實(shí)用免疫細(xì)胞與核酸:第四節(jié)　遺傳病與腫瘤的基因診斷

從DNA水平上尋找確診遺傳病的指標(biāo)或探討遺傳病和腫瘤的病因等方面，已取得很大成績，這對產(chǎn)前診斷，早期確診和突變基因攜帶者的檢出等都有重要意義。所用的方法大體有以下幾種。

一、分離基因進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析

利用DNA離體轉(zhuǎn)化，制備探針，制備基因文庫進(jìn)行篩檢，最后鑒定載體中插入DNA片段的特性等一系列技術(shù)，可以設(shè)法分離出目的基因或某一特定的DNA順序。然后通過DNA核苷酸順序分析可以弄清楚某些疾病的病因。比如，人體癌基因的分離和研究癌基因同原癌基因在DNA的結(jié)構(gòu)與功能上的差別，對了解細(xì)胞癌變的機(jī)制起了很大的作用。分離目的基因或?qū)Ｒ籇NA順序更常用的是制備分子雜交探針，通過Southern印跡雜交或Northern印跡雜交等，了解某些遺傳病患者基因結(jié)構(gòu)上的差別，從而找到可靠的診斷方法。比如，患者的基因是否缺失，重排以及是否存在限制性片段長度的多肽現(xiàn)象等。

二、DNA限制性片段多態(tài)性連鎖分析

DNA限制性片段長度多態(tài)性（restricitionfragment length polymorphism, RFLPs)連鎖分析法是指由于缺失、重排或堿基置換的結(jié)果，使DNA分子中原有的某種限制性內(nèi)切酶的識別位點(diǎn)發(fā)生改變，或是消失或是增加，所以酶切后生成的DNA片段的長度也隨之改變。這種DNA限制性片段長度的變化往往同某種疾病的連鎖關(guān)系，因而可作為這種疾病的診斷指標(biāo)。

如果所分析的DNA分子不太大，比如人體線粒體DNA，長16569bp。在這種DNA分子上每種限制酶的識別點(diǎn)不過幾個(gè)到幾十個(gè)，因此，當(dāng)某種限制酶的識別點(diǎn)發(fā)生改變并經(jīng)過這種酶切后，可清楚地看到DNA電泳帶的圖型發(fā)生改變，條帶或者增加或是減少，條帶所處的位置也有變化�？墒�，遺傳病病例分析時(shí)所用的是基因組DNA，而基因組DNA從限制酶酶切后至少會(huì)生成100萬個(gè)片段，多的可達(dá)1000萬個(gè)片段。如果其中有一、二個(gè)片段發(fā)生改變，不可能從電泳凝膠上直接觀察分辨。此時(shí)就必定要用合適的探針。某個(gè)目的基因或某一特定的DNA片段，在同酶切后的DNA作分子雜交后，可在曝光的X線片上看到RFLP。圖23-8是用分子雜交法檢測RELP示意圖。

圖23-8　分子印跡雜交法則　RFLPs的示意圖

這是通過限制酶A識別點(diǎn)的改變出現(xiàn)DNA的RFLP，再以合適的DNA片段作為分子雜交的探針，在探針上標(biāo)記了放射性同位素，同分別經(jīng)酶A，酶B完全酶切的DNA作印跡雜交。在曝光后的X線m.52667788.cn/sanji/片上可看到不同的雜交帶圖型。①是正常個(gè)體，經(jīng)酶A和酶B切后的DNA同探針雜交，都只看到一條帶。②是一個(gè)雜合子即隱性突變基因攜帶者的雜交圖式，由于它的一條染色體的DNA分子中酶A的識別點(diǎn)發(fā)生改變，酶切后的DNA片段較原來的長，所以出現(xiàn)一長一短兩個(gè)片段。③是突變基因純合子，也就是患者，酶A和B的酶切片段雖然是各有一個(gè)，但A的片段比正常的個(gè)體長，所以雜交帶出現(xiàn)的位置也有改變。從圖23-8可以看出研究RFLP的兩個(gè)重要因素，一是要制備合適的探針，二是要用盡可能多的各種限制性內(nèi)切酶進(jìn)行酶切和雜交。

1974年首次用RFLP作為遺傳學(xué)分析的方法。1978年簡悅威和Dozy等第一次用人體β珠蛋白基因作為探針，同限制酶Hpa Ⅰ酶切的DNA做雜交，發(fā)現(xiàn)了DNA的RFLP與鐮形細(xì)胞貧血之間的關(guān)系（表23-4)。

表23-4　DNA的RFLP與鐮形細(xì)胞貧血的關(guān)系

由此可以看出，HpaⅠβ珠蛋白基因13.0kb片段可作為檢出鐮形細(xì)胞貧血及攜帶者的一種指標(biāo)。1981年Geever等根據(jù)鐮形細(xì)胞貧血是β珠蛋白第6個(gè)密碼子的一個(gè)核苷酸置換的結(jié)果，用限制酶Ddem.52667788.cn/shiti/Ⅰ酶切DNA后與β珠蛋白基因雜交。結(jié)果是：Hb基因型AA的正常個(gè)體有175bp和201bp二條帶。SS個(gè)體即患者只有一條帶，是正常人兩個(gè)DNA片段長度之和，即376bp。AS雜合子則有三條帶：175bp、201bp、376bp。其原因是第6個(gè)密碼子中的A被T置換，使Hb A變成了HbS。限制酶DdeI的識別順序?yàn)镃↓TNAG，當(dāng)A變成T后，該部位DNA順序變成CTNTG，從而丟失了一個(gè)DdeI識別位點(diǎn)，所以HbA的2個(gè)DdeI片段（175bp、201bp)變成了HbS的一個(gè)DdeI片段（175+201=376bp)。

除了用基因作探針直接檢測基因內(nèi)的核苷酸變化引起的RFLP外，還有兩種途徑：一是用基因作探針，檢測該基因兩側(cè)順序中核苷酸變化引起的RFLP，確定這些RFLP與遺傳病之間有無連鎖關(guān)系。另一種是用克隆的專一DNA順序作探針，檢測基因兩側(cè)順序DNA的RFLP與遺傳病的連鎖關(guān)系。迄今用上述三種方法已查明近30種遺傳病可通過RFLP來檢測。表23-5、6、7為部位舉例。

表23-5　用基因作探針檢測基因內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化來直接分析遺傳病

表23-6　用克隆的DNA片段作探針檢測連鎖的RFIP間接分析遺傳病

表23-7　用基因作探針檢測緊密連鎖的RFLP間接分析遺傳病

除了遺傳病與RFLP之間的關(guān)系的資料，還發(fā)現(xiàn)人體癌基因Ha-ras的Bam HI片段的長度可在6.75～8.7kb之間變動(dòng)。這種RFLP是由于Ha–ras基因有一段可變串聯(lián)重復(fù)順序（vari-able tandem replication,VTR)。重復(fù)順序長28bp、重復(fù)次數(shù)可以不同，所以造成BamHⅠ片段的長度變化。圖23-9中左圖箭頭是某種酶的切點(diǎn)，黑框代表可變串聯(lián)重復(fù)順序。右圖代表某種酶切割后，不同個(gè)體顯示的電泳圖譜。1/1、2/2、3/3代表1、2、3等位基因的純合子；1/2、1/2、2/3代表三種可能的雜合子，由于重復(fù)順序數(shù)目不同改變了該酶的切點(diǎn)位置，因而形成不同長度的DNA片段。除Ha-ras癌基因外，成人多囊腎（adult polycystic kidney)基因旁也出現(xiàn)VTR，現(xiàn)已用它作攜帶者及產(chǎn)前診斷。

圖23-9　可變串聯(lián)重復(fù)順序（VTR)示意圖

三、聚合酶鏈反應(yīng)

1988年Higuchi等報(bào)道，可以從人的單根毛發(fā)的毛囊細(xì)胞中抽提DNA，并結(jié)合運(yùn)用DNA聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction,PCR)技術(shù)，分析了單根毛發(fā)細(xì)胞中抽提的線粒體DNA的D環(huán)區(qū)（D-loopregion)的“DNA”指紋圖”。

PCR技術(shù)由Mullis等首創(chuàng)（詳見第二十二章　)。它又稱為DNA體外擴(kuò)增技術(shù)，是用DNA聚合酶在體外擴(kuò)增一段DNA順序達(dá)百萬倍以上。這樣就可直接觀察而不用印跡雜交法。這項(xiàng)技術(shù)的基本原理是，將有待擴(kuò)增的DNA分子加熱變性成為單鏈，然后加入按欲擴(kuò)增DNA片段兩端核苷酸順序合成的一對引物和耐高溫的DNA聚合酶，這樣就可以單鏈DNA分子為模板合成了它的互補(bǔ)鏈。接著再加熱使DNA雙鏈解鏈。由于這類DNA聚合酶是耐高溫的，所以在熱變性處理后仍保持酶活性，在有引物分子存在的條件下又繼續(xù)合成該DNA片段。如此循環(huán)往復(fù)20～30多個(gè)周期，微量的DNA分子可增加10萬～100萬個(gè)拷貝。

這種技術(shù)在醫(yī)學(xué)上有很大的用途。先是Saiki等（1985)將其用于鐮形表細(xì)胞性貧血的快速診斷。繼而Chehab等將其用于Barts胎兒水腫綜合征的前診斷（缺失純合型)。我國吳冠蕓、曾溢滔、蔡仕萍、張基增等在不同實(shí)驗(yàn)室將PCR結(jié)合寡核苷酸探針法用于已知點(diǎn)突變的β地中海貧血的產(chǎn)前診斷，并不斷簡化技術(shù)。目前PCR技術(shù)已用于許多疾病的診斷及產(chǎn)前診斷（如血友病、假肥大性肌營養(yǎng)不良、α₁抗胰蛋白酶缺乏癥、艾滋病等)。原則上已知DNA順序的基因及突變性質(zhì)的遺傳病都可以應(yīng)用此技術(shù)。此外，PCR還可用于直接做DNA順序分析。