大腸者.傳導(dǎo)之官.化物出焉.謂大腸下脾胃之化物.為中宮作傳導(dǎo)之官.故呼為地道.乃宮中之出路也.其經(jīng)與肺相表里.肺為清金.大腸即為燥金.在五行本屬一家.故診脈者.可于肺部診大腸焉.大腸之所以能傳送者.全賴于氣.氣者.肺之所主.不獨(dú)大腸賴肺氣之傳送.即小便亦賴肺氣以化行.此乃肺金制節(jié)之能事.而大腸之氣化金道又與之合.故治病者www.med126.com多治肺也.大腸位居下部.又系腎之所司.內(nèi)經(jīng)云.腎開竅于二陰.又曰.腎為胃關(guān).故必腎陰充足.則大腸腴潤(rùn).厥陰肝脈.又繞后陰.腸與胞室.又并域而居.故肝經(jīng)與腸亦相干涉.是以大腸之。杏芍袣馓撓荩疂駸嵯伦⒄撸杏煞谓(jīng)遺熱.傳于大腸者.有由腎經(jīng)陰虛.不能潤(rùn)腸者.有由肝經(jīng)血熱.滲漏入腸者.乃大腸與各臟相連之義也.但病所由來(lái).則自各臟而生.至病已在腸.則不能復(fù)還各臟.必先治腸以去其標(biāo).后治各臟以清其源.故病愈而永不發(fā)矣.
一先血后便為近血.謂其血即聚于大腸.去肛門近.故曰近血.此有兩等證治.一為臟毒下血.一為腸風(fēng)下血.臟毒者.肛門腫硬.疼痛流血.與痔漏相似.仲景用赤豆當(dāng)歸散主之.取赤豆芽以疏郁.取當(dāng)歸以和血.赤豆性能利濕.發(fā)芽赤色.則入血分.以為排解之用.當(dāng)歸潤(rùn)滑養(yǎng)血.以滋大腸.則不秘結(jié).仲景略示其端.以為治臟毒者.必須利濕熱.和血脈也.非謂此二藥外.別無(wú)治臟毒之法.吾即此藥引而伸之.若大腫大痛.大便不通者.宜解毒湯.取防風(fēng)枳殼等疏理其氣.即赤豆芽義也.取大黃赤芍等滑利其血.即仲景用當(dāng)歸之義也.若大便不結(jié).腫痛不甚者.不須重劑.用四物湯.加地榆荊芥槐角丹皮黃芩土茯苓地膚子苡仁檳榔治之.四物湯.即仲景用當(dāng)歸養(yǎng)血之義.所加諸藥.即仲景用赤豆芽.以疏利濕熱.而解血郁也.仲景但用養(yǎng)血疏郁.今恐濕熱難解.故兼用清藥.欲止血者.兼服鍛石散.亦可.
臟毒久不愈者.必治肝胃.血者肝所司.腸者胃之關(guān).胃若不輸.濕熱于腸.從何而結(jié)為臟毒哉.肝之血分如無(wú)風(fēng)火.則亦不迫結(jié)肛門矣.治胃宜清胃散.加銀花土茯苓防己黃柏苡仁車前子.升清降濁.使陽(yáng)明之濕熱.不再下注.則臟毒自愈.治肝者宜龍膽瀉肝湯.逍遙散.
又有肺經(jīng)遺熱.傳于大腸.而久不愈者.必見寸脈浮數(shù)洪澀.口渴溺黃.咳逆等。接人參清肺湯.取烏梅粟殼酸澀之品.以收斂肺氣.而余藥安肺.肺自不遺熱與腸矣.若去此二味.而用薄荷桔梗以代之.則又義取解散.在人變化耳.
腸風(fēng)者.肛門不腫痛.而但下血耳.臟毒下血多濁.腸風(fēng)下血多清.仲景書無(wú)腸風(fēng)之名.然傷寒論云.太陽(yáng)。曰鸸ブ坏煤梗淙吮卦辏浇(jīng)不解.必圊血.太陽(yáng)病下之.脈浮滑者.必下血.兩條皆謂太陽(yáng).外邪內(nèi)陷而下血.又云陽(yáng)明病.下血譫語(yǔ)者.為熱入血室.厥陰篇云.若厥而嘔.胸脅煩滿者.其后必便血.此即今所謂腸風(fēng)下血之義.夫腸居下部.風(fēng)從何而襲之哉.所以有風(fēng)者.外則太陽(yáng)風(fēng)邪.傳入陽(yáng)明.協(xié)熱而下血.內(nèi)則厥陰肝木.虛熱生風(fēng).風(fēng)氣煽動(dòng)而血下.風(fēng)為陽(yáng)邪.久則變火.治火即是治風(fēng).凡治腸風(fēng)下血.總以清火養(yǎng)血為主.火清血寧.而風(fēng)自熄矣.壽世保元.用槐角丸統(tǒng)治之.而未明言其義.吾謂此方.荊防.治太陽(yáng)陽(yáng)明傳入之風(fēng).烏梅川芎.治肝木內(nèi)動(dòng)之風(fēng).余藥寧血清火.以成厥功.宜其得效.然而外風(fēng)協(xié)熱.宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意.使內(nèi)陷之邪.上升外達(dá).不致下迫.斯止矣.治病之法.高者抑之.下者舉之.吐衄所以必降氣.下血所以必升舉也.升舉.非第補(bǔ)中益氣之謂.開提疏發(fā).皆是升舉.葛根黃連黃芩湯.加荊芥當(dāng)歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之.若肝經(jīng)風(fēng)熱內(nèi)煽.而下血者.必見脅腹脹滿.口苦多怒.或兼寒熱.宜瀉青丸治之.逍遙散.小柴胡.均可加減出入.謹(jǐn)按.肝風(fēng)所以能下血者何也.肝主血.血室又居大腸膀胱之間.故熱入血室.有小便下血之證.內(nèi)有積血.有大便黑色之證.蓋肝血上干.從濁道則吐.從清道則衄.肝血下滲.從清道則尿血.從濁道則下血.肝為風(fēng)木之臟.而主藏血.風(fēng)動(dòng)血不得藏.而有腸風(fēng)下血之癥.上數(shù)方.力足平之.或用濟(jì)生烏梅丸亦妙.以烏梅斂肝風(fēng).以僵蠶息肝風(fēng).風(fēng)平火息.而血自寧矣.然肝風(fēng)動(dòng)血.宜得仲景白頭翁湯之意.以清火消風(fēng)較有力量.或四物湯合白頭翁湯.兼補(bǔ)其血.治風(fēng)先治血.血行風(fēng)自滅.此之謂也.如無(wú)白頭翁.則擇柴胡青蒿白薇代之.桑寄生.得風(fēng)氣而生.代白頭翁更佳.又曰肝經(jīng)之橫.以肺經(jīng)不能平木故也.肺與大腸又相表里.借治肺經(jīng).亦隔治之一法.虛者人參清肺湯.實(shí)者人參瀉肝湯.
凡腸風(fēng)臟毒.下血過(guò)多.陰分虧損.久不愈者.腎經(jīng)必虛.宜滋陰臟連丸.啟腎陰以達(dá)大腸最妙.六味丸.加蓯蓉槐角皆宜.
一先便后血為遠(yuǎn)血.謂其血在胃中.去肛門遠(yuǎn).故便后始下.因名遠(yuǎn)血.即古所謂陰結(jié)下血也.黃土湯主之.黃土名湯.明示此癥.系中宮不守.血無(wú)所攝而下也.佐以附子者.以陽(yáng)氣下陷.非此不能舉之.使黃芩者.以血虛則生火.故用黃芩以清之.仲景此方.原主溫暖中宮.所用黃芩.乃以濟(jì)附子之性.使不燥烈.免傷陰血.普明子謂此癥必脈細(xì)無(wú)力.唇淡口和.四肢清冷.用理中湯.加歸芍.或歸脾湯.十全大補(bǔ)湯.時(shí)醫(yī)多用補(bǔ)中益氣湯.以升提之.皆黃土湯之意.凡中土不能攝血者.?dāng)?shù)方可以隨用.但仲景用溫藥.兼用清藥.知血之所以不寧者.多是有火擾之.凡氣實(shí)者.則上干.氣虛者則下陷.今醫(yī)但用溫補(bǔ)升提之藥.雖得治氣虛之法.而未得治血擾之法.予即仲景之意.分別言之.若陰虛火旺.壯火食氣.脾陰虛而肺氣燥.失其斂攝之制者.人參清肺湯治之.若肝經(jīng)怒火.肺經(jīng)憂郁.以致血不藏?cái)z者.歸脾湯.加炒梔麥冬阿膠五味.或用丹梔逍遙散.加阿膠桑寄生地榆.此即黃土湯主用黃芩之義也.若系虛損不足.下血過(guò)多.脾氣不固.腎氣不強(qiáng).面色萎黃.手足清厥.六脈微弱虛浮者.宜大補(bǔ)肝脾腎三經(jīng).人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)脾.膠艾四物湯.加巴戟甘草m.52667788.cn/wszg/補(bǔ)肝.?dāng)嗉t丸補(bǔ)腎.此即黃土湯主用附子之義也.能從此擴(kuò)而充之.自有許多變化.豈楮墨間所能盡者.
予按此證.與婦人崩漏無(wú)異.女子崩中屬虛陷.此病亦屬虛陷.女子崩中屬虛寒.而亦兼有虛熱者.男子此癥亦屬虛寒.而亦兼有虛熱者.蓋女子之血有經(jīng).男子之血亦有經(jīng).同是離經(jīng)之血.下泄而出.故病情相類也.但所出之竅.各有不同.崩漏出前陰.故多治肝以和血室.便血出后陰.故兼治肺腎以固腸氣.腎主下焦.主化氣上升.腎足則氣不下陷.肺與腸相表里.肺氣斂則腸氣自固.醫(yī)者能知此理.而又參用女子崩中之法.可以盡其調(diào)治.
又按此證.與吐衄同是血。灰粍t其氣上行.一則其氣下行.故虛實(shí)治法.略有不同.