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續(xù)名醫(yī)類案:腫脹

小兒腹痛體瘦,面色 白,目無睛光,口中氣冷,不思飲食,或嘔利撮口,此脾上虛而寒水所侮也。若口中氣溫,面色黃白,目無睛光,或多睡惡食,或大便酸臭,此積病也。若腹脹而悶亂喘滿者,實(shí)也。若不悶亂者,脾虛也。誤下之,以致目無精光,四肢浮腫,肚腹愈脹,因下而喘,…

小兒腹痛體瘦,面色 白,目無睛光,口中氣冷,不思飲食,或嘔利撮口,此脾上虛而寒水所侮也。若口中氣溫,面色黃白,目無睛光,或多睡惡食,或大便酸臭,此積病也。若腹脹而悶亂喘滿者,實(shí)也。若不悶亂者,脾虛也。誤下之,以致目無精光,四肢浮腫,肚腹愈脹,因下而喘,脾氣更虛也。脾虛不能勝腎水,隨肺氣行于四肢,如水狀。若浸浮于肺,即大喘也。

若腎熱傳于膀胱,熱甚逆于脾肺,脾胃虛而不能制腎水,流走四肢而身面皆腫。若土勝則形于肺,故令喘也。

葉天士治一徐姓小兒,單脹數(shù)月,幼科百治無功,僉用肥兒丸、萬安散、磨積丹、綠礬丸、雞肫藥,俱不效。宜治血絡(luò),所謂絡(luò)瘀則脹也。用歸須、仁、延胡、山甲、蜣螂、 蟲、靈芝山楂之類為丸,十日全愈。

孫兆治殿中丞某郎中妹,十歲,腹痛色不變,按之而大陷,心腹痞膈,病已月余。按《甲乙經(jīng)》云∶三焦脹者,氣滿于皮膚中,腫如石堅(jiān)。遂與仲景方,濃樸、生各二兩,半夏七錢,甘草半兩,人參一錢。每用藥一兩五錢,水煎分三服,一日服之,至二十日愈。

張子和治郾之營兵秋家小兒,病風(fēng)水。醫(yī)用銀粉、粉霜之藥,小溲反澀,飲食不進(jìn),頭腫如腹,四肢皆滿,狀若水晶。家人以為死矣,強(qiáng)勉求治。張?jiān)弧么税Y不與壯年同,壯年病水者,或因留飲及房室。此兒方七歲,乃風(fēng)水癥也。宜出汗,乃置燠室,以屏障遍遮之,不令見火。若內(nèi)火見外火,必昏憒也。使大服胃氣湯而浴之,浴訖,以布單重覆之,凡三五重,其汗如水,腫減七分。乃二汗而全減,尚未能食,以檳榔丸調(diào)之,兒已喜笑如常日矣。

李時(shí)珍鄰家一小兒,因積黃腫,腹脹如鼓,偶往羊桃樹下,取食之,至歸而大吐痰水,病遂愈。羊桃乃山楂同類,醫(yī)家不用,而有此效,則其功應(yīng)相同矣。(《本草綱目》。)

張景岳在京治十五歲兒。適經(jīng)藥鋪,見有曬晾巴豆,其父誤以為松仁,以一粒與食之,嚼而味辣,亟吐出,已半粒下咽矣。少頃大瀉十余,次日肚腹通身即腫脹,絕口不食。或謂宜黃連、綠豆以解毒;蛑^四苓、五物以利口。張?jiān)弧么蠊ブ,豈非大虛之癥乎?能再堪苦寒以敗脾否?大瀉之后,又尚有何水之可利?遂單用獨(dú)參湯及溫胃飲,以培脾氣,不數(shù)劑而復(fù)元。夫既已大瀉,而何以反脹若是,是可知大虛致成腫脹者,類多如此。(雄按∶巴豆性熱,瀉后心虛,繆氏治莊斂之一案可證,未必可投溫藥。)

馮楚瞻治何氏子,九歲,肚腹脹極,痞塊有形,肌削神困,耳中膿潰,目紅腫,牙齦出血,或時(shí)腐爛,咳嗽氣短,膝酸疼,夜不能m.52667788.cn/shiti/寐,日不能食,已成壞癥。詢其病由,乃起于腿,半周之內(nèi),肚稍腫硬。初時(shí)消導(dǎo),后用補(bǔ)脾兼消及清熱化滯。六七年來,腹脹更加,痞硬更大,牙痛,耳目腫爛益甚,僅存皮骨。脈之,或時(shí)弦洪有力,或時(shí)弦而無力,知為久服克伐,真氣內(nèi)亂,轉(zhuǎn)護(hù)邪氣為害,先天之真陰真陽已竭,乃中空外浮之象也。先以《金匱》腎氣丸料加麥冬、五味作湯,大劑空心溫服。數(shù)劑熱減,腹稍軟,隨以前劑沖入人參湯三錢,食前日二劑。十余日后,精神稍長,諸癥漸退。后早晨以生脈飲送下,加五味牛膝之八味丸三錢,申酉仍以前方服之,兩日諸癥悉平,向之痞脹如失。張氏子亦患腹腫,消導(dǎo)幾死,亦以八味去附子熟地,加麥冬、五味、牛膝而愈。第不能久服丸藥,次年夏,忽兩脅腫硬,如婦人之乳垂下,外科與解毒不效,加兩頤之下,腫亦如之,百治不減;蜃h開刀,馮曰∶此肝腎之火上炎耳,何毒之有?仍以前方加青皮四分,土貝二錢,食前服之,不十劑全愈。

一兒病腫,有庸醫(yī)假專門之名,不守家傳之法,常稱得異人之術(shù),用牽牛、葶藶為治腫方之神藥,作散服之,元?dú)庀孪,肚大,坐不得臥,陰囊腫大,莖長而卷。萬見之,嘆曰∶脾土已敗,肝木獨(dú)旺,乃賊邪也,不可治矣。果死。

一兒病腫腹大,彼信庸醫(yī)妄談,五日消一分,乃取繩子圍其腹量之,投以牽牛、葶藶服之,利下數(shù)行,腫減十分之二,父母甚喜。約至五日,再消三m.52667788.cn/rencai/分。未三日,又大腫,較大于前。庸醫(yī)聞之走去,病勢日甚而死。

張氏子瘧后病腫求治。曰∶此脾虛腫也。與胃苓丸,用長流水煎燈心湯送下,教以每日午時(shí)前后,天氣和暖,于避風(fēng)處湯洗之,洗畢覆被睡一時(shí),令有微汗為度。此水漬法也,經(jīng)曰∶漬形以為汗。調(diào)理半月,平復(fù)如常。

高鼓峰治沈啟廷孫,三歲,脾虛發(fā)腫,兩足更甚,乳食不思,午后發(fā)熱,頭面羸瘦。俗醫(yī)云∶此病如用官料藥,須發(fā)黃鼓脹而死,但當(dāng)服草頭藥,并以針挑其指,出黃水自愈。浙西人言,出自醫(yī)家藥籠中者,謂之官料藥,俗傳單方一二味,謂之草頭藥。病家信之,服其藥,日益劇。高視之曰∶凡藥皆草根樹皮也,何以出自醫(yī)家便為官料?此無稽之談也。投以溫補(bǔ)之劑,服之漸有起色。未幾又發(fā)瀉,又頭上生毒,爛至見骨,又出 ,皆極重病,纏綿不休,乃一味補(bǔ)正,他病見則隨癥稍加減之,如是者,自夏迄冬,用參幾斤余,才得脫體,次年長肌肉。設(shè)惑眾說,寧有救否?

按∶腫癥多濕熱為患,雖云脾虛,必審其小便長短清濁,及大便溏燥濃淡以施治。若一概云脾虛,參、術(shù)蠻補(bǔ),必致綿延不已。今自夏迄冬,誠何故哉?至用參斤余,即今時(shí)富家,亦委命而已。

孫文垣治張后溪之孫,遍身瘡疥浮腫,腫自足背起,漸上大腿,今且至腹,大便泄瀉,發(fā)熱少眠。此風(fēng)濕癥,當(dāng)令與時(shí)違之候,治從開鬼門潔凈府二法,使清陽升則瀉可止,小水利則腫可消,上下分去其濕之意也。蒼術(shù)一錢,苡仁、桑皮各三錢,青蒿、防風(fēng)、升麻、柴胡各五錢,(錢當(dāng)是分。)大腹皮加皮各六分,八帖全安。

薛立齋治一小兒,肚腹膨脹,飲食即瀉,手足逆冷,以為脾氣虛寒,先用人參理中丸,后用六君子湯而愈。

萬密齋治孫,先病瘧,傷食成疳,又傷食,甚瘦,腹脹大而堅(jiān),見人則哭,用參、苓、術(shù)、草、半夏曲枳實(shí)炒、濃樸、黃連、木香、莪術(shù)砂仁、使君子神曲、麥芽、鱉甲、夜明、芎、歸等藥。

一小兒瀉后腹脹,用加味正氣丸服之愈。一兒瘧久不退,腹大而堅(jiān),用化癖丸服之愈。一兒善食腹大,用保和丸、胃苓二方服之,調(diào)理而安。

蔣仲芳曰∶山中君仲子,年十歲,患水腫月余,候予不至,遇一方士,與之草汁,大便遂行數(shù)次,腹寬腫退。予適到,喜曰∶兒病久候不至,今服草藥,幸已愈矣,然須服調(diào)理之劑。即喚出診之,脈來沉細(xì),尚微喘,按心下則痛甚。予曰∶此非予之所能療矣。草汁性烈,已下數(shù)次,痛宜愈,喘宜定,今若此,病雖去,而臟腑真氣受傷,必不久也。猶未信,至明日腹大痛而死。

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