(一)夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫。(《金匱真言論》)
張隱庵曰∶神氣血脈皆生于精,故精乃生身之本。能藏其精,則血?dú)鈨?nèi)固,邪不外侵,故春不病溫。
吳鞠通曰∶不藏精三字須活看,不專主房勞說(shuō),一切人事之能搖動(dòng)其精者皆是。即冬日天氣應(yīng)寒,而陽(yáng)不潛藏,如春日之發(fā)泄,甚至桃李反花之類亦是。
陸九芝曰∶《金匱真言論》云∶夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫。所謂精者,指一身津液由于水谷所化。
水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,為后天生身之本,其下遂以精與汗互言之。吾試以經(jīng)解經(jīng),此即經(jīng)言食氣入胃,散精于肝,yin精于脈,輸精于皮毛之?dāng)?shù)精字也;亦即經(jīng)言飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,水精四布,五經(jīng)并行之?dāng)?shù)精字也。又岐伯論溫病曰∶人所以汗出者,汗生于谷,谷生于精,邪氣之得汗者,邪卻而精勝也。
又曰∶汗者,精氣也。則精即是汗。
(二)冬傷于寒,春必病溫。(《生氣通天論》)
馬元臺(tái)曰∶冬傷于寒者,至春必為溫病。蓋冬時(shí)嚴(yán)寒,中之即病者,謂之傷寒;其有傷于寒,而不即病者,至春陽(yáng)氣發(fā)生,邪從內(nèi)作,故為溫病之證。夫曰溫者,寒非純寒而有熱,熱非純熱而有寒,正以前此而冬則為寒,后此而夏則為熱,則此春時(shí)乃為溫病也。
葉子雨曰∶冬至一陽(yáng)漸生,人身之陽(yáng)氣內(nèi)盛,被冬日嚴(yán)寒殺厲之氣所折,深浹于肌髓之間,至春日,內(nèi)伏郁結(jié)之陽(yáng)氣為外邪觸發(fā),伏氣既得發(fā)泄,遇天氣之陽(yáng)熱,兩熱相干,發(fā)為溫病。
(三)凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫,后夏至日為病暑。暑當(dāng)與汗出,勿止。(《熱論》)
葉子雨曰∶古醫(yī)經(jīng)以傷寒為外感之通稱,故云凡病傷寒而成溫。然天地陰陽(yáng)之邪,隨人身氣化感召。冬至后一陽(yáng)漸生,人身所伏之陽(yáng)熱,為嚴(yán)寒折遏,感春陽(yáng)之氣而發(fā)者為病溫;夏至一陰生,人身所伏之陰氣,感亢熱之氣而發(fā)者為病暑。蓋春溫夏暑,隨氣而化,亦隨時(shí)而命名也。暑當(dāng)與汗出,勿止者,暑雖熱邪,熱盛則蒸濕,濕與熱搏,故暑病多汗;
治暑之法,不可禁止其汗也。
柳寶詒曰∶經(jīng)言凡病傷寒,是傷寒不必專于冬時(shí),即三時(shí)感寒,亦能郁化為溫也。其稱夏至后為病暑,則暑即溫之變名,尤不可指為另是一邪。而此獨(dú)分別言之者,因伏氣發(fā)于夏至以后,其治病略有不同。蓋溫病忌汗,恐其傷陰;若時(shí)交長(zhǎng)夏,則汗出必多,而邪氣亦隨汗而出,又未可以汗多而遽止之也。
(四)氣虛身熱,得之傷暑。(《刺志論》)
馬元臺(tái)曰∶氣本虛矣,而身反熱,蓋得之傷暑故也。惟熱傷氣,故傷暑則身熱也。
(五)人一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng)而躁,尺(廖平曰∶尺為皮之誤)熱曰病溫。(《平人氣象論》)
馬元臺(tái)曰∶一呼脈當(dāng)再動(dòng),而今則三動(dòng);一吸脈當(dāng)再動(dòng),而今則三動(dòng);則一呼一吸總為一息,為六動(dòng)矣。《脈訣》以為數(shù)脈。《難經(jīng)》亦以為離經(jīng)脈。是六至而躁,躁者,動(dòng)之甚也。今尺脈躁動(dòng),當(dāng)尺有熱。尺部者,下部也,主腎水不足,其病為溫。
(六)尺(廖平曰∶尺為皮之誤)膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病(《甲乙經(jīng)》病作汗)且出也。(《論疾診尺篇》)
馬元臺(tái)曰∶尺之皮膚熱甚,其脈盛躁,當(dāng)為溫病也。其脈雖盛,不至于躁,而帶滑者,則病當(dāng)自出矣。
吳鞠通曰∶尺膚熱甚,火爍精也;脈盛躁,精被火煎沸也;脈盛而滑,邪機(jī)向外也。蓋溫病必傷金水二臟之津液,尺之脈屬腎,尺之穴屬肺,此處肌肉熱,故知為病溫也。
薛生白曰∶尺膚熱者,其身必?zé);脈甚躁者,陽(yáng)邪有余,故當(dāng)為溫病。若脈雖盛而兼滑者,是脈已不躁,而正氣將復(fù),故不久當(dāng)愈。出,漸愈之謂。
(七)諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之;必寒衣之,居止寒處,身寒而止也。(《刺熱論》)
章虛谷曰∶以其久伏之邪,熱從內(nèi)發(fā),故治之必先飲寒水,從里逐熱;然后刺之,從外而泄;再衣以寒,居處以寒,身寒熱除而后止。
柳寶詒曰∶治熱以寒,一定之理。今人于溫病初發(fā),見(jiàn)用涼解,而即言其遏邪者,彼固未明此理也。
王孟英曰∶今人不讀《內(nèi)經(jīng)》,雖溫?zé)崾钜咧T病,一概治同傷寒,禁其涼飲,濃其衣被,閉其戶牖,因而致殆者,我見(jiàn)實(shí)多。然飲冷亦須有節(jié),過(guò)度則有停飲、腫滿、嘔利等患,更有愈后手指、足縫出水,甚至腳趾脫落,即俗所謂脫腳傷寒也。
葉子雨曰∶治熱病,飲以寒水,欲其熱自內(nèi)達(dá)外也;必寒衣寒處者,皆避溫就涼之意耳。然肆飲寒涼,流弊滋多。
孟英此注,頗具卓見(jiàn),讀者鑒諸。
(八)病溫虛甚死。(《玉版論要篇》)
柳寶詒曰∶經(jīng)言藏于精者,春不病溫,則凡病溫者,其陰氣先虛可知。使或虛而未至于甚,則養(yǎng)陰透邪治之如法,猶可挽回。若病溫者而至虛甚,則熱邪內(nèi)訌,陰精先涸,一發(fā)燎原,不可治矣。
吳鞠通曰∶病溫之人,精血虛甚,則無(wú)陰以勝溫?zé),故死?/p>
(九)熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者生。(《熱病篇》)
馬元臺(tái)曰∶此言熱病汗后脈躁者死,反是則生也。熱病已得汗,脈宜靜,今反躁盛者,此乃陰經(jīng)之脈衰弱已極,故有陽(yáng)脈而無(wú)陰脈也,其人主于死。若得汗之后,而脈遂能靜,則有陰以配陽(yáng),必能以有生矣。
(十)熱病者,脈尚盛躁,而不得汗者,此陽(yáng)脈之極也,死;脈盛躁,得汗靜者生。(《熱病篇》)
馬元臺(tái)曰∶此言熱病脈盛而不得汗者死,反是則生也。熱病脈躁盛宜得汗,今反不得汗者,此乃陽(yáng)經(jīng)之脈衰弱已極,故表虛而不能發(fā)汗也,其人主于死;若脈躁盛而汗出脈靜者,必能以有生矣。
(一)傷寒有五∶有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病,其所苦各不同。(《五十八難》)
丁錦曰∶傷寒有五者,指五病俱統(tǒng)于傷寒一門,而分其所苦之不同也。風(fēng)為陽(yáng)邪,寒為陰邪,故先列中風(fēng),次列傷寒。寒者,皆冬月之正病也。濕溫發(fā)于濕土之令居多,熱病發(fā)于盛夏,溫病即仲景《傷寒經(jīng)》中春溫病也。乃見(jiàn)前之五邪從本原來(lái),非比之傷寒熱病,故各立其法也。注家以疫癥指此溫病,非也。
(二)溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也。(《五十八難》)
柳寶詒曰∶溫病邪伏少陰,隨氣而動(dòng),流行于諸經(jīng),或乘經(jīng)氣之虛而發(fā),或挾新感之邪氣而發(fā)。其發(fā)也或由三陽(yáng)而出,或由肺胃;最重者,熱不外出,而內(nèi)陷于手足厥陰;或腎氣虛不能托邪,而燔結(jié)于少陰。是溫邪之動(dòng),路徑多歧,隨處可發(fā),初不能指定發(fā)于何經(jīng),即不能刻定見(jiàn)何脈象也。
(三)熱病之脈,陰陽(yáng)俱浮,浮之而滑,沉之散澀。(《五十八難》)
丁德用曰∶陰陽(yáng)俱浮者,謂尺寸俱浮也;浮之而滑者,輕手按之而滑,是心傷熱脈也;沉之散澀者,沉手按之而散澀,是津液虛少也。
(四)濕溫之脈,陽(yáng)濡而弱,陰小而急。(《五十八難》)
丁德用曰∶肌肉之上,陽(yáng)脈所行,濡弱者,是濕氣所勝火也;肌肉之下,陰脈所行,小急者,是土濕之不勝木,故見(jiàn)小急。所以言陽(yáng)濡而弱,陰小而急也。
(一)《陰陽(yáng)大論》云∶春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冰冽,此則四時(shí)正氣之序也。(《傷寒例》)
成無(wú)己曰∶春夏為陽(yáng),春溫夏熱者,陽(yáng)之動(dòng)始于溫,盛于暑故也;秋冬為陰,秋涼而冬寒者,以陰之動(dòng)始于涼,盛于寒故也。
(二)冬時(shí)嚴(yán)寒,萬(wàn)類深藏,君子固密,則不傷于寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。(《傷寒例》)
成無(wú)己曰∶冬三月純陰用事,陽(yáng)乃伏藏,水冰地坼,寒氣嚴(yán)凝,當(dāng)是之時(shí),善攝生者,出處固密,去寒就溫,則不傷于寒。其涉寒冷,觸冒霜雪為病者,謂之傷寒也。
(三)其傷于四時(shí)之氣,皆能為病。(《傷寒例》)
成無(wú)己曰∶春風(fēng)、夏暑、秋濕、冬寒,謂之四時(shí)之氣。
陸九芝曰∶仲景原文,首著“四時(shí)之氣”四字,則《傷寒論》之不獨(dú)言冬月傷寒,而并春夏秋三時(shí)之溫?zé)釢裨镎撝,豈不顯然,乃必曰仲景獨(dú)知有寒者何哉?仲景本知有溫?zé)。既謂仲景但論寒,反謂叔和將溫?zé)釘v入論中,以為仲景之論亂于叔和,真不知其是何肺腑。他人不足責(zé),黃坤載自稱古今無(wú)雙,則更可笑矣。
(四)以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。(《傷寒例》)
成無(wú)己曰∶熱為陽(yáng),陽(yáng)主生;寒為陰,陰主殺。陰寒為病,最為肅殺毒厲之氣。
王樸莊曰∶寒本正氣,而有殺厲之毒,不特使人病于冬,且能使人病于春夏,故治之不可不急也。
劉仲邁曰∶毒之為言害也!恫┭拧芬辉粣阂病!吨芏Y 天官》∶醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事。論云以傷寒為毒者,喻為害之意云爾。又《易 師卦》以此毒天下而民從之,與《老子》“亭之、毒之”之毒,在《易》義當(dāng)訓(xùn)治,在《老子》則為“優(yōu)育”之意。后賢有以本論毒字為語(yǔ)病者,真所見(jiàn)未廣耳。
(五)中而即病者,名曰傷寒。(《傷寒例》)
(六)不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭,至夏變(yōu)槭畈 J畈≌,熱極重于溫也。(《傷寒例》)
王樸莊曰∶龐安常云∶嚴(yán)寒時(shí),奔走荷重勞力之人,皆辛苦之徒也,當(dāng)陽(yáng)氣閉藏,反擾動(dòng)之,令郁發(fā)腠理,津液強(qiáng)漬,為寒所搏,腠理反密,寒毒與營(yíng)衛(wèi)相渾,則病成矣。其不實(shí)時(shí)成病者,寒毒藏肌膚間,至春夏陽(yáng)氣發(fā)生,與毒相搏,因春溫氣而變者名溫病,因夏暑而變者名熱病,因暑濕而變者名濕溫。以病本由冬時(shí)中寒,故通謂之傷寒焉。
陸九芝曰∶龐說(shuō)如此,足以為《難經(jīng)》傷寒共有五種之證。
(七)是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵≌,皆由冬時(shí)觸寒所致,非時(shí)行之氣也。(《傷寒例》)
陸九芝曰∶此言溫病熱病皆非疫病,而皆由觸寒所致,故皆名傷寒。讀此兩語(yǔ),則仲景明明告人以溫?zé)嶂,即在《傷寒論》中矣。后人既不知此本仲景語(yǔ),而又疑叔和自為此語(yǔ),轉(zhuǎn)若仲景所未道,因而削之。又因而駁之。若彼一見(jiàn)《外臺(tái)秘要》,(按《外臺(tái)秘要》諸論傷寒篇,以《陰陽(yáng)大論》、王叔和、華佗、陳廩丘、范汪論、短劇論、千金論、經(jīng)心錄論為八家!蛾庩(yáng)大論》語(yǔ),即《傷寒例》中文。又《病源》、《千金》,所引《傷寒例》文,俱稱經(jīng)言,則《傷寒例》在隋唐時(shí),本作仲景原文)亦當(dāng)啞然自笑矣。
王秉衡曰∶傷寒,外感之總名也;《傷寒論》,統(tǒng)論外感之書也。
王永嘉曰∶《難經(jīng)》云傷寒有五,則五種外感,昔人皆謂之傷寒矣!秱摗酚兄物L(fēng)、治溫、治 、治濕諸法。則非專論一傷寒矣。
王孟英曰∶吳鞠通謂宋元以來(lái),不明仲景一書專為傷寒而設(shè)。吳氏直未讀《傷寒論》也。注《傷寒》者無(wú)慮數(shù)十家,皆以為專論傷寒之書,故恒覺(jué)支離附會(huì)。考論中風(fēng)、寒、溫、 、濕五氣為病,古人皆曰傷寒,故《難經(jīng)》云傷寒有五,而仲圣以《傷寒》名其書也。此等大綱不清,豈可率爾著書?
楊照藜曰∶注《傷寒》者無(wú)慮數(shù)十家,皆以為專論傷寒之書,故恒支離附會(huì)不適于用。惟《重慶堂隨筆》指出為統(tǒng)論外感之書,覺(jué)《傷寒論》之全體俱現(xiàn),此與堯封之見(jiàn)相同者。
(八)凡時(shí)行者,春時(shí)應(yīng)暖而反大寒;夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼;秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱;冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中,長(zhǎng)幼之病多相似者,此則時(shí)行之氣也。(《傷寒例》)
張路玉曰∶傷寒是感天時(shí)肅殺之氣,以寒犯寒,必先寒水。時(shí)行是感濕土郁蒸之氣,以濕犯濕,必先濕土。陽(yáng)明為營(yíng)衛(wèi)之原,始病則營(yíng)衛(wèi)俱病,經(jīng)絡(luò)無(wú)分,三焦相溷,內(nèi)外不通,所以其病即發(fā)而暴,非比傷寒以次傳經(jīng)而入也。蓋地為污穢濁惡之總歸,平時(shí)無(wú)所不受,適當(dāng)天時(shí)不正之極,則平時(shí)所受濁惡之氣,亦必乘時(shí)迅發(fā)。或冬時(shí)過(guò)暖,肅殺之令不行,至春反大寒冷;或盛夏濕熱污穢之氣交蒸,忽然熱極生風(fēng),而人汗孔閉拒,毒邪不得發(fā)泄而為病。病則老幼無(wú)分,此實(shí)時(shí)行之氣也。
王樸莊曰∶四時(shí)失其正氣,必實(shí)時(shí)發(fā)病,而長(zhǎng)幼多相似,故曰時(shí)行。
陸九芝曰∶此言疫病,不獨(dú)溫病、熱病。至首言應(yīng)溫而反大寒,則有寒疫在內(nèi),仲景亦何嘗不知疫乎?
(九)其冬有非節(jié)之暖者,名曰冬溫。冬溫之毒,與傷寒大異。(《傷寒例》)
張路玉曰∶冬溫者,時(shí)當(dāng)大寒,而反大溫,東風(fēng)時(shí)至,則肌腠疏豁,忽然大寒,而衣袂單薄,寒郁其邪,其病即發(fā)者為冬溫。以其所感非時(shí)溫氣,故言與傷寒大異。若不即發(fā),藏于皮膚,則入傷血脈,至春發(fā)為溫。徊赜诮(jīng)絡(luò),則入傷骨髓,至夏發(fā)為熱病矣。
(十)從立春節(jié)后,其中無(wú)暴大寒,又不冰雪,而有人壯熱為病者,此屬春時(shí)陽(yáng)氣,發(fā)于冬時(shí)伏寒,變?yōu)闇夭 #ā秱?
成無(wú)己曰∶此為溫病也。《內(nèi)經(jīng)》云∶冬傷于寒,春必病溫。
(十一)是以春傷于風(fēng),夏必飧泄;夏傷于暑,秋必 瘧;秋傷于濕,冬必咳嗽;冬傷于寒,春必病溫。此必然之道,可不審明之?(《傷寒例》)
王樸莊曰∶此引《素問(wèn)》以明四時(shí)正氣皆能留連致病,而語(yǔ)意專為春溫發(fā)也。風(fēng)即春令生升之氣。飧泄,溏糞也。
,二日一發(fā)瘧,岐伯謂由人汗空疏,腠理開(kāi),因得秋氣,邪內(nèi)薄于五臟,橫連膜原,故蓄作有時(shí),而間日一發(fā)。濕即初秋涼氣,時(shí)有微雨,日凡數(shù)陣,諺云遠(yuǎn)秋十日,作秋天者是也。蓋風(fēng)、暑、濕、寒,原為正氣,故當(dāng)時(shí)有不即病者。
其夏之飧泄,升極必降也;秋之 瘧,散極必蓄也;冬之咳嗽,降極必升也;春之溫病,蓄極必散也。故曰必然之道也。
(十二)若脈陰陽(yáng)俱盛,重感于寒者,變成溫瘧。(《傷寒例》)
成無(wú)己曰∶脈陰陽(yáng)俱盛者,傷寒之脈也!峨y經(jīng)》云∶傷寒之脈,陰陽(yáng)俱盛而緊澀。經(jīng)云∶脈盛身寒,得之傷寒。
則為前病。熱未已,再感于寒,寒熱相搏,變?yōu)闇丿憽?/p>
王三陽(yáng)曰∶陰陽(yáng)俱盛者,傷寒脈也。十三日以上,寒已傳里,變?yōu)闊岵∫,脈當(dāng)沉數(shù),今復(fù)見(jiàn)傷寒脈,豈非重感于外寒乎?寒熱相搏,故曰變?yōu)闇丿憽?/p>
(十三)陽(yáng)脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇于風(fēng),變?yōu)轱L(fēng)溫。(《傷寒例》)
成無(wú)己曰∶此前熱未歇,又感于風(fēng)者也。《難經(jīng)》云∶中風(fēng)之脈,陽(yáng)浮而滑,陰濡而弱。風(fēng)來(lái)乘熱,故變風(fēng)溫。
(十四)陽(yáng)脈洪數(shù),陰脈實(shí)大者,更遇溫?zé),變(yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒,溫毒為病最重也。(《傷寒例》)
成無(wú)己曰∶此前熱未已,又感溫?zé)嵴咭。?yáng)主表,陰主里,洪數(shù)實(shí)大皆熱也。兩熱相合變?yōu)闇囟。以其表里俱熱,故為病最重?/p>
王樸莊曰∶此溫毒與《金匱》陽(yáng)毒陰毒同。洪數(shù)者,氣之熱;實(shí)大者,血之熱。溫?zé)嶂畾鈷抖眷宥腙?yáng)明變?yōu)闇囟,凡一切斑疹皆其類也。毒之陷伏者即不治,故云為病最重也?/p>
(十五)陽(yáng)脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇溫氣,變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫。(《傷寒例》)
王樸莊曰∶溫疫,即濕溫。(按濕溫,即濕溫時(shí)疫,非《難經(jīng)》所謂傷寒有五之濕溫也)時(shí)行之氣,不外寒、熱、燥、濕四者。寒變溫瘧,熱變溫毒,燥變風(fēng)溫,濕變溫疫,故《總病論》敘四種溫病,直以溫疫為濕溫。濡弱者,天氣之濕客于上,故陽(yáng)脈見(jiàn)之;弦緊者,地氣之濕客于下,故陰脈見(jiàn)之。溫氣者,春夏間先時(shí)太過(guò)之熱,蒸動(dòng)地濕之氣,傷寒病后受之,蘊(yùn)而成身熱多汗不解之證。此氣易于傳染,能使長(zhǎng)幼受多相似,故名為疫。言溫疫者,以別于寒疫也。
寒疫必兼寒濕,溫疫必兼濕熱,此其大略也。
(十六)太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。(《辨太陽(yáng)病脈證并治》)
成無(wú)己曰∶發(fā)熱而渴,不惡寒者,陽(yáng)明也。此太陽(yáng)受邪,知為溫病,非傷寒也。積溫成熱,所以發(fā)熱而渴,不惡寒也。
龐安常曰∶溫與熱有輕重之分,故仲景云∶若遇溫氣,則為溫病;更遇溫?zé)幔瑒t為溫毒。熱比溫為尤重也。若但冬傷于寒,至春而發(fā),不感異氣,名曰溫病,此病之稍輕者也;溫病未已,更遇溫氣,變?yōu)闇夭,亦可名曰溫病,此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫。又有不因冬月傷寒,至春為溫病者,此特感春溫之氣,可名曰春溫。如冬之傷寒,秋之傷濕,夏之傷暑相同也。以此觀之,是春之病溫有三種∶有冬傷于寒,至春發(fā)為溫病者;有溫病未已,更遇溫氣而為溫病,與重感溫氣相雜而為溫病者;有不因冬傷于寒,不因更遇溫氣,只于春時(shí)感春溫之氣而病者。若此三者,皆可名為溫病,不必各立名色,只要知其病源之所以不同也。
張?jiān)漆弧脗瓜虏挥^(guò)經(jīng),其證尚在而不除者,亦溫病也。經(jīng)云∶溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng),隨其經(jīng)之所在而取之。如太陽(yáng)病汗下后過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱浮者,太陽(yáng)溫病也;如身熱目疼,汗下后過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱長(zhǎng)者,陽(yáng)明溫病也;如胸脅痛,汗下后過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱弦者,少陽(yáng)溫病也;如腹?jié)M嗌干,過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱沉細(xì)者,太陰溫病也;如口燥舌干而渴,過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱沉者,少陰溫病也;如煩滿囊縮,過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱微緩者,厥陰溫病也。隨其經(jīng)取之,隨其癥治之。如發(fā)斑,乃溫毒也。
柯韻伯曰∶溫病內(nèi)外皆熱,所以別于中風(fēng)、傷寒之惡寒發(fā)熱也。此條不是發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒,春必病溫”之義,乃概言太陽(yáng)溫病之癥如此,若以春溫釋之,失仲景之旨矣。夫太陽(yáng)一經(jīng),四時(shí)俱能受病,不必于冬;人之溫病,不必因于傷寒;且四時(shí)俱能病溫,不必于春。推而廣之,則六經(jīng)俱有溫病,非獨(dú)太陽(yáng)一經(jīng)也。
(十七)若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。
若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)螈 ;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
(《辨太陽(yáng)病脈證并治》)
黃寶臣曰∶發(fā)熱惡寒者,太陽(yáng)證也;發(fā)熱而渴,不惡寒者,陽(yáng)明證也。今太陽(yáng)病始得之,不俟寒邪變熱,即現(xiàn)陽(yáng)明之發(fā)熱而渴不惡寒者,知非太陽(yáng)傷寒,乃太陽(yáng)溫病也!秲(nèi)經(jīng)》云冬不藏精之人,春必病溫;又云冬傷于寒,春必病溫。
原內(nèi)陰已虧,外陽(yáng)被郁,伏邪醞釀,早從熱化,至春一遇外邪,熱從內(nèi)應(yīng),故證現(xiàn)發(fā)熱而渴不惡寒也。宜用寒涼之品于太陽(yáng)表藥中,微似汗以和之。若用辛溫之劑,以大發(fā)其汗,內(nèi)蘊(yùn)之熱,得辛溫而益盛。故發(fā)汗已,不但身不涼靜,而反灼熱,則輕病變重,而成風(fēng)溫矣。蓋風(fēng)溫之為病,脈陰尺陽(yáng)寸俱浮,自汗出,猶為太陽(yáng)中風(fēng)之本象;至于身重、多眠睡,則標(biāo)本合熱,而顯出少陰之危象也。腎熱上壅于肺,而鼻息必鼾;腎熱上凌于心,而語(yǔ)言難出。熱甚則臟腑之津液必傷。
若被誤下,則水泉竭,而小便不利,甚至少陰之氣將絕,不能榮太陽(yáng)之脈而直視,不能約膀胱之氣而失溲。若被火灸燒針,是以火益火,微則熱郁蒸土而發(fā)黃色;劇則熱亢攻心而如驚癇,熱甚生風(fēng)而時(shí)螈 ,黃色漸深,中帶黑色,若火熏之狀。夫被下已為一逆矣,被火是再逆也。一逆尚可延引時(shí)日,再逆則促其命期矣,醫(yī)者可不慎哉?
王孟英曰∶彼冬溫、春溫之先犯手太陰者,皆曰風(fēng)溫,乃吸受之風(fēng)溫也;此伏邪內(nèi)發(fā),誤汗致逆者,亦曰風(fēng)溫,乃內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)也。然風(fēng)溫在肺,只宜清解,若誤以辛熱之藥汗之,亦有自汗多眠,鼻鼾難語(yǔ)之變。余治梁宜人一案可質(zhì)也。
案見(jiàn)《王氏醫(yī)案續(xù)篇》。
陸九芝曰∶按當(dāng)時(shí)之所謂誤下者,乃巴豆小丸子,故陰愈傷,以巴豆亦溫?zé)崴幰病?/p>
(十八)太陽(yáng)中熱者, 是也,其人汗出惡寒,身熱而渴也。(《金匱》以白虎加人參湯主之)(《辨太陽(yáng)病脈證并治》)
周禹載曰∶冬月寒能傷人,則名中寒;夏月熱亦能傷人,則名中熱。此是外表之熱,故曰中,與伏寒發(fā)為熱病之熱不同。而同用白虎者,則以所傷在氣,則所主在金,所病在熱,金病則母子俱病,故與伏氣之在少陰,發(fā)出而由陽(yáng)明者無(wú)異,要皆并主一湯。不因冬月之伏與夏月之中為二義也。亦不因伏氣之渴與今病之渴為稍異也。方主人參白虎者,石膏功專清肺,退金中之火,是用為君;知母亦能就肺中瀉火滋水之源。人參生津液,益所傷之氣而為臣;甘草、粳米補(bǔ)土以滋金,為佐也。
沈堯封曰∶此是熱病證據(jù)!端貑(wèn)》在天為熱,在地為火。熱者,火之氣也。故熱為五氣之一,而熱病即傷寒有五之一!秱摗芬浴峨y經(jīng)》熱字恐與下文溫字相混,故特指出曰 是也。感烈日之氣而病,即《素問(wèn)》寒、暑、燥、濕、風(fēng)之暑病;蛟 是陽(yáng)邪,暑是陰邪,土潤(rùn)溽暑,熱兼濕言也,似與 有異。曰寒往則暑來(lái),與寒對(duì)待,非專言熱而何?古人稱暑、 、熱,一也。若濕熱并至之病,《難經(jīng)》名曰濕溫,不名暑。迨至隋唐后,皆指濕熱為暑,于是真暑之名失,而 之名更不知為何病矣。
王孟英曰∶仲圣以夏月外感熱病名曰 者,別于伏氣之熱病而言也。《說(shuō)文》云∶ ,傷暑也!稘h書 武帝紀(jì)》云∶夏大旱,民多 死。故暑也,熱也, 也,皆夏令一氣之名也!侗饼R書 后主紀(jì)》∶六月游南苑,從官 死者六十人。
《千金須知》云∶熱死曰 。是唐時(shí)尚知暑、 之為熱也。《內(nèi)經(jīng)》云∶在天為熱,在地為火,其性為暑。又云∶歲火太過(guò),炎暑流行。蓋暑為日氣,其字從日,曰炎暑,曰酷暑,皆指烈日之氣而言也。夏至后有小暑、大暑,冬至后有小寒、大寒,是暑即熱也,寒即冷也。故寒字從“ ”,“ ”為水氣。是暑為陽(yáng),寒為陰,陰陽(yáng)對(duì)待,乃天地間顯明易知之事,并無(wú)深微難測(cè)之理。而從來(lái)歧說(shuō)偏多,誤人不淺。更有調(diào)停其說(shuō)者,強(qiáng)以動(dòng)靜分之。夫動(dòng)靜惟人,豈能使天上之暑氣隨人而判別乎?況《內(nèi)經(jīng)》有陰居避暑之文,武王有樾蔭 人之事。又有妄合濕、熱二氣為暑者,則亢旱之年,河井皆涸,禾苗枯槁,濕氣全無(wú),可以謂之非暑耶?況濕無(wú)定位,分旺四季,風(fēng)濕、寒濕,無(wú)不可兼,惟季夏之土為獨(dú)盛,故熱濕多于寒濕。然暑字從日,日為天氣,濕字從土,土為地氣,霄壤不同。雖可合而為病,究不可謂暑中原有濕也。
(十九)太陽(yáng)中 者,身熱疼重,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。(《金匱》以一物瓜蒂湯主之。)(《辨太陽(yáng)病脈證并治》)。
黃寶臣曰∶上條言中暑而不兼濕之證,此條言暑合濕邪而為患也。太陽(yáng)中 者,暑傷于形,則身熱疼重;暑傷于氣,則脈微弱。以此證與脈揆之,知以夏月貪涼,過(guò)飲冷水,傷于水濕,水行皮中,為表邪所束,不得汗泄之所致也。
沈漢卿曰∶此論夏月先中 ,后傷冷水也。熱由太陽(yáng)入陽(yáng)明,故身熱。復(fù)傷冷水,水行皮中,則營(yíng)衛(wèi)俱滯。營(yíng)氣被阻,則身疼;衛(wèi)氣被阻,則身重。太陽(yáng)中 ,脈當(dāng)數(shù)大,不當(dāng)微弱,而脈微弱何也?此以冷水在皮中,隨營(yíng)衛(wèi)氣行,營(yíng)衛(wèi)氣被阻,不能達(dá)于脈,致令脈微弱,故曰此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。瓜蒂苦寒,能吐能下,去身面四肢水氣,水氣去,則熱解,故主之。
陳修園曰∶此言暑合濕邪為患,有形之濕壅其肺氣也!督饏T》治以一物瓜蒂湯,后人推展其義,用五苓散(茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂)、大順散(甘草、干姜、杏仁、肉桂)、小半夏加茯苓湯(半夏、茯苓、生姜)、十味香薷飲(香薷、人參、陳皮、白術(shù)、茯苓、扁豆、黃 、木瓜、濃樸、甘草)、白虎加蒼術(shù)湯(石膏、知母、甘草、粳米、蒼術(shù)),皆兼治濕也。至夏月陽(yáng)虛陰伏,凡畏熱貪涼,皆可以傷冷水例之,病在陰經(jīng),即為陰證,豈可一以清涼治暑哉?
(二十)太陽(yáng)中 者,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲,小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開(kāi)前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚;加溫針則發(fā)熱甚;數(shù)下之則淋甚。(《辨太陽(yáng)病脈證并治》)
沈堯封曰∶此言精氣素虧而中 者。
陳修園曰∶此言中暑之證,從經(jīng)脈表里俱病處繪出虛證模樣。意者寒則傷形,責(zé)其實(shí);熱則傷氣,責(zé)其虛。發(fā)熱惡寒至手足厥冷,皆陰寒之脈證。小有勞三句,是虛而有熱之見(jiàn)證。汗下火皆為所戒,而治法從可知矣。
徐忠可曰∶此即潔古所謂靜而得之為中暑,為陰證也。蓋 即暑也。太陽(yáng)中 者,太陽(yáng)脈為一身之外衛(wèi),凡六氣之感,無(wú)不由之,故暑亦必由太陽(yáng)入。惟太陽(yáng),故發(fā)熱惡寒。夏月氣溢經(jīng)絡(luò),于時(shí)濕土司令,傷暑者必兼濕,故身重而疼痛。暑熱必傷氣,故弦細(xì)芤遲虛脈也。然暑非中熱之謂,暑熱內(nèi)受,陰寒外束,即東垣所謂廣廈納涼之類,故無(wú)汗不渴,而身反重痛也。
成無(wú)己曰∶病有在表,有在里者,有表里俱病者,此則表里俱病者也。發(fā)熱惡寒、身重疼痛者,表中 也;脈弦細(xì)芤遲者,中暑脈虛也;小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷者,太陽(yáng)經(jīng)氣不足也;小有勞,身即熱者,謂勞動(dòng)其陽(yáng),而 即發(fā)也;口開(kāi)前板齒燥者,里有熱也!秲(nèi)經(jīng)》云∶因于暑,汗,煩則喘喝。口開(kāi)謂喘喝也,以喘喝不止,故前板齒干燥。
若發(fā)汗以去表邪,則外虛陽(yáng)氣,故惡寒甚;若以溫針助陽(yáng),則火熱內(nèi)攻,故發(fā)熱甚;若下之以除里熱,則內(nèi)虛而膀胱燥,故淋甚。
趙以德曰∶予嘗思之,此癥屬陰陽(yáng)俱虛。脈弦細(xì)者,陽(yáng)虛也;芤遲者,陰虛也。所以溫針復(fù)損其陰,汗之復(fù)傷其陽(yáng),此癥惟宜甘藥補(bǔ)正,以解其熱爾,即《靈樞》所謂陰陽(yáng)俱不足,補(bǔ)陽(yáng)則陰竭,補(bǔ)陰則陽(yáng)脫?蓪⒁愿仕帲豢娠嬕詣倓。
王宇泰曰∶中 、中暑、中熱,名雖不同,實(shí)一病也。若冬傷于寒,至夏而變?yōu)闊岵≌,此則過(guò)時(shí)而發(fā),自內(nèi)達(dá)表之病,俗謂晚發(fā)是也,又非暴中暑熱新病之可比。或曰新中暑病脈虛,晚發(fā)熱病脈盛。
(二十一)師曰∶伏氣之病,以意候之。今月之內(nèi),欲有(一作知)伏氣。假令舊有伏氣,當(dāng)須脈之。若脈微弱者,當(dāng)喉中痛似傷,非喉痹也。病患云∶實(shí)咽中痛。雖爾,今復(fù)欲下利。(《平脈法》)
張錫駒曰∶此條言伏氣之病,由內(nèi)而出,非若時(shí)行卒病,由外而至也。
張隱庵曰∶此一節(jié)言伏氣發(fā)病,始則從陰出陽(yáng),既則從陽(yáng)入陰也。伏氣之病者,春之風(fēng)氣,夏之暑氣,秋之濕氣,冬之寒氣,感之則潛匿于膜原肌腠之中,不形于脈,故當(dāng)以意候之。今月之內(nèi)欲有伏氣者,是以意候也,如三春風(fēng)盛,九夏暑盛。醫(yī)者當(dāng)知今月之內(nèi),時(shí)今太過(guò),欲有伏氣,感之則潛匿于形身,而為伏氣之病矣。假令舊有伏氣,今時(shí)乃發(fā),當(dāng)須脈之。若脈微弱者,中土內(nèi)虛,風(fēng)木之邪相克也,故當(dāng)喉中痛似傷。喉者,天氣也;痛似傷者,火氣也。此伏邪從陰出陽(yáng)也。非喉痹者,言非陰寒內(nèi)閉之喉痹也。病患云∶實(shí)咽中痛者,喉主天氣為陽(yáng),咽主地氣為陰,先病喉痛,后病喉痛,是先病陽(yáng)后病陰也。雖爾今復(fù)欲下利者,言雖咽痛,當(dāng)復(fù)下利,所以申明咽主地氣之意。伏氣始病,則從陰出陽(yáng);
既病,則從陽(yáng)入陰者如此。
葉子雨曰∶此節(jié)言伏氣之病,伏藏于內(nèi),不即見(jiàn)于病,亦不見(jiàn)于脈,故當(dāng)候其何氣之伏藏。伏于今月之內(nèi),當(dāng)發(fā)于今月之中,故曰∶今月之內(nèi),欲有伏氣,是謂以意候之也。假令舊www.med126.com有伏者,今時(shí)乃發(fā),既見(jiàn)于病,亦必見(jiàn)于脈,故當(dāng)須脈之。若脈微弱者,此春傷于風(fēng),風(fēng)木之邪,賊于中土,故脈微弱也。風(fēng)邪上受,當(dāng)喉痛似傷,此伏氣之病,非時(shí)行之喉痹也。不特喉痛而且咽痛,以風(fēng)氣通于肝,地氣通于咽,脾主地,木克土也。邪氣留連,上行極乃下而為洞泄,故曰∶雖爾今復(fù)欲下利。此上下之交通,一氣之相感也。仲景論一春之風(fēng)氣,而三時(shí)之暑、濕、寒氣,亦可類推矣。注家多以脈微細(xì)喉痛下利,乃少陰應(yīng)有之脈證,不知少陰之脈是微細(xì),此云微弱,但弱與細(xì)有間,而微則加于弱細(xì)之上,非專論微脈也。弱乃真陽(yáng)不足,胃氣大虛之候,固非少陰之細(xì)脈,亦斷無(wú)實(shí)熱之理,因其土虛,故木邪侮所不勝也。侈談伏氣者,何伏氣不明若是耶!
仲景以為冬傷于寒,中而即病者,名曰傷寒。蓋初感即發(fā),無(wú)蘊(yùn)積之毒瓦斯,雖為傷寒,而其病亦輕。仲景又曰∶不即病,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭,至夏變(yōu)闊岵。是則既傷于寒,又感于溫,兩邪相搏合為一病,如人遇盜,又有同惡濟(jì)之者,何可支也?故傷寒冬不即發(fā),遇春而發(fā)者,比于冬之傷寒為重也。又有夏至而發(fā)者,蓋寒毒淺近在膚腠,正氣易勝,故難久留,是以即發(fā)。其毒稍深,則入于肌肉,正氣不能勝,必假春溫之氣,開(kāi)疏腠理,而后可發(fā),是以出為溫病。又其毒之盛者,經(jīng)時(shí)既久,深入骨髓,非假大暑消爍,則其毒不可動(dòng),此冬傷于寒,至夏為熱病者,所以又重于溫也。故古人謂冬傷于寒,輕者夏至以前發(fā)為溫病,甚者夏至以后發(fā)為暑病也。此三者其為傷寒本一也。惟有即發(fā)不即發(fā)之異,隨脈變動(dòng),遂大不同。又有冬不傷寒,至春感不正之氣而病,其病無(wú)寒毒之氣為根,雖名溫病,又比冬傷于寒,至春再感溫氣為病輕。然春溫、冬寒之病,乃由自感自致之病也。若夫一鄉(xiāng)、一邦、一家皆同患者,是則溫之為疫者然也,非冬傷于寒,自感自致之病也。蓋以春時(shí)應(yīng)暖而反寒,夏熱反涼,秋涼反熱,冬寒反暖,氣候不正,盛強(qiáng)者感之必輕,衰弱者得之必重,故名溫疫,亦曰天行時(shí)行也。設(shè)在冬寒之日,而一方、一鄉(xiāng)、一家皆同此病者,亦時(shí)行之寒疫也。大抵冬傷于寒,經(jīng)時(shí)而后發(fā)者,有寒毒為根,再感四時(shí)不正之氣而病,則其病安得不重。如冬病傷寒,春病溫氣,與夫時(shí)行溫疫之類,才感即發(fā),中人淺薄,不得與寒毒蘊(yùn)蓄有時(shí)而發(fā)者,同論也。(《傷寒溫疫論》)
《經(jīng)》言∶寒傷形,寒傷皮毛,寒傷血。然寒主閉藏,而腠理 密,陽(yáng)氣怫郁,不能通暢,怫然內(nèi)作,故身熱燥而無(wú)汗。故《經(jīng)》曰∶人之傷于寒也,則為熱病。又曰∶夫熱病,皆傷寒之類也。《內(nèi)經(jīng)》既直言熱病者,言一身為病之熱氣也。以至仲景直言傷寒者,言外傷之寒邪也。以分風(fēng)寒暑濕之所傷,主療不同,故只言傷寒,而不通言熱病也。其寒邪為害至大,故一切內(nèi)外所傷,俱為受寒之熱病者,通謂之傷寒也。一名大病者,皆以為害之大也。又春曰溫病,夏曰熱病,秋曰濕病,冬曰傷寒。傷寒者,是隨四時(shí)天氣,春溫,夏熱,秋濕,冬寒為名,以明四時(shí)病之微甚,及主療消息稍有不等,大而言之則一也。非為外傷及內(nèi)病有此異耳;蛟贫坝诩∧w骨肉之間,至于春變?yōu)闇夭,夏變(yōu)闊岵,秋變(yōu)闈癫,冬變病為正傷寒病者;及名冒其寒,而?nèi)生怫熱,熱微而不即病者;以至將來(lái)陽(yáng)熱變動(dòng),或又感之而成熱。环侵^伏其寒氣,而反變寒為熱也。《經(jīng)》曰∶“冬傷于寒,春必病溫”,亦其義也。亦有一時(shí)冒寒而便為熱病者,或感四時(shí)不正乖戾之氣;或隨氣運(yùn)興衰變動(dòng);或內(nèi)外諸邪所傷;或因他病變成;或因他人傳染。皆能成之,但以分門隨證治之耳。《經(jīng)》言此六經(jīng)傳受,乃外傷于寒,而為熱病之大略,主療之要法也。(《傷寒六經(jīng)傳受》)
(一)冬傷于寒,春必溫病。蓋因房室勞傷,與辛苦之人腠理開(kāi)泄,少陰不藏,腎水涸竭而得之。無(wú)水則春木無(wú)以發(fā)生,故為溫;至長(zhǎng)夏之時(shí),時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng),因絕水之源,無(wú)以滋化,故為大熱病也。傷寒之源如此!端臍庹{(diào)神論》曰∶逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨(dú)沉。廣成子云∶無(wú)勞汝形,無(wú)搖汝精!督饏T真言》曰∶夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫。注云∶冬不按蹺,精氣伏藏,陽(yáng)不妄升,故春不病溫。又《經(jīng)》云∶不妄作勞。又云∶不知持滿。又云∶水冰地坼,無(wú)擾乎陽(yáng)。又云∶無(wú)泄皮膚,使氣亟奪。啟玄子云∶腎水王于冬。故行夏令,則腎氣傷,春木王而水廢,故病于春也。逆冬則傷腎,故少氣以奉春生之令也。是以春為溫病,夏為熱病,長(zhǎng)夏為大熱病,其變隨乎時(shí)而已,邪之所感,淺者其病輕而易治,深者其病重而難治,尤深者其病死而不治。(《傷寒之源》)
(二)冬傷于寒者,冬行秋令也。當(dāng)寒而溫,火勝而水虧矣。水既已虧,則所勝妄行,土有余也。所生受病,水不足也;所不勝者侮之,火太過(guò)也。火土合德,濕熱相助,故為溫病。使民腠理開(kāi)泄,少陰不藏,惟房室勞傷辛苦之人得之。若此者,皆為溫病。所以不病于冬,而病于春者,以其寒水居卯之分,方得其權(quán),大寒之令復(fù)行于春,腠理開(kāi)泄,少陰不藏,房室勞傷辛苦之人,陽(yáng)氣泄于外,腎水虧于內(nèi),當(dāng)春之月,時(shí)強(qiáng)不長(zhǎng),無(wú)以滋生化之源,故為溫病耳。故君子周密于冬,少陰得藏于內(nèi),腠理以閉拒之,雖有大風(fēng)苛毒,莫之能害矣。何溫病之有哉?人肖天地而生也,冬時(shí)陽(yáng)氣俱伏于九泉之下,人之陽(yáng)氣俱藏于一腎之中,人能不擾乎腎,則六陽(yáng)安靜于內(nèi),內(nèi)既得以安,外無(wú)自而入矣。此傷寒之源,非天之傷人,乃人自傷也。傷于寒者皆為病熱,為傷寒氣乃熱病之總稱,故曰傷寒,知寒受熱邪明矣。六陰用事于冬,陽(yáng)氣在內(nèi),周密閉藏可矣。反勞動(dòng)之而泄于外,時(shí)熱已傷于水矣。至春之時(shí),木當(dāng)發(fā)生,陽(yáng)已外泄,孰為鼓舞?腎水內(nèi)竭,孰為滋養(yǎng)?此兩者同為生化之源,源既已絕,水何賴以生乎?身之所存者,獨(dú)有熱也,時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng),故為溫病矣。
(《冬傷于寒,春必溫病》)
有病因,有病名,有病形;辨其因,正其名,察其形。三者俱當(dāng),始可以言治矣。一或未明,而曰不誤于人,吾未之信也。且如傷寒,此以病因而為病名者也。溫病、熱病,此以天時(shí)與病形而為病名者也。由三者皆起于感寒,或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者,原其因之同耳,至于用藥則不可一例而施也。何也?夫傷寒蓋感于霜降后春分前,然不即發(fā),郁熱而發(fā)于春夏者也。傷寒即發(fā)于天令寒冷之時(shí),而寒邪在表閉其腠理,故非辛甘溫之劑,不足以散之,此仲景桂枝、麻黃等湯,之所以必用也。溫病、熱病后發(fā)于天令暄熱之時(shí),怫熱自內(nèi)而達(dá)于外,郁其腠理,無(wú)寒在表,故非辛涼或苦寒或酸苦之劑,不足以解之,此仲景桂枝、麻黃等湯獨(dú)治外者,之所以不可用。而后人所處水解散(麻黃、大黃、黃芩、桂心、甘草、白芍)、大黃湯(大黃、芒硝、芥子、丹皮、桃仁)、千金湯(麻黃、桑白皮、蘇子、杏仁、白果、黃芩、半夏、甘草、款冬花)、防風(fēng)通圣散(防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、芥穗、白術(shù)、梔子)之類,兼治內(nèi)外者,之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風(fēng),惡寒之證者,風(fēng)寒在表,而表氣受傷故也。后發(fā)之溫病、熱病,有惡風(fēng),惡寒之證者,重有風(fēng)寒新中,而表氣亦受傷故也。若無(wú)新中之風(fēng)寒,則無(wú)惡風(fēng),惡寒之證,故仲景曰∶太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。溫病如此,則知熱病亦如此,是則不渴而惡寒者,非溫?zé)岵∫。然或有不因新中風(fēng)寒,亦見(jiàn)惡風(fēng)惡寒之證者。蓋病患表氣本虛,熱達(dá)于表,又重傷表氣,故不禁風(fēng)寒,非傷風(fēng),惡風(fēng),傷寒,惡寒也,但衛(wèi)虛則惡風(fēng),營(yíng)虛則惡寒耳。且溫病、熱病,亦有先見(jiàn)表證,而后傳里者。
蓋怫熱自內(nèi)達(dá)外,熱郁腠理,不得外泄,遂復(fù)還里,而成可攻之證,非如傷寒,從表而始也。或者不悟此理,乃于春夏溫病熱病而求浮緊之脈,不亦疏乎!殊不知緊為寒脈,有寒邪則見(jiàn)之,無(wú)寒邪則不見(jiàn)也。其溫病、熱病或見(jiàn)脈緊者,乃重感不正之暴寒與內(nèi)傷過(guò)度之冷食也,豈其本然哉。又或者不識(shí)脈形,但見(jiàn)弦便呼為緊,斷為寒而妄治。蓋脈之盛而有力者,每每兼弦,豈可錯(cuò)認(rèn)為緊而斷為寒。夫溫病、熱病之脈,多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛于左手者,誠(chéng)由怫熱在內(nèi)故也。其或左手盛,或浮者,必有重感之風(fēng)寒,否則非溫病、熱病,自是暴感風(fēng)寒之病耳。凡溫病、熱病若無(wú)重感,表證雖間見(jiàn),而里病為多,故少有不渴者。斯時(shí)也,法當(dāng)治里熱為主,而解表兼之,亦有治里而表自解者。余每見(jiàn)世人治溫?zé)岵,雖誤攻其里亦無(wú)大害,誤發(fā)其表變不可言,此足以明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。其間有誤攻里而致大害者,乃春夏暴寒所中之疫證,邪純?cè)诒,未入于里故也,不可與溫病、熱病同論。夫惟世以溫病、熱病混稱傷寒,故每執(zhí)寒字,以求浮緊之脈,以用溫?zé)嶂。若此者,因名亂實(shí),而戕人之生,名其可不正乎。又方書多言四時(shí)傷寒,故以春夏之溫病、熱病與秋冬之傷寒,一類視之,而無(wú)所別。夫秋冬之傷寒,真?zhèn);春夏之傷寒,寒疫也。與溫病、熱病自是兩途,豈可同治。吁!此弊之來(lái),非一日矣,歷考方書并無(wú)救弊之論,每每雷同,良可痛哉!雖然傷寒與溫病、熱病,其攻里之法,若果是以寒除熱,固不必求異,其發(fā)表之法,斷不可不異也。況傷寒之直傷陰經(jīng),與太陽(yáng)雖傷,不及郁熱,即傳陰經(jīng)為寒證,而當(dāng)溫者,又與溫病、熱病大不同,其可妄治乎!或者知一不知二,故謂仲景發(fā)表藥今不可用,而攻里之藥乃可用。嗚呼!其可用不可用之理,果何在哉?若能辨其因,正其名,察其形,治法其有不當(dāng)者乎!彼時(shí)行不正之氣所作,乃重感異氣而變者,則又當(dāng)觀其何時(shí)、何氣,參酌傷寒、溫?zé)岵≈,損益而治之,尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。(《傷寒溫病熱病說(shuō)》)
《經(jīng)》曰∶冬傷于寒,春必病溫;此言感時(shí)氣不即發(fā),藏于膚腠之間,過(guò)期遇觸動(dòng)而發(fā)也。且以即病傷寒,傷風(fēng),與伏氣溫?zé)岵∪叨灾。傷寒,則身熱無(wú)汗惡寒;傷風(fēng),則身熱有汗惡風(fēng)。二者皆邪自外入,故表病里和,鼻寒而口不渴。溫?zé)岵。瑒t邪自內(nèi)出,故身熱或有汗,或無(wú)汗,鼻不寒而口渴也。傷寒,傷風(fēng)之邪,循經(jīng)而入以漸而深,故治法要分三陽(yáng)三陰清切,表里寒熱虛實(shí)明白,方可施治,不可一毫而少差也。溫?zé)嶂,自?nèi)而出,不過(guò)發(fā)攻表中里三者之熱而已,何難之有哉。(《溫?zé)岵「秸摗?
(一)溫病者,冬月伏寒之所變也。冬月伏陽(yáng)在內(nèi),感寒不即病,伏藏于肌膚之間,至春時(shí)溫氣將發(fā),又受暴寒,故春變?yōu)闇夭。茸冎,不得?fù)言為寒矣。又傷寒汗下后,過(guò)經(jīng)不解,亦名溫病。并不可發(fā)汗,蓋過(guò)經(jīng)而發(fā),不在表也;已經(jīng)汗下,亦不在表也!督(jīng)》曰∶不惡寒而渴者,蓋言溫病也。不惡寒則病非外來(lái),渴則明其熱自內(nèi)達(dá)外,因無(wú)表證明矣。溫病之脈行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng),隨其經(jīng)之所在而取之。如太陽(yáng)病,頭痛身熱,汗后過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱浮者,太陽(yáng)病溫也。如身熱目疼,汗下后過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱弦長(zhǎng)者,陽(yáng)明病溫也。如胸脅痛,汗下后過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱弦者,少陽(yáng)病溫也。如腹?jié)M嗌干,過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱沉者,太陰病溫也。如舌干口燥,過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱微沉者,少陰病溫也。如煩滿囊縮,過(guò)經(jīng)不愈,診得尺寸俱微緩者,厥陰病溫也。要在隨其經(jīng)而取之。凡溫病發(fā)于三陽(yáng)者多,發(fā)于三陰者少。若發(fā)于陰,必有所因也,或因飲食內(nèi)傷而得之,或因欲事先傷腎經(jīng)而得之。(《溫病傷寒第四十八》)
(二)熱病者,冬月伏寒之所變也。冬月伏陽(yáng)在內(nèi),感寒不即病,伏藏于肌膚之間,至夏時(shí)暑熱將發(fā),又受暴寒,故夏變?yōu)闊岵。既變之后,不得?fù)言為寒矣。凡熱病所起所因所感所發(fā)證脈治法,并與溫病同。(《熱病傷寒第四十九》)
趙嗣真曰∶按仲景論,謂冬月冒寒,伏藏于肌膚,而未即病,因春溫氣所變,則為熱。夫變者,改易之義也。至此,則伏寒各隨春夏之氣,改變?yōu)闇貫闊,既變之后,不得?fù)言其為寒也。所以仲景云溫病不惡寒者,其理可見(jiàn)矣!痘钊藭菲溆跍夭≡弧藐(yáng)熱未盛,為寒所制,豈有伏寒既已變而為溫,尚可言寒能制其陽(yáng)熱耶!又于熱病曰∶陽(yáng)熱已盛,寒不能制,亦不當(dāng)復(fù)言其為寒也。蓋是春夏陽(yáng)熱已變,其伏寒即非有寒,能制其陽(yáng)熱爾。外有寒邪能折陽(yáng)氣者,乃是時(shí)行寒疫,仲景所謂∶春分以后,秋分節(jié)前,天有暴寒,為時(shí)行寒疫是也。三月、四月,其時(shí)陽(yáng)氣尚弱,為寒所折,病熱則輕;五月、六月,陽(yáng)氣已盛,為寒所折,病熱則重;七月、八月,陽(yáng)氣已衰,為寒所折,病熱亦微。是知時(shí)行寒疫,與溫?zé)岫,所論?yáng)氣盛衰,時(shí)月則同。至于論暴寒之寒,與伏寒已變之寒,自是相違,名不正,則言不順矣。仲景又云∶其病與溫及暑病相似,但治有殊耳。要在辨其病源寒熱溫三者之殊,則用藥之冷熱判然矣。(《傷寒瑣言 傷寒變溫?zé)岵≌摗?
(一)至春分節(jié)后,天令溫暖,有人壯熱為病者。乃溫病也!督(jīng)》云∶冬傷于寒,發(fā)為溫病。又云∶太陽(yáng)病發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。言冬時(shí)伏氣,隨時(shí)溫?zé)岚l(fā)出,但所發(fā)之因不同,有感非時(shí)暴寒而發(fā)者;有饑飽勞役而發(fā)者;有房室作力而發(fā)者。所感之客邪既殊,發(fā)出之經(jīng)絡(luò)亦異,所謂溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也,當(dāng)隨其經(jīng)證而治之。
凡溫病之發(fā),必大渴煩擾,脅滿口苦,不惡寒反惡熱,脈氣口反盛于人迎,明系伏邪自內(nèi)達(dá)表,必先少陽(yáng)經(jīng)始。(《溫病》)
(二)大抵治溫病、熱病,無(wú)正發(fā)汗之理。蓋其邪自內(nèi)達(dá)外,無(wú)表證明矣。若果證顯非時(shí)暴寒,惡寒頭痛,而脈浮緊者,亦不可純用表藥。(《溫病》)
(三)大抵溫病熱病,皆是熱郁之氣,故多發(fā)于三陽(yáng)。若發(fā)于三陰者,必難治。其脈若沉細(xì),或微弱,或虛大無(wú)力,為脈不應(yīng)病,必死。然發(fā)于三陰者,必有所因,或因冷食傷脾,或因欲事傷腎,皆正氣先傷,熱毒乘虛而發(fā),設(shè)用甘溫調(diào)補(bǔ),寧不助邪轉(zhuǎn)熾。若行苦寒峻攻,真元立致消亡,雖長(zhǎng)沙、河間復(fù)起,恐難為力矣。(《熱病》)
(一)喻嘉言《尚論篇》,闡發(fā)仲景《傷寒論》,殊暢也。《醫(yī)門法律》闡發(fā)《金匱要略》,殊貫也。雖皆有所粉本,然學(xué)廣才張,心靈筆古,以各成其妙者也。至《尚論》溫病云∶會(huì)《內(nèi)經(jīng)》之旨,以發(fā)仲景不宣之秘。且謂仲景略于治溫,而法度錯(cuò)出于治傷寒中,因《內(nèi)經(jīng)》云∶冬傷于寒,春必溫病,此一大例也。冬不藏精,春必病溫,此一大例也。
既冬傷于寒,又冬不藏精,至春月同時(shí)病發(fā),此一大例也。奉此三例以論溫證而詳其治,然后與仲景三陽(yáng)三陰之例,先后合符。蓋冬傷于寒,邪藏肌膚,即邪中三陽(yáng)之謂也;冬不藏精,邪入陰藏,即邪中三陰之謂也。嘉言之論如此,予謂溫病無(wú)陰陽(yáng)之分也。何也?冬有溫氣先開(kāi)發(fā)人之腠理,而寒得以襲之,所謂邪之所湊,其氣必虛,惟不藏精之人,而后虛也。虛則寒傷其經(jīng),經(jīng)必少陰者,以少陰藏本虛也。然所傷原微,且冬月大水當(dāng)令,其權(quán)方盛,微邪不敢抗衡,但臥榻之側(cè),豈容他人鼾睡,惟有阻彼生意,暗爍精髓。至于春,時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng),而水不足以供其資,始則當(dāng)春而溫,木旺水虧,所郁升發(fā),火氣燔灼,病溫而已矣。其所傷者寒也;所病者溫也;所伏者少陰也;所發(fā)者少陽(yáng)也。故病必有陽(yáng)而無(wú)陰,藥必用寒而遠(yuǎn)熱,黃芩湯(黃芩、芍藥、甘草、大棗)其主治也。則嘉言之論溫,有陰有陽(yáng),如傷寒三陰經(jīng)可用辛熱者,予曰否否不然也。(《春溫病論》)
(二)冬傷于寒,春必病溫,是言所感者本寒也。王叔和云∶從立春節(jié)后,其中無(wú)暴大寒,又不冰雪,有人壯熱為病者,此屬春時(shí)陽(yáng)氣發(fā)外,冬時(shí)伏寒變?yōu)闇夭,此亦明言寒也。變字大妙,嘉言以為非,予?dú)以為確,寒氣內(nèi)伏,郁久而發(fā),自成熱矣。傷寒寒也,暫襲營(yíng)間,不久而為大熱,況遲之又久耶,為熱乃自然之理,但不言變,不足以教天下也。
然何以不言熱而言溫,以春行溫令故也。如李明之所云∶冬傷于寒者,冬行春令也。當(dāng)冬而溫,火勝而水虧矣。水既虧,則所勝妄行,土有余也。所生受病,金不足也;所不勝者侮之,火太過(guò)也。火土合德,濕熱相助,故為溫病。然由明之所言,是冬溫而感之即病者也,非伏寒也,非變也。不然必?zé)o冬溫一證也而后可,既有冬溫,則有是氣,已有是證矣。
由其言以悉冬溫,便可垂論不磨,若論春溫不免貽昧千古矣!督(jīng)》曰∶逆冬氣,則少陰不藏。不藏,則寒邪得而入之,傷于肌膚,伏于骨髓。始知冬為藏精之時(shí),惟逆冬氣,遂使少陰之經(jīng)氣不閉,復(fù)遭非時(shí)之暖,致令開(kāi)泄,忽然嚴(yán)寒驟返,不免受傷,故受傷者,仍是寒邪也。因先被溫令開(kāi)泄,似乎喜寒,且所傷不甚,故不即病,而潛伏于少陰也。然所以不病于冬,而病于春者,正因水在冬為旺時(shí),邪伏于經(jīng),且俯首而不敢抗,內(nèi)郁既久,已自成熱,至行春令,開(kāi)發(fā)腠理,陽(yáng)氣外泄,腎水內(nèi)虧,至春三月,而木當(dāng)生發(fā),孰為鼓舞,孰為滋養(yǎng),生化之源既絕,木何賴以生乎?身之所存者溫也,時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng),故為溫病。予故以彼論冬時(shí)之感溫非是,而此論冬月之伏寒最精。愚性甚拙,何敢好議先賢,但以為必如此,方與冬溫兩不相阻,且與仲景論溫?zé)幔赝票咀允,?dòng)曰傷寒之旨,無(wú)悖云耳。(《春溫病論》)
(三)門人問(wèn)曰∶傷者寒也,何以病溫?答曰∶傷寒非病寒乎?而何以熱也。寒郁營(yíng)間,不一二日而成大熱,況伏藏于內(nèi)者數(shù)十日之久耶。夫既邪傷肌肉,何以得入少陰經(jīng)中?蓋惟不藏精,則少陰先病,故邪傷者少陰也。春屬木則自內(nèi)發(fā)出,無(wú)論兼太陽(yáng)或陽(yáng)明,總無(wú)不由少陽(yáng),何也?彼少陽(yáng)行春令也。然既從少陰矣,何仲景專云太陽(yáng)病?蓋太陽(yáng)與少陰相表里也,故以發(fā)熱為太陽(yáng)也。曰不惡寒,明無(wú)表癥也,則其熱自內(nèi)出,無(wú)外邪郁之也。然則仲景復(fù)言太少合病者,見(jiàn)發(fā)熱不惡寒,或兼有耳聾,脅滿證也。言三陽(yáng)合病者,以脈大屬陽(yáng)明,而多眠則熱聚于膽也。不言法者,總以黃芩湯為主治也。乃嘉言復(fù)謂∶有發(fā)表三、五次,而外證不除;攻里三、五次,而里證不除。以為在表也,又似在里;以為在里也,又似在表。此溫疫證,感天地人濕氣、熱氣、尸氣、邪入口鼻,溷淆三焦者相近,與春溫全不相涉也。愚故及之,以破后學(xué)之惑。(《春溫病論》)
(四)門人復(fù)問(wèn)曰∶春溫亦間有一、二表癥者乎?曰∶有之。伏氣之病,雖感于冬,然安保風(fēng)之傷人,不在伏氣將發(fā)未發(fā)之時(shí)乎?但兼外感者,必先頭痛,或惡寒而后熱不已,此新邪引出舊邪來(lái)也。或往來(lái)寒熱,頭痛而嘔,稍愈后渾身壯熱為病者,此正氣又虛,伏發(fā)更重也。總之,無(wú)外證者,以黃芩湯為主治,兼外感者,必加柴胡或以本經(jīng)藥輕解,必?zé)o發(fā)汗之理。故仲景云∶發(fā)汗已,身灼熱者,名曰風(fēng)溫。謂誤用辛熱之藥,既辛散以劫其陰,復(fù)增熱以助其陽(yáng),遂使熱更熾,脈俱浮,有如此之危證也。以及誤下誤火,嚴(yán)加戒諭者,舍黃芩湯,別無(wú)治法也。(《春溫病論》)
(五)溫病、熱病之脈,或見(jiàn)浮緊者,乃重感不正之暴寒,寒邪束于外,熱邪結(jié)于內(nèi),故其脈外繃急而內(nèi)洪盛也。
或不識(shí)脈形,但見(jiàn)弦脈,便呼為緊而妄治之。蓋脈之盛而有力者,每每兼弦,豈可錯(cuò)認(rèn)為緊,而誤以為寒乎!夫溫?zé)岵≈},多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛于左手者,誠(chéng)由怫郁在內(nèi)故也。其左手盛或浮者,必有重感于風(fēng)寒,否則非溫?zé)岵,自是非時(shí)暴寒耳。(《溫?zé)岵∶}論》)
(六)溫?zé)岵,亦有先?jiàn)表證,而后見(jiàn)里證者。蓋怫郁自內(nèi)達(dá)外,熱郁腠理之時(shí),若不用辛涼發(fā)散,則邪不得外泄,遂還里而成可攻之證,非如傷寒從表而始也;蛴胁晃虼死,乃于春夏溫?zé)岵。蟾【o之脈,不亦疏乎。(《溫?zé)岵∶}論》)
(七)熱病即伏寒也。彼冬傷于寒,發(fā)于春為溫病,發(fā)于夏為熱病。何彼發(fā)于春,此發(fā)于夏耶?蓋感之輕重不同,人之強(qiáng)弱亦異,而觸發(fā)亦異,有因饑飽力役者,有因房室勞傷者,故春時(shí)雖行風(fēng)木之令,使氣血不致大虧,感觸亦有先后,不即發(fā)也。至夏則陽(yáng)氣盡泄,火令大行,正屬濕土寄旺,爾時(shí)邪烏肯伏?故其發(fā)源皆自少陰,熱病由出之途自陽(yáng)明,溫病由出之途自少陽(yáng),雖所合之經(jīng)不一,要不離乎陽(yáng)明、少陽(yáng)者,各因時(shí)令之氣也。且為日既遲,為熱愈熾,此仲景所以用石膏辛涼胃熱,以知母蕩滌腎火,用甘草、粳米維持中氣也。名湯曰∶白虎者,白屬金屬?zèng);風(fēng)從虎且猛。人逢悶熱煩燥無(wú)可奈何之際,忽然狂風(fēng)薦至,偃草揚(yáng)波,火輪火樹,不頓成清涼世界而稱快乎。(《夏熱病論》)
(一)故人沈君辛甫,端恪公曾孫也。嘗病吳鞠通混疫于溫,余謂不但此也。其條辨首列曰溫病者,有風(fēng)溫、有溫?zé)、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧,凡九?xiàng),似無(wú)遺義,而不自知其題旨未清也。夫冬傷于寒至春而發(fā)者,曰溫;夏至后發(fā)者,曰熱。欢焊酗L(fēng)熱之邪而病者,首先犯肺,名曰風(fēng)溫;其病于冬者,亦曰冬溫;病于春者,亦曰春溫。即葉氏所論者是也。夏至后所發(fā)之熱病,在《內(nèi)經(jīng)》亦曰暑,以其發(fā)于暑令也。故仲景以夏月感暑成病者,名曰 。蓋暑、 者,皆熱之謂也。今杜撰暑溫名目,最屬不通,至于疫證,更不可與溫?zé)嵬,?dāng)從吳又可、余師愚兩家為正鵠。而溫之為毒為瘧,乃溫之節(jié)目矣。概而論之,宜乎愈辨愈不清矣。
(二)其次條云∶www.med126.com凡病溫者,始于上焦,在手太陰。嘻!豈其未讀《內(nèi)經(jīng)》耶!伏氣為病,自內(nèi)而發(fā),惟冬春風(fēng)溫、夏、秋燥,皆始于上焦。若此等界限不清,而強(qiáng)欲劃界以限病,未免動(dòng)手即錯(cuò)矣。夫溫?zé)峋咳拐,非謂病必在上焦始,而漸及于中下也。伏氣自內(nèi)而發(fā),則病起于下者有之;胃乃藏垢納污之所,濕溫疫毒病起于中者有之;暑邪挾濕者亦犯中焦。又暑屬火,而心為火臟,同氣相求,邪極易犯,雖始上焦,亦不能必其在手太陰一經(jīng)也。
(三)第四條云∶太陰風(fēng)溫、溫?zé)、溫疫、冬溫,初起惡風(fēng)寒者,桂枝湯主之。夫鞠通既宗葉氏,當(dāng)詳考葉氏論案以立言。如《指南 溫?zé)衢T》第三案云∶溫邪上受,內(nèi)入乎肺,肺主周身之氣,氣窒不化,外寒似戰(zhàn)栗,其溫邪內(nèi)郁,必從熱化!讹L(fēng)溫門》第五案云∶風(fēng)溫入肺,氣不肯降,形寒內(nèi)熱,乃 郁之象,用藥皆是辛涼輕劑。至《幼科要略》,論三時(shí)伏氣外感,尤為詳備。于春溫證,因外邪引動(dòng)伏熱者,必先辛涼以解新邪,自注用蔥豉湯。垂訓(xùn)昭然,何甘違悖,意欲紹述仲圣乎?則祖上之門楣,不可夸為自己之閥閱也。在涇先生云∶溫病伏寒變熱,少陰之精已被劫奪,雖有新舊合邪,不得更用桂枝湯助熱,而絕其本也,豈吳氏皆未之聞乎?
(四)《中焦篇》第一條自注云∶肺病逆?zhèn)鳎瑒t為心包,上焦失治,則傳中焦,始上焦,終下焦。噫!是鞠通排定路徑,必欲溫?zé)岵∽衿涞蓝幸。有是理乎?彼犯肺之邪,若不外解,原以下傳于胃為順,故往往上焦未罷及中焦,惟其不能下行為順,是以內(nèi)陷膻中為逆?zhèn)。章虛谷,亦昧此義,乃云∶火來(lái)克金,而肺邪反傳于包絡(luò),故曰逆。夫從所勝來(lái)者為微邪,胡可反以為逆,豈二公皆未讀《難經(jīng)》耶!其不始于上焦者,更無(wú)論矣。
(五)書名《溫病條辨》,而所列霍亂,皆是寒證。故余年少時(shí),輒不自揣,而有《霍亂論》之作也。沈辛老云∶鞠通書蘭本葉氏,有前人未見(jiàn)及而補(bǔ)之者,如秋燥增入正化痙螈別為兩條,談理抑何精細(xì);有前人已見(jiàn)及而忘之者,如霍亂證自具《暑濕門》,岫云未經(jīng)摘出,而伊芳遂不知有熱。疝氣條,當(dāng)分暴久治,香巖先生業(yè)已道明,而伊芳又惟知有寒。
蓋心思之用,固各有至不至,雖兩間亦缺陷世界,而況人乎。又曰∶鞠通所云之疝,多系暴證,而久者又系宿瘕病,故可一以溫下取下。若疝雖有歷久不痊,然聚則有形,散即無(wú)形,初非真有物焉,如瘀積腹中也。又云干霍亂,以生芋杵汁下咽即生,遠(yuǎn)勝鹽湯探吐也。暑瘍初起,用絲瓜杵汁涂之,或荷花瓣貼之皆妙,不必水仙根也。
(六)《中焦》八十四條云∶少陽(yáng)瘧如傷寒證者,小柴胡湯主之,此與溫?zé)岷闻c,而乃濫入乎!辛老云∶葉氏知暑濕時(shí)瘧,與風(fēng)寒正瘧迥別,融會(huì)圣言,惟從清解,所見(jiàn)甚超。而洄溪反以不用柴胡,屢肆詆訾,食古不化。徐公且然,況其下乎。噫!辛老長(zhǎng)余九歲,與余交最深,品學(xué)兼優(yōu),真古君子也。嘗為余!稖?zé)峤?jīng)緯》,而家貧無(wú)子,今墓草宿矣。遺稿未梓,偶于拙草中檢得數(shù)條,附錄于此,亦可以見(jiàn)其讀書具眼,立言忠濃也。
(七)《下焦篇》之定風(fēng)珠,一派腥濁濃膩,無(wú)病患胃弱者亦難下咽,如果厥噦欲脫而進(jìn)此藥,是速其危矣。
(八)二十四至二十六條,皆冬寒內(nèi)伏,春溫初發(fā)之治,乃妄謂溫?zé)釡匾,自上中傳下之治,豈非夢(mèng)囈。
(九)四十二條自注∶謂宋元以來(lái),不明仲景一書,專為傷寒而設(shè),吳氏直未讀《傷寒論》也。注傷寒者,無(wú)慮數(shù)十家,皆以為專論傷寒之書,故恒覺(jué)支離附會(huì)。考論中風(fēng)、寒、溫、 、濕五氣為病,古人皆曰傷寒,故《難經(jīng)》云∶傷寒有五,而仲圣以傷寒名其書也。此等大綱不清,豈可率爾著書。
(十)五十一條,痰濕阻氣之陰吹證,實(shí)前人所未道及。
(十一)五十五條,發(fā)明蠶砂功用,何其精切,故余治霍亂以為主藥也。
(十二)吳氏此書,不過(guò)將《指南》溫?zé)崾顫駰l案,穿插而成,惜未將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》諸書,溯本窮源,即葉氏《溫?zé)嵴摗贰ⅰ队卓埔浴,亦不匯參,故雖曰發(fā)明葉氏,而實(shí)未得其精奧也。至采附各方,不但剪裁未善,去取亦有未當(dāng),此余不得已,而有《溫?zé)峤?jīng)緯》之纂也。
(十三)后三卷,雜說(shuō)、解產(chǎn)難、解兒難等篇,皆可傳之作,遠(yuǎn)勝三焦條辨多矣。雜說(shuō)中,惟霍亂不得吐瀉,治以苦辛芳熱一語(yǔ),為可議。條辨中可議處,甚多。姑舉大略如上,庶讀者,勿隨波而逐流也。