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外科學(xué)總論:第一節(jié) 輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和注意事項(xiàng)

【適應(yīng)證】主要有以下幾個(gè)方面:1.大出血 出血是輸血的主要適應(yīng)證,特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi),可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償,在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng);失血500~800ml,首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑,而不是輸全血或血漿;失血量超…

【適應(yīng)證】

主要有以下幾個(gè)方面:

1.大出血 出血是輸血的主要適應(yīng)證,特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi),可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償,在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng);失血500~800ml,首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑,而不是輸全血或血漿;失血量超過1000ml,要及時(shí)輸血;除上述制劑外,應(yīng)輸給適當(dāng)全血,有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。

2.貧血或低蛋白血癥 手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低,應(yīng)予糾正。若條件許可,血容量正常和貧血;原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞;低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。

3.嚴(yán)重感染 輸血可提供抗體、補(bǔ)體等,以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞,同時(shí)采用針對(duì)性抗生素,對(duì)嚴(yán)重感染常可獲得較好療效。

4.凝血異常 對(duì)凝血功能障礙的病人,手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分,如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白,纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無上述制品時(shí),可輸給新鮮血或血漿。

【途徑】

輸血的主要途徑有兩條,即靜脈輸血和動(dòng)脈輸血。①靜脈輸血:是最簡便易行和常規(guī)輸血途徑,通常用來輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時(shí),可通過靜脈切開,將導(dǎo)管插入中心靜脈,進(jìn)行快速輸血。輸血方法一般采用間接重力滴輸法,對(duì)塑料血袋壓或使用專門的加壓輸血器,可快輸血速度。如無專門的輸血器材時(shí),可用50ml注射器,先抽好一定量的枸櫞酸鈉溶液(每50ml血液內(nèi)需加2.5%~3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml),套上粗針頭,從供者抽出所需血量,直接輸給病人。②動(dòng)脈輸血:可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血,興奮血管分m.52667788.cn/job/叉部受體,升壓效果明顯,但進(jìn)一步研究表明,中心靜脈快速輸血,可以收到同樣效果。因此,目前已很少采用。

【速度】

輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定,成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4~6ml,老年或心臟病病人每分鐘約1ml,小兒每分鐘為10滴左右。對(duì)大量出血引起的休克,應(yīng)快速輸入所需的血量;對(duì)血容量正常的貧血,則每次輸血量不可過多,以200~400ml為宜。

【意事項(xiàng)】

輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單,并檢查血袋是否滲漏,血液顏色有無異常。除了生理鹽水外,不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物,以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如,加入葡萄糖液,會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集,隨之發(fā)生溶血。輸m.52667788.cn/Article/血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng),檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后,血袋應(yīng)保留2小時(shí),以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。

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