膚之間可汗…

病有懸性命于毫發(fā)之端,決死生于頃刻之下,死生之間,系醫(yī)者之工拙,醫(yī)者之工,則病之痊愈速如轉(zhuǎn)圜。醫(yī)者之拙,則所投之藥過(guò)于白刃,此傷寒之病,非獨(dú)傷人之急,醫(yī)者之難事也,m.52667788.cn/shouyi/古人有言,一日二日,在于皮膚,四日五日,傳之臟腑,故皮膚之間可汗。傳臟腑之間可下,世之學(xué)人,未嘗不宗之以為定論,然不知人之有虛實(shí),則病之有輕重,病之有輕重,則傳之有遲速,忽有經(jīng)兩日三日,而尚在皮膚,忽有初經(jīng)兩日三日,而傳臟腑,善為醫(yī)者,當(dāng)審察其脈,審其病之所在而已,嘗以治傷寒之病有四失,一失之愚,蓋傷寒之病,其始在于皮膚,其次傳之臟腑,當(dāng)皮膚之間可汗,于臟腑之間可下,茍不辨陰陽(yáng),不分內(nèi)外,當(dāng)汗而下,當(dāng)下而汗,誤投藥餌,以?xún)A人性命。此一失之愚也。二、失之不精,蓋傷寒之病,傳之臟腑,則證候多端,千變?nèi)f化,莫能盡究,其毒瓦斯之在肝者,不可疏脾,在心者,不可疏肺,五臟之治,余皆同此,醫(yī)者治之,決以為病之所傳,在于何臟,方之所投,當(dāng)以何藥,病之所減,當(dāng)以何時(shí),藥之一投,遂可平復(fù),茍不知病之源流,不識(shí)病之傳受,誤投藥餌,以希茍合,不幸而少有差誤,人之傾危,可立而待,此二失不精也。三、失之怯,蓋傷寒熱毒,傳在五臟,攻損正氣,其毒瓦斯之盛,如煙如霧,熏炙三焦,致令病危困,不思飲食,醫(yī)者反以為胃氣之虛,不肯通疏,遂見(jiàn)傾損性命,但今患傷寒熱毒之人,飲食不進(jìn),大府不通,小便黃赤,病者危困,即先定其病之所傳,在于何臟,急以疏轉(zhuǎn)之藥,取其毒瓦斯,其病勢(shì)輕減,則飲食增加,而平復(fù)如故矣,此三失之怯也。四、失之暴,蓋治傷寒之法,既失之愚,又失之怯,則不精不詳者,不可容易言也,愚因言治傷寒之怯,切慮后之學(xué)人心術(shù)未明,見(jiàn)識(shí)未到,但務(wù)以不怯為志,妄投轉(zhuǎn)藥以傷人性命,此余所以言四失之暴也。后之學(xué)人,茍能明此四失,亦足以識(shí)治傷寒之大略,至于陽(yáng)毒所次,陰毒所注,其傳在五臟,則臟證各殊,貫于六腑,則腑證各異,其傷人之急者,惟二感尤為極重。余今輒以病證脈候陳其一二,庶幾世人緣此之傳也。

一日,巨陽(yáng)受之,巨陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi) ,上額交顛,上入絡(luò)腦,下項(xiàng),循膊內(nèi),夾背,抵腰中,在手為小腸,在足為膀胱,故頭項(xiàng)腰背強(qiáng),其脈當(dāng)疾數(shù)而浮以散,如新沐浴,如風(fēng),而左尺脈微緊而數(shù)。

二日,陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈夾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥,其脈又經(jīng)于腹背,上頭項(xiàng),在手為大腸,在足為胃,診其脈,當(dāng)疾數(shù)而浮,漸漸按之,如通于里,以陽(yáng)明為宗筋,而胃脈受之,又漸入于里,六脈雖浮數(shù),而胃脈一指微洪而數(shù)。

三日,少陽(yáng)受之,問(wèn)其脈,循脅,絡(luò)于耳,故胸脅痛耳聾,又起于目銳 ,上抵頭角,下耳后,其脈當(dāng)疾數(shù)而利,得六七至以上,而肝脈又差數(shù),此三陽(yáng)受病,皆屬于表,故其脈疾數(shù)而浮,以其未入于臟腑,故言汗而已。

四日,太陰受之,太陰脈布胃中,絡(luò)于嗌,入胃,上隔,夾咽,連舌本而散于舌下,其脈當(dāng)疾數(shù)而洪大,有骨力,胃脈差大。

五日,少陰受之,其脈直行者,從腎上肝鬲,入肺中,循喉嚨,夾舌本,故口燥舌干而渴,其脈最為洪大,六七至以上,心脈隱隱應(yīng)指,來(lái)去如一。

六日,厥陰受之,厥陰之脈,自足上循陰器,抵少腹,又上貫鬲,故煩滿(mǎn)而囊縮,其脈疾數(shù)如長(zhǎng),三陰三陽(yáng),五臟六腑,榮衛(wèi)不行,五臟不通,則死,大抵三日以前為三陽(yáng)受病,其脈在表,宜汗,三日以后三陰受病,其脈在里,宜泄,若初經(jīng)三日,其脈疾數(shù)大,表里如一,即不可汗,亦不可下,只以解利藥通其中而已。

一二日,脈氣疾數(shù),以溫辛發(fā)散藥汗之而愈,藥中亦須有通表解藥,不可純用熱藥,既汗之后,脈當(dāng)安和綿軟,不疾不數(shù),如老年衰削人脈,輕手按之,綿綿不絕,重手按之,隱隱不乏,即自然安寧,若既汗之后,疾數(shù)不解,即難治,加之以結(jié),則困重,或至于死,蓋結(jié)脈疾數(shù)而懸絕,累累如珠,而又不流利,與滑不同,但逐部位通流于指,如滴水起頭是也,然初得病,一日二日內(nèi),有增寒壯熱,脈輕而浮,乃謂之傷寒,若才得病,并無(wú)增寒,頭疼欲碎,身熱如火,頭目赫赤,眼睛迸火,大府秘,小府赤,六m.52667788.cn/shiti/脈洪大,有骨力,此名熱病,雖初得亦不汗,蓋治傷寒之法,惟初一二日,與熱病使藥不同。

三四日以后,與熱病同醫(yī),一日二日,脈氣微小,不疾不數(shù),不浮不散,唯沉軟而細(xì),則汗之之藥,宜極以溫辛,如脾胃濡沉,則是感冷之一候,多變成陰證,陽(yáng)毒傷寒,面赤頭痛,身熱如火,心神煩躁,頭目昏眩,項(xiàng)背強(qiáng)直,脈候當(dāng)洪大而有骨力。

傷寒煩躁,飲水不休,若脈實(shí)而洪,不是疾數(shù),是為涎毒,若洪大而不實(shí),是為心脾受毒。

傷寒后,寒熱已退,腹中余一塊,疼痛不可忍,忽走在腿面上疼,此為遺氣在肝,脈氣洪而長(zhǎng),肝脈循循而過(guò)左足,宜清其血。

四五日,熱毒上沖,心胸噎塞滿(mǎn)悶,渾身壯熱,頭痛不止,大府不通,胸中痰實(shí),脈氣當(dāng)寸關(guān)脈實(shí),而尺澤輕如絕,心脈炎炎而上。

熱毒在肝,善怒,筋脈碎痛,神昏,不欲見(jiàn)人,兩脅脹滿(mǎn),手足躁,不安臥,右手關(guān)脈,當(dāng)偏大緊急而長(zhǎng),熱毒在心,頭疼煩躁,面赤舌強(qiáng),口語(yǔ)不快,忽心痛,善嘔,狂言妄語(yǔ),忽思狂走入水,精神不守,左手脈,一指偏大,若舌強(qiáng)硬急,以妙手針刺其舌兩傍,出惡血,不可刺其舌心,熱毒在脾,渾身肌肉碎疼,聞食即惡,思吐,通身發(fā)熱,兩唇干焦,邊脈動(dòng),或環(huán)唇青黑色,甚則腰痛腹?jié)M,兩頰痛,右手關(guān)上脾脈,一指偏大,如眾脈。

熱毒在肺,上沖咽喉,心胸壅實(shí)隔塞不通,渾身大熱,面色或赤,而又帶白,喘咳不得大息,右手寸口,一指偏大,而加之以浮。

熱毒在腎,腰背疼痛,脊膂強(qiáng)急,頭不痛,若渴數(shù)飲,甚則項(xiàng)痛而強(qiáng), 寒以酸足下,不欲言,其脈當(dāng)左手尺澤微而輕浮,又輕緊。

傷寒,熱毒攻于肝心兩臟,毒瓦斯煩盛,上沖于肺,血隨氣逆,鼻中衄血,口中吐血,甚則耳中眼中皆有血,診其脈,當(dāng)洪大而炎上,如流水之長(zhǎng),如乍開(kāi)乍合,乍斂乍散,此為失血之候。熱毒內(nèi)傷肝心兩臟,肝心失守,不能主血,毒瓦斯煩盛,上蒸于肺,血隨氣行流入于肌膚,發(fā)為赤斑,通身大熱,頭重疼痛,睡時(shí)如己身傍畔更有一身精神昏亂不守,其脈雖大而郁結(jié)不解,重手取,隱隱而有骨力,如重夾綾絹裹之,為發(fā)斑之候,傷寒。熱病發(fā)嗽,坐臥喘急不安,其脈右手寸關(guān)脈當(dāng)洪大,而加之浮數(shù),傷寒,熱毒熾盛,熏炙三焦,攻擊皮膚,通身發(fā)如橘色,其脈如發(fā)斑候而差沉,與黃膽同法。

熱病結(jié)胸,心前閉塞,胸中有一塊不通,堅(jiān)硬不散,通身發(fā)熱,頭疼不安,面色黯赤,喉中涎溢,大府秘?zé)幔钀灢皇∪耸,病則伏暑相似,其肺當(dāng)洪大而有骨力,而肺脈實(shí)而不浮,伏暑即結(jié)而沉。

傷寒熱病,五六日,愈加困重,因吃疏藥,下糞如紫黑色,病勢(shì)不減,神思昏昏,小腹膨脹,狂言妄語(yǔ),不省人事,甚則腹中有塊,堅(jiān)硬不散,其脈結(jié)伏,此毒瓦斯攻血,腹內(nèi)有淤積惡物,十嘗九死。

陰毒傷寒,渾身手足厥冷,面青,唇皮無(wú)色,四肢無(wú)力,心中寒栗,重則閉目,不知人事,脈氣當(dāng)細(xì)微而沉,重手取之,又軟而無(wú)骨力,若腎脈細(xì)微而搏沉者,為重。

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