逆者.汗吐下三法.與病相逆也.救逆者.救其誤治之變癥也.仲景一百十三方.
每多因救誤而設(shè).茲特匯集救誤諸條.分汗下兩門(mén).以便查閱.
傷寒脈證.當(dāng)服麻黃湯發(fā)汗.若尺中脈遲.是營(yíng)氣不足.不可發(fā)汗.若誤汗之.遂漏不止.惡風(fēng).小便難.四肢微厥.難以屈伸.此津脫陽(yáng)虛也.當(dāng)以桂枝加附子湯.回陽(yáng)止汗.
邵評(píng)∶尺遲營(yíng)弱.不可發(fā)汗.誤汗而津脫亡陽(yáng).外風(fēng)復(fù)襲.此勢(shì)所必然也.
傷寒發(fā)汗過(guò)多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草湯主之.蓋汗為心液.過(guò)多則心氣虛.桂枝甘草.能扶陽(yáng)以補(bǔ)心氣也.若至振振擗地.則當(dāng)用真武矣.
邵評(píng)∶妄汗傷心.液虧氣餒而心悸.與心下有水氣而悸者.迥別.
傷寒汗出惡風(fēng).脈浮緩微弱.桂枝癥也.誤以大青龍汗之.致其人厥冷筋惕.心下悸.頭眩.熱仍不退.身肉 動(dòng).振振欲擗地者.真武湯主之.內(nèi)鎮(zhèn)少陰水逆.外救太陽(yáng)亡陽(yáng).
邵評(píng)∶發(fā)汗過(guò)多.亡腎陽(yáng)而水氣上侵.凌心作悸.與上條心虛而悸者不同.
傷寒脈浮.醫(yī)以火迫劫其汗.致亡陽(yáng)驚狂.起臥不安.宜桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣救逆湯主之.?dāng)挎?zhèn)心陽(yáng).其狂自定矣.
邵評(píng)∶陽(yáng)者心之陽(yáng).即神明也.亡陽(yáng)者.火氣通于心神.被火迫而不守.則外亡也.
故用桂枝加龍牡.取其補(bǔ)心鎮(zhèn)逆而固脫.故曰救逆.去芍藥者.欲其急復(fù)心陽(yáng)耳.
脈浮宜以汗解.誤以火灸之.邪無(wú)從出.因火而盛.病從腰以下.必重而痹.名火逆也.火逆又誤下之.以虛其陰.復(fù)因燒針以益其陽(yáng).致煩躁者.桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之.
邵評(píng)∶火逆、燒針、又復(fù)下之.三番誤治.陰陽(yáng)俱已虛竭.煩躁者.驚狂之漸也.心陽(yáng)內(nèi)傷.故用桂、甘以復(fù)心傷之氣.龍、牡以安煩亂之神.的是正法.
發(fā)汗多致亡陽(yáng)譫語(yǔ).此非胃實(shí).不可下.柴胡桂枝湯.和其營(yíng)衛(wèi).以通津液.后自愈.
邵評(píng)∶少陽(yáng)不可發(fā)汗.汗則津液越出.必胃燥而譫語(yǔ).故用柴胡桂枝湯和其營(yíng)衛(wèi).上焦得通.津液得下.胃和則愈.
服桂枝湯大汗出后.大煩渴不解.脈洪大者.胃中津液干.而火獨(dú)盛也.白虎加人參湯主之.
邵評(píng)∶服桂枝汗大出.而大煩渴.脈見(jiàn)洪大.其邪已去太陽(yáng)之表.而入陽(yáng)明之里矣.陽(yáng)明為津液之府.熱邪內(nèi)入.津傷火盛.故用白虎加人參湯.清熱存陰為治.的是正法.
下之后.復(fù)發(fā)汗.晝?nèi)諢┰辏苟o.不嘔不渴.無(wú)表癥.身微熱.此邪已退而陽(yáng)氣衰弱也.干姜附子湯主之.
邵評(píng)∶此條下后復(fù)汗.晝煩夜靜.無(wú)表里癥.而脈沉微.是純陰無(wú)陽(yáng)之象.陽(yáng)將去矣.幸此微熱未除.煩躁不寧之m.52667788.cn/yaoshi/際.獨(dú)任干姜附子.以急回其陽(yáng)為治也.
傷寒若吐若下后.心下逆滿(mǎn).氣上沖胸.起則頭眩.脈沉緊.復(fù)發(fā)汗動(dòng)經(jīng).身為振振搖者.茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之.此亦陽(yáng)虛飲蓄.而致頭身振搖.即真武之輕者.
邵評(píng)∶尤在涇曰.此傷寒邪發(fā)飲發(fā)之癥.逆發(fā)氣沖.寒飲上搏于膈也.故令頭眩.
脈沉為在里.且既經(jīng)吐下.復(fù)發(fā)其汗.則陽(yáng)益虛.而津液耗.故身振振搖也.與此湯導(dǎo)飲和中.益陽(yáng)固衛(wèi).柯韻伯注.此癥是木邪侮胃.吐下之后.陽(yáng)氣內(nèi)擾.故心下逆滿(mǎn).里虛氣逆.則氣上沖胸.起則頭眩.表陽(yáng)虛也.脈沉緊為弦.肝木犯胃則弦.邪在里而反發(fā)汗以攻表.經(jīng)絡(luò)更虛.寒邪由經(jīng)而入里.陽(yáng)氣外虛.不能主持諸脈.
故一身振搖也.與此湯和經(jīng)散寒.益陽(yáng)補(bǔ)陰.此說(shuō)與尤說(shuō)不同.錄存以備合參.然當(dāng)從尤注為是.
傷寒脈。自汗出.小便數(shù).心煩.微惡寒.(以上俱似桂枝癥)腳攣急.(此一癥與桂枝獨(dú)異乃陰虛之象)反與桂枝湯.欲攻其表.此誤也.得之便厥.咽中干.煩躁吐逆者.(有陽(yáng)越之象)作甘草干姜湯與之.以復(fù)其陽(yáng).若厥愈足溫者.更作芍藥甘草湯與之.其腳即伸.(此湯純陰以復(fù)其陰陰陽(yáng)兩和其腳即伸矣)若胃氣不和.譫語(yǔ)者.(中焦有留邪)少與調(diào)胃承氣湯.
(微滌陽(yáng)明所結(jié)之余邪則譫語(yǔ)自止)
邵評(píng)∶此癥即陰虛于下.而又陽(yáng)逆于上.則必先復(fù)陽(yáng)氣.而后復(fù)其陰氣.故用甘草干姜辛甘.以復(fù)其陽(yáng).陽(yáng)復(fù).則厥止而足溫矣.更作芍藥甘草.甘酸以復(fù)其陰.
陰生.則兩腳即伸矣.或胃不和而譫語(yǔ).少與調(diào)胃承氣.和胃則愈.
發(fā)汗后.腹脹滿(mǎn)者.虛邪入里也.濃樸生姜半夏人參湯主之.
邵評(píng)∶此汗后氣虛.氣窒不行而腹脹滿(mǎn).其人內(nèi)雖作脹.外無(wú)脹形.故湯中用人參、甘草.甘溫補(bǔ)中而益元?dú)猓煌窖a(bǔ)則愈窒滯.故用濃樸、姜、夏.行氣而除腹?jié)M.此補(bǔ)泄兼行之法也.
傷寒誤下之.續(xù)得下利.清谷不止.身疼痛者.急當(dāng)救里.宜四逆湯.此下利不止.陽(yáng)氣下脫.雖有身痛表癥.當(dāng)以救里為急.救里之后.身疼痛.清便自調(diào)者.急當(dāng)救表.
宜桂枝湯.此清谷已止.而身痛不除.仍從表治也.
邵評(píng)∶寒邪在表.而誤下臟虛.內(nèi)寒而下利清谷.胃陽(yáng)已亡矣.身疼痛.邪在表也.
雖表里皆困.然臟氣內(nèi)虛.無(wú)以為散邪之地.故必先溫其里.里氣固而身痛未除.表未解也.再當(dāng)治表.不然.表邪內(nèi)入而增患矣.
傷寒大下后.復(fù)發(fā)汗.心下痞.惡寒者.表未解也.不可攻痞.當(dāng)先解表.表解乃可攻痞.解表.宜桂枝湯.攻痞.宜大黃黃連瀉心湯.
邵評(píng)∶大下復(fù)汗.正虛邪入.心下痞而惡寒.邪入里而表未罷.當(dāng)先解表而后攻痞.痞或能解.表邪必復(fù)入里為患.況痞亦未必能解耳.
太陽(yáng)病下之后.脈促胸滿(mǎn)者.桂枝去芍藥湯主之.蓋中氣虛.而表邪仍在.故用桂枝.而去芍藥.若微兼惡寒者.陽(yáng)氣尤虛也.桂枝去芍藥.加附子湯主之.
邵評(píng)∶此治妄下陽(yáng)虛寒結(jié)之正法.
又評(píng)∶風(fēng)寒在經(jīng).本無(wú)下法.誤下而陽(yáng)氣大傷.其脈必促而無(wú)力.胸中虛滿(mǎn).按之必軟而不痛.乃邪客胸中而無(wú)實(shí)熱.其邪仍在陽(yáng)分.胃陽(yáng)因下而傷.寒邪將結(jié)而未聚.故用辛甘溫藥.從陽(yáng)引而去之.微惡寒者.陽(yáng)虛而陰氣凝聚.前方恐不勝任.故加附子.以通陽(yáng)而逐陰邪也.
太陽(yáng)病下之微喘者.表未解也.桂枝加濃樸杏仁湯.
邵評(píng)∶此是寒喘.誤下而表氣不固.故不用麻黃而用桂枝加樸杏.若熱邪yin肺作喘.當(dāng)用麻杏甘石湯.誤用桂枝.陽(yáng)盛則斃耳.
服桂枝湯.或下之.仍頭痛項(xiàng)強(qiáng).翕翕發(fā)熱.無(wú)汗.心下滿(mǎn).微痛.小便不利者.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之.此心下雖滿(mǎn)不硬.而痛尚微.乃心下有水氣故也.若小便利.邪仍在太陽(yáng)之表.須發(fā)汗.今小便不利.病在太陽(yáng)之府.非桂枝癥未罷也.但當(dāng)利其小便.
邵評(píng)∶太陽(yáng)經(jīng)病挾水.治以小青龍.腑病挾水.治以五苓散.臨癥務(wù)須細(xì)辨.
本太陽(yáng)。t(yī)反下之.因而腹?jié)M時(shí)痛.此引邪入太陰也.桂枝加芍藥湯主之.大實(shí)痛.邪氣結(jié)于太陰之里.桂枝加大黃湯主之.
邵評(píng)∶因誤下后.引太陽(yáng)之邪入里.其邪未盡離乎太陽(yáng).自表而入.仍欲自表而出.用桂枝以去.太陽(yáng)未盡之邪.加芍藥以和里虛之腹痛.加大黃下里實(shí)之痛也.
太陽(yáng)。鹬ΠY.醫(yī)反下之.熱邪下陷.利遂不止.脈促者.表未解也.喘而汗出者.葛根黃芩黃連湯主之.因表未解.故用葛根.因喘汗而利.故用芩連之苦.以泄之堅(jiān)之.
邵評(píng)∶本太陽(yáng)桂枝癥.法宜解表.而反下之.里虛邪入.陽(yáng)重?zé)崂砝锞銦幔Y似虛而脈實(shí).勿蹈盛盛之咎.用葛根之輕清以解。诉B苦寒以清里.甘草和中.喘除利止.表里俱解矣.
又評(píng)∶脈促者.?dāng)?shù)而時(shí)一止也.前條胸滿(mǎn)脈促.是陽(yáng)虛寒入.用桂枝去芍藥.甚則加附子辛溫藥扶陽(yáng)散寒.此條脈促.喘而汗出.是陽(yáng)盛熱入.用葛根芩連辛寒藥.解肌清熱.
同見(jiàn)促脈.辨其陽(yáng)虛陽(yáng)盛.寒邪熱邪.全在有力無(wú)力中分出.用藥之寒溫.如同冰炭.學(xué)人可不細(xì)心辨認(rèn)乎.
傷寒十三日不解.胸脅滿(mǎn)而嘔.此少陽(yáng)的癥.醫(yī)以湯藥下之.不應(yīng).又以丸藥下之.
因日晡潮熱.已而微利潮熱者.胃實(shí)也.然屬少陽(yáng)之邪.宜先用小柴胡以解外.后以柴胡加芒硝主之.
邵評(píng)∶此少陽(yáng)經(jīng)邪.因誤下而成胃實(shí)之癥.為少陽(yáng)陽(yáng)明并病.胃實(shí)者可下.而癥兼少陽(yáng).則不可下.故用小柴胡以解外.加芒硝以治里實(shí).
太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日.反二三下之后.二三日.寒熱而嘔.柴胡癥仍在者.先與m.52667788.cn/job/小柴胡湯.嘔不止心下急.郁郁微煩者.猶有里癥為未解也.與大柴胡下之則愈.
邵評(píng)∶服小柴胡后.而嘔不止.心下滿(mǎn)痞.而郁郁微煩者.此邪氣郁滯于里.胸膈氣分之熱.欲出不出.欲結(jié)不結(jié).里未解也.當(dāng)大柴胡下其熱則愈.亦先表后里法也.
傷寒八九日.下之.胸滿(mǎn)煩驚.小便不利.譫語(yǔ).一身盡重.不能轉(zhuǎn)側(cè)者.柴胡加龍骨牡蠣湯主之.此足太陽(yáng)少陽(yáng)之邪.因誤下入里.以致正氣虛.而擾動(dòng)少陰手經(jīng).現(xiàn)癥錯(cuò)雜.藥亦隨癥施治.
邵評(píng)∶下后熱邪內(nèi)攻而胸滿(mǎn).邪痹于上也.小便不利.火盛水虧.邪痹于下也.煩驚者.邪動(dòng)于心.而神明內(nèi)亂也.譫語(yǔ)者.邪結(jié)于胃.此病之在里者也.一身盡重.
難以轉(zhuǎn)側(cè)者.是陽(yáng)內(nèi)而陰反外.少陽(yáng)之樞機(jī)不利.筋脈骨肉并受其邪.此病之在表者也.夫合表里上下而為病者.必兼陰陽(yáng)補(bǔ)瀉之劑以施治.俾得表里虛實(shí).泛應(yīng)曲當(dāng).而錯(cuò)雜之邪.庶可盡解耳.此是下后亡陰之癥.與火逆亡陽(yáng)之癥不同.
又評(píng)∶此太陽(yáng)病并以少陽(yáng).因下而兼入胃腑之癥.與此湯.外以解熱邪.內(nèi)以除水濕.兼鎮(zhèn)浮越之氣.而補(bǔ)其中州之虛也.
邪從太少來(lái).故仍用柴胡、桂枝黃芩、半夏.治胸滿(mǎn)也.龍骨、鉛丹、牡蠣.治驚煩也.人參、甘草.補(bǔ)正氣也.小便不利.茯苓.譫語(yǔ).大黃.身重不能轉(zhuǎn)側(cè).桂枝、茯苓.
傷寒五六日.已發(fā)汗.而復(fù)下之.胸脅滿(mǎn).微結(jié).小便不利.渴而不嘔.但頭汗出.往來(lái)寒熱.心下煩者.此為未解也.柴胡桂枝干姜湯主之.此本少陽(yáng)癥.而誤汗下之.柴胡癥仍在.故仍用柴胡加減.心煩.不嘔而渴.故去參夏.加栝蔞根.胸脅滿(mǎn)而微結(jié).
故去大棗.加牡蠣.小便雖不利.而心下不悸.故不去黃芩.而加茯苓.雖渴而表未解.故不用參.而加桂枝.以干姜易生姜者.散胸中之滿(mǎn)結(jié)也.初服煩即微者.黃芩栝蔞之功.繼服汗出便愈者.桂枝柴胡之力也.
邵評(píng)∶此亦太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陽(yáng)之癥.此微結(jié).是指心下痞結(jié).病在胸脅.與陽(yáng)微結(jié)不同也.
傷寒五六日.大下之后.身熱不去.心中結(jié)痛者.未欲解也.梔子豉湯主之.此病發(fā)于陽(yáng).而誤下之.
外熱未除.而內(nèi)熱又結(jié)于心中.故結(jié)痛.梔豉所以宣通熱邪也.
邵評(píng)∶心中結(jié)痛.身熱不去.其邪未盡入里.與結(jié)胸癥之心痛而身不熱者不同.
用梔子豉湯散邪撤熱.輕于小陷胸湯之蕩實(shí)除熱.是火郁發(fā)之之法也.
傷寒.醫(yī)以丸藥下之.身熱不去.微煩者.梔子干姜湯主之.此以丸藥大下.則寒氣留中可知.故用梔子以解微煩.干姜以逐內(nèi)寒.而散表熱.寒因熱用.熱因寒用也.
邵評(píng)∶丸藥妄下.熱陷寒留.身熱不去.內(nèi)無(wú)結(jié)痛.而見(jiàn)微煩.知正氣虛.不能與邪相爭(zhēng).為外熱內(nèi)寒之癥.故用梔子以撤胸中陷入之邪.干姜以復(fù)下藥損傷之氣也.
傷寒下后.心煩腹?jié)M.起臥不安者.梔子濃樸湯主之.此因誤下.移邪于心胃.故用梔子以治心煩.枳樸以泄腹?jié)M.是兩解心腹之妙用也.邪雖在胃.便未燥硬.則不可下.此為小承氣之先著.
邵評(píng)∶此癥邪已入胃.則不可吐.便未燥硬.則不可下.此梔子濃樸湯重于梔豉而輕于承氣也.
太陽(yáng)病外癥未除.而數(shù)下之.遂協(xié)熱而利.利下不止.心下痞硬.表里不解.桂枝人參湯主之.此因數(shù)下之后.雖初因協(xié)熱.而里必虛寒.故用溫補(bǔ).
邵評(píng)∶此癥表里俱虛.其病根在心下.非辛熱何能化痞而軟硬.非甘溫?zé)o以止利解表.用理中加桂枝.雙解表里之法.此條雖不言脈.其脈微弱可知.
又評(píng)∶喻嘉言曰.設(shè)利止.則其邪可從里解.乃下利不止.是里解無(wú)期.設(shè)結(jié)開(kāi).則其邪可從表解.乃心下痞硬.是表解無(wú)期.此際欲解表里之邪.全賴(lài)中氣為之敷布.否則上下交征.中氣立斷.其能解耶.理中湯加桂枝一法.握樞而運(yùn).真無(wú)為之上理矣.
傷寒服湯藥.下利不止.心下痞硬.服瀉心湯已.復(fù)以他藥下之.利不止.(一誤再誤)醫(yī)以理中與之.利益甚.理中者.理中焦也.此利在下焦.赤石脂禹余糧湯主之.此因下藥太過(guò).手陽(yáng)明大腸受傷.關(guān)閘不闔.二味澀以固脫也.復(fù)利不止.當(dāng)利其小便.蓋分其清濁.則便自堅(jiān).
邵評(píng)∶服瀉心湯已.心下之痞氣既除.而中焦脾胃之氣亦豁然矣.復(fù)與下藥.大腸滑脫.利遂不止.
以理中溫補(bǔ)而利益甚.此利在下焦.須用澀劑以收之.復(fù)利不止者.利其小便以厘清之.則無(wú)余治.其愈自可必也.
厥陰寒格.醫(yī)復(fù)吐下之.致食入即吐.干姜黃連黃芩人參湯主之.此陰格于下.拒陽(yáng)于上而為吐.故用芩連之苦寒.以泄熱.干姜之辛溫.以通寒格.誤吐誤下.中氣必虛.故用人參安胃和中.其吐自止.
邵評(píng)∶寒熱相阻.則為格癥.寒熱相結(jié).則為痞癥.此病輕于痞.故用瀉心之半.
發(fā)汗吐下后.虛煩不得眠.若劇者.必反復(fù)顛倒.心中懊 .梔子豉湯吐之.此因三法后.正氣虛實(shí).邪雖去.
而其余邪.因虛留于上焦.結(jié)于肺胃之間.非汗下所能除者.惟吐之.則余邪結(jié)氣無(wú)不出矣.
邵評(píng)∶陽(yáng)明之虛煩.與太陽(yáng)不同.心胸居胃上.即陽(yáng)明之表.凡心胸有。躁(yáng)明表邪.其治法亦與太陽(yáng)大異.太陽(yáng)之表.當(dāng)汗而不當(dāng)清宣.陽(yáng)明之表.當(dāng)清宣而不當(dāng)汗.太陽(yáng)之里.當(dāng)利小便而不當(dāng)下.陽(yáng)明之里.當(dāng)下而不當(dāng)利小便.今人但知汗為解表.故于仲景大法中.但知汗下而遺其清宣之法耳.梔豉湯本為煩躁設(shè).又可以清宣陽(yáng)明之虛煩.乃陽(yáng)明之表劑也.