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沈氏女科輯要:第八節(jié) 血崩

(血大至曰崩,此是急。端貑枴吩啤藐幪撽柌^之崩。許叔微曰∶經云,天暑地熱,經水沸溢。又曰,陰虛者尺脈虛浮,陽搏者寸脈弦急,是陰血不足,陽邪有余,故為失血內崩。宜奇效四物湯,或四物湯加黃連。奇效四物湯當歸(酒洗) 川芎 白芍(炒) 熟地黃 阿膠 艾葉 黃…

(血大至曰崩,此是急病)

《素問》云∶陰虛陽搏謂之崩。

許叔微曰∶經云,天暑地熱,經水沸溢。又曰,陰虛者尺脈虛浮,陽搏者寸脈弦急,是陰血不足,陽邪有余,故為失血內崩。宜奇效四物湯,或四物湯加黃連

奇效四物湯

當歸(酒洗) 川芎 白芍(炒) 熟地黃 阿膠 艾葉 黃芩(炒,各一錢)

叔微又曰∶女人因氣不先理,然后血脈不順,生崩帶等證。香附是婦人仙藥,醋炒為末,久服為佳,每服二錢,清米飲調下。徐朝奉內人遍藥不效,服此獲安。

徐藹輝曰∶叔微“理氣”二字,專主m.52667788.cn/pharm/怒氣、郁氣傷肝,故用香附調氣以和肝,慎不可用破氣藥。

薛立齋曰∶肝經風熱,或怒動肝火,俱宜加味逍遙散。

加味逍遙散

m.52667788.cn當歸 白芍 柴胡 甘草 茯苓 白術 丹皮山梔薄荷、棗煎。

李太素曰∶崩宜理氣、降火、升提。

《金匱》云∶寸口脈微而緩,微者衛(wèi)氣疏,疏則其膚空;緩者胃弱不實,則谷消而水化。谷入于胃,脈道乃行;水入于經,其血乃成。營盛則其膚必疏,三焦絕經,名曰血崩。

趙養(yǎng)葵曰∶氣為陽主升,血為陰主降。陽有余則升者勝,血出上竅;陽不足則降者勝,血出下竅。氣虛者面色必白,尺脈虛大。

東垣曰∶下血證,須用四君子補氣藥收功。

東垣又曰∶人傷飲食,醫(yī)多妄下。清氣下陷,濁氣不降,乃生 脹,所以胃脘之陽不能升舉,其氣陷下致崩,宜補中湯。

丹溪云∶有涎郁胸中,清氣不升,故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣;非氣升則血不能歸隧道。其證或腹?jié)M如孕;或臍腹療痛;或血結成片;或血出則快,止則悶;或臍上動。治宜開結痰、行滯氣、消污血。

沈堯封曰∶沖為血海,并陽明之經而行,故東垣、丹溪皆主胃脘之陽不升。顧其病源各異,李曰妄下,朱曰痰郁,有腹?jié)M如孕,血出反快,止反悶等證可認。妄下則無有也,非問不得。

戴元禮曰∶血大至曰崩,或清或濁,或純下紫血,勢不可止。有崩甚腹痛,人多疑惡血未盡,又見血色紫黑,愈信為惡血,不敢止截。凡血之為患,欲出未出之際,停在腹中,即成紫血。以紫血為不可留,又安知紫血之不為虛寒乎?瘀而腹痛,血行則痛止;崩而腹痛,血止則痛止。芎歸湯加姜、附,止其血而痛自止。

薛立齋曰∶有婦患崩,過服寒藥,脾胃久虛,中病未已,寒病復起,煩渴引飲,粒米不進,昏憒時作,脈洪大,按之微弱。此無根之火,內虛寒而外假熱也。十全大補加附子,崩減,日服八味丸而愈。又有久患崩,服四物湯涼血劑;或作或止,有主降火;加腹痛,手足厥冷,此脾胃虛寒所致,先用附子理中湯,次用濟生歸脾、補中益氣二湯,崩頓止。若泥痛無補法,誤矣。

沈堯封曰∶崩證熱多寒少。若血大至色赤者,是熱非寒;倘色紫黑者,出絡而凝,其中有陽虛一證。經云,陽氣者,衛(wèi)外而為固也。營行脈中,衛(wèi)行脈外,脈外之陽虛,失于衛(wèi)護,則脈中之營血漏泄。既出絡脈,凝而不流,漸漸變紫變黑。然必須少腹惡寒,方可投溫。

崩證極驗方

地榆牡蠣(各二錢) 生地(四錢) 生白芍(三錢) 黃芩 丹皮(各一錢半) 川連(五分)甘草(八分炒) 蓮須 黑梔(各一錢) 水煎服。

沈堯封曰∶一婦日服人參、阿膠,血不止,投此即效。因伊芳帶多,偶以苦參易芩,血復至,用芩即止;去連,血又至,加連即止。

堯封又曰∶一婦患崩月余,余診時,大崩發(fā)暈幾脫。是方加人參一錢,服之即完,十劑而安。

堯封又曰∶一婦患此,年逾五旬,投人參、阿膠不效。一日用黃連五分,甚不相安。一醫(yī)云∶是氣病。用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黃芩、牡蠣、棗仁、黑荊芥各二錢,郁金一錢五分,橘皮一錢,上沉香磨沖三分,柴胡五分,棕櫚炭八分,煎服,一劑崩止。除柴胡、荊芥、棕炭,數劑食進。復加白術為散,服之作脹,減去即安。

堯封又曰∶一崩證,少腹惡寒,用附桂八味丸,收全效。

王孟英按∶經漏崩淋,并由精竅出,惟溺血從溺竅而下。婦女雖自知,然赧于細述。醫(yī)者不知分辨,往往誤治。更有因病汛愆,而沖脈之血改從大腸而下者,人亦但知為便血也,臨證均須細審。

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