難經(jīng)五十八難曰∶傷寒有幾,其脈有變否?然!傷寒有五∶有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病。其所苦各不同。
徐洄溪曰∶傷寒者,統(tǒng)名也。下五者,傷寒之分證也。
詒按∶中風(fēng)傷寒,即仲景論中所列之證也,是感而即發(fā)者也。若寒邪m.52667788.cn/sanji/郁伏而發(fā),則因溫風(fēng)而發(fā)者,名曰風(fēng)溫;因暑熱而發(fā)者,名曰熱病,此即夏至后之暑病也;因濕邪而發(fā)者,名曰濕溫。雖隨時(shí)隨病,各異其名,而由于受寒則一,故皆謂之傷寒。
又按∶所苦不同,言五者之為病不同也。傷寒論云∶太陽病,發(fā)熱而汗出,惡風(fēng)脈緩者,名曰中風(fēng)。太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒;體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩;脈沉而細(xì)者,此為濕痹。太陽中熱者, 是也;其人汗出惡寒,身熱而渴也。太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。
此五條,即論列五種病之所苦,各有見證之不同也。前二條是感寒而即病者,后三條www.med126.com是寒伏于內(nèi),兼挾別氣而病者,仲景悉隸于傷寒論中,可見五證均因于寒,即均可謂之傷寒也。
中風(fēng)之脈,陽浮而滑,陰濡而弱。傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀。濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀。溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也,各隨其經(jīng)所在而取之。
詒按∶陰陽二字以脈言。凡脈寸為陽,尺為陰;右為陽,左為陰;浮為陽,沉為陰。就此節(jié)論,當(dāng)以尺寸分陰陽為是。風(fēng)為陽邪,故陽脈浮滑。寒邪收引,故脈緊澀。濕為陰邪而傷陽,故陽濡而陰急。熱病為陽邪而傷陰,故浮滑而沉澀。熱病是溫邪之已化熱而外出者,其未化熱之前,名曰溫病。邪伏少陰,隨氣而動(dòng),流行于諸經(jīng),或乘經(jīng)氣之虛而發(fā);或挾新感之邪氣而發(fā)。其發(fā)也,或由三陽而出,或由肺胃;最重者熱不外出,而內(nèi)陷于手足厥陰;或腎氣虛,不能托邪,而燔結(jié)于少陰。是溫邪之動(dòng)。路徑多歧,隨處可發(fā),初不能指定發(fā)于何經(jīng),即不能刻定見何脈象也。
又按∶伏溫之病,隨經(jīng)可發(fā);經(jīng)訓(xùn)昭垂,已無疑義。乃張石頑謂溫邪之發(fā),必由少陽。陸九芝謂溫?zé)岵”匕l(fā)于陽明。陳平伯則以肺胃為溫邪必犯之地。吳又可又以募原為溫疫伏邪之所。諸家所論,雖亦各有所見;但只舉溫病之一端,而不可以概溫病之全體。至吳鞠通溫病條辨,橫分三焦。謂凡病溫者,必始于上焦手太陰。是以時(shí)感溫風(fēng)之證,指為伏氣發(fā)溫之病。彼此混而不分;其背謬為尤甚。學(xué)人當(dāng)即此節(jié)經(jīng)文,悉心參究,確知溫病之發(fā),隨經(jīng)可動(dòng),臨證時(shí)始有真知灼見,而不至有他歧之感也。
傷寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者;何也?然!陽虛陰盛,汗出而愈,下之即死;陽盛陰虛,汗出而死,下之而愈。
滑氏本義引外臺(tái)秘要謂∶表病里和為陽虛陰盛,邪在表,宜發(fā)汗;若反下之,引邪入里,誅伐無過,故死。里病表和為陽盛陰虛,邪入里,宜急下;若反汗之,兼虛其表,故死。按傷寒例,亦有陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈,陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死之文。諸家釋之,不一其說。成無己注,則以陽邪乘虛入腑,為陽盛陰虛;邪乘表虛,客于營衛(wèi),為陽虛陰盛。外臺(tái)秘要及劉河間傷寒直格,俱以不病者為盛,病者為虛;钊藭詢(nèi)外俱熱,為陽盛陰虛;內(nèi)外俱寒,為陽虛陰盛。惟王安道溯洄集,則以寒邪在外;為陰盛可汗;熱邪內(nèi)熾,為陽盛可下。此說最為無弊。若不病為實(shí),病者為虛之說,與表病里和,里病表和之說相近;但虛實(shí)二字,其義終未妥也。
詒按∶寒邪初受,未經(jīng)化熱,衛(wèi)陽被遏,則陽虛而陰盛,此即暴病之傷寒。但用辛溫助陰,以發(fā)其汗,則邪解矣。若未曾入腑化熱,而遽下之,則里氣傷而表邪陷,即死矣。若邪郁久而化熱,陰液被爍,則陽盛而陰虛,此即伏氣之溫病也。里熱既盛,當(dāng)急下以救陰則生。若再用辛溫,誤發(fā)其汗,則陰愈爍而變證蜂起。是以受病之始,都屬寒邪,故仍以傷寒為提綱也。此節(jié)兩層,以傷寒、溫病分貼作解,亦甚熨帖。前所引諸家之論,似總不能若是之直捷。