胃動力檢查是診斷有消化道癥狀患者胃腸動力改變的重要檢查方法,而胃排空檢查是其中一個重要的項目。
臨床常用核素標(biāo)記餐,患者取標(biāo)準(zhǔn)體位用核素掃描方法檢測胃排空。在不同生理情況下重復(fù)測定同一患者的胃排空,較在標(biāo)準(zhǔn)體位下一次檢查胃排空,對檢測患者胃排空異常模式的敏感性更高。
目前已研制出動態(tài)γ計數(shù)儀,并已成功用于健康志愿者及有消化道癥狀患者的胃排空檢測上。動態(tài)γ計數(shù)儀可對同一患者不同生理情況下,反復(fù)進(jìn)行胃排空測定。
動態(tài)γ計數(shù)儀目前主要被用在基礎(chǔ)研究上,但預(yù)計將來其應(yīng)可成為臨床上很有用的檢測工具。
適應(yīng)癥
· 消化道術(shù)后胃部癥狀
· 有胃部癥狀的GERD患者
· 有胃部癥狀的糖尿病患者
·非潰瘍性消化不良(有消化不良癥狀。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)粘膜病變,其它消化道功能檢查無異常)
· 評價促胃腸動力劑的療效
· 擬診胃輕癱患者 。
儀器
· 靜態(tài)食管測壓儀或能認(rèn)別LES的儀器
· 碲化鎘γ計數(shù)探頭
· 前置放大器
· 動態(tài)記錄儀(圖8.70Aynectics動態(tài)γ計數(shù)儀)
· 計算機、軟件、打印機
· 插管材料
· 核素標(biāo)記的標(biāo)準(zhǔn)試餐(一只雞蛋攪碎后標(biāo)記1mCi99mTc,兩片面包,一杯100ml清水。)
圖8.70Synectics 動態(tài)γ計數(shù)儀。
術(shù)前準(zhǔn)備
· 術(shù)前至少3天,或根據(jù)藥物代謝時間,停用會影響胃功能的藥物。
· 術(shù)前至少空腹8小時
· 用動態(tài)記錄儀的內(nèi)在LES確認(rèn)器,或靜態(tài)食管測壓儀,m.52667788.cn/shouyi/來確定LES的下端
· 在γ計數(shù)探頭電纜上進(jìn)行標(biāo)記,使探頭頂端位于LES下端下方5cm
· 將記錄儀調(diào)至胃排空檢測。
檢查步驟
· 上午7:30插管將碲化鎘γ計數(shù)探頭置于LES下端下方5cm(詳見8.1)。然后:
(a)在標(biāo)記處將檢測探頭電纜固定于鼻部
(b)將探頭與前置放大器連接
(c)將前置放大器固定在患者肩部
(d)連接記錄儀與前置放大器
· 上午8:00進(jìn)第一次試餐(每次試餐內(nèi)容一樣),進(jìn)餐后連續(xù)3小時患者保持坐位
· 中午12:00進(jìn)第二次試餐,進(jìn)餐后連續(xù)3小時患者保持半臥位(頭部抬高30°)
· 下午4:00進(jìn)第三次試餐,進(jìn)餐后連續(xù)2.5小時患者保持直立位或行走
· 下午6:30檢查結(jié)束,拔出導(dǎo)管。
術(shù)中注意事項
·每一次試餐前,允許病人上洗手間,因為試餐后,相同的檢查體位至少應(yīng)維持3小時
· 兩次試餐間至少間隔30分鐘
· 所有試餐均應(yīng)徹底咀嚼,并于5分鐘內(nèi)服下
· 檢測期間禁食其他食物及飲料。
術(shù)后注意事項
·根據(jù)導(dǎo)管使用手冊及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,術(shù)后清洗檢測電極并消毒
·根據(jù)軟件操作手冊,將記錄資料輸入計算機的胃排空分析軟件中。
·術(shù)后患者恢復(fù)飲食及日;顒樱^用已停藥物。
資料分析
術(shù)后將探頭測得的資料輸入計算機,用動態(tài)γ計數(shù)分析軟件對資料進(jìn)行校正,并進(jìn)行放射性碘計數(shù),描記衰變曲線。從試餐結(jié)束時起(T0),將衰變曲線分成連續(xù)的18個小區(qū)間進(jìn)行計算,每一區(qū)間為10分鐘。(圖8m.52667788.cn/yishi/.71)。
區(qū)間中,最大放射性活性者定義為100%,其余區(qū)間內(nèi)的活性皆依上述標(biāo)準(zhǔn),用百分比表示(注:將各區(qū)間剩余放射性活性除以最大放射性活性,即可計算出每一時間段放射活性百分比)。因此將會有18個連續(xù)的放射性活性百分比值。胃半排空時間可由此推算出。
將各個10分鐘間隔的連續(xù)時間段放射性活性剩余量與正常30例自愿者相應(yīng)時間段5%及95%可信區(qū)間進(jìn)行比較。
圖8.71 圖示(a)試餐后碘衰變曲線,(b)餐后各時間段放射性活性剩余量。
圖8.72 各時間段剩余放射活性正常范圍。(a)坐位,(b)半臥位,(c)立位/或行走時。
胃排空延遲
餐后90分鐘,如有3個或3個以上10分鐘時間段其放射性活性剩余量超過正常95%可信區(qū)間,則可診斷為胃排空延遲。
圖8.73 一例曾做過畢氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)的患者,在(a)坐位,(b)半臥位,(c)立位/行走時,不同時間放射活性剩余量均提示胃排空延遲。
胃排空過速
餐后60分鐘內(nèi),如有2個或2個以上10分鐘時間段其放射性活性剩余量低于正常5%可信區(qū)間,則可診斷為胃排空過速。
根據(jù)上述規(guī)則,將三種不同體位的正常人各時間段剩余放射活性(圖8.72)輸入動態(tài)g計數(shù)軟件中。
經(jīng)過三次重復(fù)、針對三種不同生理狀態(tài)進(jìn)行的檢查,可判斷患者胃功能異常的程度。嚴(yán)重胃排空功能異;颊,在二次~三試餐后通常就可看出異常胃排空情形。輕度患者,可能在一次試餐后出現(xiàn)胃排空延遲或過速,但在另二次試餐后又恢復(fù)正常。根據(jù)檢查所得的胃動力異常程度,可對患者采取不同的治療方法。圖8.73顯示,一例曾經(jīng)過畢氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)及吻合術(shù)的患者,在三次試餐之后,均發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胃潴留及胃排空延遲的情形。
圖8.74 一例胃部多次手術(shù)伴餐后傾倒綜合征患者的檢查結(jié)果,(a)坐位時胃排空過速,(b)半臥位時胃排空在正常范圍內(nèi),(c)立位/或行走時胃排空過速。
圖8.74為一例胃部多次手術(shù)伴餐后傾倒綜合征患者的檢查結(jié)果。其坐位或立位/行走時胃排空過速;但半臥位時,胃排空仍在正常范圍內(nèi)。