本帖最后由 悟風(fēng)微起 于 2012/2/6 16:53 編輯 m.52667788.cn/kuaiji/ “陰陽五行”這種中國(guó)古代的哲學(xué)方法,完整地保存在中醫(yī)的基礎(chǔ)理論中,是《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中最重要、最常用的哲學(xué)思維方法,然而,近百年來,這個(gè)學(xué)說作為中醫(yī)和中國(guó)傳統(tǒng)文化的基石,首當(dāng)其沖,備受攻擊!瓣庩枴北徽J(rèn)作是“二元論”,“五行”被看成了單純的五種物質(zhì)、五種元素,五行中的“生克乘侮”被視為一種機(jī)械唯物論,五行所配屬的臟腑學(xué)說被與西醫(yī)解剖所見的器官等同,并遭反復(fù)指謬。廢除五行、甚至連陰陽一起廢除的呼聲始終不絕如縷。
實(shí)際上,這是出自一種無知!陰陽五行是人類哲學(xué)史上最偉大的一種學(xué)說,這一學(xué)說最初來源于天文學(xué)。陰陽是古代中國(guó)哲學(xué)家從地球自轉(zhuǎn)的規(guī)律中認(rèn)識(shí)到的一種“二分法”,五行則是從地球圍繞太剛公轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)到的一種“五分法”。如果說直到兩千多年之后,黑格爾才提出對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律,其內(nèi)容與“二分法”基本相同的話,那么“五分法”的系統(tǒng)哲學(xué)思維,則不僅世界上其他任何古老的民族不曾有過,而且其重要意義迄今仍未被當(dāng)代哲學(xué)家所認(rèn)識(shí)到!
中國(guó)是世界上最早進(jìn)入原始農(nóng)業(yè)社會(huì)的國(guó)家,據(jù)近半個(gè)世紀(jì)以來的考古發(fā)現(xiàn),早在一萬年以前,中國(guó)南方就已經(jīng)有了人工栽培的水稻,水稻的種植離不開對(duì)氣候和氣象的認(rèn)識(shí),因而在中國(guó)古代科學(xué)中,最早成熟的是天文歷法,早在夏朝,中國(guó)就有了歷法,有了春分、秋分、夏至、冬至的劃分。直到殷商時(shí)代,才有了陰陽五行之說。而五臟的學(xué)說,則在兩漢中晚期才形成,在早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的長(zhǎng)沙馬王堆醫(yī)書中,已經(jīng)有了十一條經(jīng)絡(luò),即經(jīng)絡(luò)學(xué)說的初級(jí)模型,卻沒有五臟六腑的明確記載。從這條歷史線索可知,陰陽五行學(xué)說,最初并不是用于解釋中醫(yī)的臟腑理論的,相反,是中醫(yī)的臟腑理論借用當(dāng)時(shí)已經(jīng)成熟的陰陽五行學(xué)說來說明其功能。追本溯源,是正確理解陰陽五行學(xué)說的正確途徑
一、陰陽學(xué)說的產(chǎn)生
地球自轉(zhuǎn)一周即為一天,出現(xiàn)白天黑夜的交替,由此產(chǎn)生了陰陽學(xué)說。白天為陽,氣溫較高,能見度強(qiáng),象征光明;夜晚為陰,氣溫較低,能見度弱,象征黑暗。陰陽之分非常明顯。人類順應(yīng)這個(gè)規(guī)律,日出而作,日入而息。由于幾百萬年生存適應(yīng)的需要,使得人體的生命節(jié)律也與地球自轉(zhuǎn)發(fā)生的陰陽變化同步協(xié)調(diào)。地球上的萬物都是隨著地球的自轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn)的,因而都具有這樣的普遍規(guī)律。陰陽學(xué)說被廣泛地地用于解釋一切事物,成為一種普遍真理,是中華民族而不是古希臘或其他任何文明古國(guó)的哲學(xué)家最早認(rèn)識(shí)到這個(gè)規(guī)律,由此有人認(rèn)為陰陽學(xué)說堪稱中國(guó)人發(fā)明的“宇宙第一定律”。
二、陰陽學(xué)說的臨床運(yùn)用
陰陽學(xué)說對(duì)于中醫(yī)臨床極其重要,古代醫(yī)家說:“陰陽不分,動(dòng)手便錯(cuò)”。陰陽學(xué)說看似抽象,其實(shí)很具體。臨床中的陰陽,主要是通過“寒熱”來區(qū)分的!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒”;“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”o從生理的角度來看,陽氣旺盛的人常年怕熱不怕冷,這種人屬于“火體”;陰氣盛的人常年怕冷不怕熱,這種人屬于“寒體”。從病理的角度來看,形寒怕冷的人多為陽虛,自我感覺體內(nèi)
發(fā)熱的人多為陰虛。把握了這個(gè)最高原則,遣方用藥的大方向一般就不會(huì)錯(cuò)。這是每個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生都必須知曉的。
然而,陰陽的消長(zhǎng)是一個(gè)由漸變到突變的過程,《素問·金匱真言論》云:“陰中有陰,陽中有陽。平旦至日中,天之陽,陽中之陽也,日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也,合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也,雞鳴之平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。”平旦即卯時(shí),早上五到七點(diǎn),日中即午時(shí),中午11點(diǎn)到下午1點(diǎn),黃昏即酉時(shí),下午五點(diǎn)到七點(diǎn)、雞鳴即子時(shí),半夜1l點(diǎn)到l點(diǎn),合夜大約在晚上六到七點(diǎn)之間,這五個(gè)時(shí)辰是人體生命日節(jié)律中幾個(gè)關(guān)鍵的時(shí)刻。這已經(jīng)是“五分法”在晝夜陰陽學(xué)說中的運(yùn)用。后世理學(xué)家所繪制的“陰陽魚”,則更加形象和準(zhǔn)確地描繪了整個(gè)陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律。對(duì)于中醫(yī)這樣一個(gè)以動(dòng)態(tài)的、活體考察的方法,而不是像西醫(yī)那樣以靜態(tài)的、解剖形態(tài)學(xué)作為出發(fā)點(diǎn)來研究人體和疾病的學(xué)科來說,掌握一天中人體陰陽消長(zhǎng)變化的一般規(guī)律及其關(guān)鍵的幾個(gè)時(shí)辰,在對(duì)疾病的診斷治療中具有十分重要的意義和價(jià)值。
古代醫(yī)家很重視晝夜時(shí)辰與發(fā)病和用藥、服藥的關(guān)系。例如:《證治準(zhǔn)繩》有一首“
雞鳴散”,治療寒濕
腳氣和風(fēng)濕
流注引起的腿脛腫痛,須在雞鳴即丑時(shí)半夜一到三點(diǎn)分幾次冷服,借丑時(shí)肝氣開始升達(dá)時(shí)行氣之力以化濕,才能取得最佳療效!秲(nèi)科摘要》有一首“四神丸”,專治“五更瀉”,患者每至凌晨三到五點(diǎn)即寅時(shí)
腹痛、
腹瀉的,多為陰盛陽虛,腎火不能上溫脾土,此方溫腎暖脾,具有特效。凡這個(gè)時(shí)辰出現(xiàn)
咳嗽、口中流涎等其他病癥的,也應(yīng)考慮從脾腎虛寒論治!兜は姆āた人浴份d:“上半日多嗽者,此屬胃中有火,用
貝母、
石膏降胃火;午后嗽多者,是火氣浮于肺,不宜用涼藥,宜
五味子、
五倍子斂而降之;五更多嗽者,此乃胃中有食積,至此時(shí),火氣流入肺,以
知母、
地骨皮降之!
以發(fā)熱為例:一天之中上午屬陽,下午屬陰。凡是上午發(fā)熱的,多為陽虛有寒,舌淡、脈弱者,可用
補(bǔ)中益氣湯、
附子湯;凡是下午發(fā)熱的,多為陰虛有熱,中午十一點(diǎn)到下午三點(diǎn)發(fā)熱的,為心與小腸所屬時(shí)辰,多屬實(shí)熱,舌紅、苔黃、脈數(shù)者,可用
葛根芩連湯;《
傷寒論》中“日晡(申時(shí)即下午三到五點(diǎn))所發(fā)潮熱”的,為胃所屬時(shí)辰,多為陽明燥熱,舌紅、苔黃、大
便秘結(jié)、脈沉者,當(dāng)用
調(diào)胃承氣湯;下午五點(diǎn)到七點(diǎn)即酉時(shí)發(fā)熱的,為腎所屬時(shí)辰,多為陰虛,舌紅、無苔、脈細(xì)數(shù)者,當(dāng)用六味
地黃湯;《溫病條辨》中提到
濕溫初起的病證中有“午后身熱,狀若陰虛”,舌滑、苔白、脈緩者,當(dāng)用
三仁湯;
熱入營(yíng)分時(shí)“夜熱早涼,熱退無汗”,舌絳、脈細(xì)數(shù)者,當(dāng)用
清營(yíng)湯;瘀血導(dǎo)致發(fā)熱也多在晚上,舌紫、脈澀者,當(dāng)用
血府逐瘀湯。因?yàn)闈裥、營(yíng)分、瘀血在性質(zhì)上都屬陰。總之,確定發(fā)熱的時(shí)辰對(duì)于發(fā)熱的辨證論治非常重要。
又以消化道疾病為例:噯氣發(fā)生在早上六點(diǎn)左右即卯時(shí),為手陽明大腸氣盛,宜通瀉大腸,可用五磨飲;腹脹發(fā)生在晚上八點(diǎn)到十二點(diǎn)即戌亥子時(shí),多為脾腎陽氣不足,陰氣上升,當(dāng)用理中湯合
金匱腎氣丸加減;
胃痛定時(shí)發(fā)生在晚上9點(diǎn)左右的,此為戌時(shí),脾胃主時(shí),多為脾虛有寒,可用萸芍六君子;發(fā)生在12點(diǎn)左右的,為木旺克土,可用
逍遙散或柴芍
六君子湯;腹脹發(fā)生在夜晚兩到三點(diǎn)即丑時(shí),為肝所屬時(shí)辰,當(dāng)柔肝降逆和胃,可用
芍藥甘草湯合旋復(fù)
代赭湯加減;此時(shí)出現(xiàn)的腹痛,屬于虛證者,則用
酸棗仁湯合
當(dāng)歸芍藥散。
再以呼吸道疾病為例:半夜十一點(diǎn)到一點(diǎn)即子時(shí)哮喘咳嗽的,可用金匱腎氣丸合二陳湯加
沉香:從半夜一點(diǎn)到三點(diǎn)即丑時(shí)咳嗽的,屬于肝氣有余,木火刑金,可用化肝煎;半夜三點(diǎn)到五點(diǎn)即寅時(shí)咳嗽的,可用真武湯;咳喘自夜半到天明即子丑寅時(shí),為膽肝肺三經(jīng)主時(shí),當(dāng)補(bǔ)肝膽,疏肺氣,可于對(duì)證方中加用酸棗仁、川貝等。
更以心血管病為例:
胸痛,從午時(shí)開始到子時(shí)減輕的,屬于陽虛陰盛,可用附子理中湯;胸悶,晝輕夜重,子時(shí)到天亮?xí)r尤劇,如壓重物的,是瘀血所為,可用血府逐瘀湯。
凡是定時(shí)發(fā)病,特別是在子時(shí)、午時(shí)、卯時(shí)、酉時(shí)四個(gè)時(shí)辰,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病如
嘔吐、
抽搐、
頭痛、昏倒、不明原因的發(fā)熱等,多為陰陽之氣不相順接,可用小
柴胡湯和解機(jī)樞,或用
烏梅丸調(diào)和陰陽往往有奇效。
雖然在臟腑經(jīng)絡(luò)與陰陽時(shí)辰的配屬上,傷寒學(xué)家、溫病學(xué)家、針灸學(xué)家、內(nèi)科臨床家們的觀點(diǎn)不盡統(tǒng)一(如上述文中“雞鳴時(shí)”有子時(shí)與丑時(shí)的兩種不同說法),但重視晝夜的陰陽規(guī)律,以此作為診斷、治療的客觀依據(jù),則是一致的。
三、五行學(xué)說的產(chǎn)生
地球圍繞著太陽旋轉(zhuǎn)一周,即為一年,出現(xiàn)春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬的季節(jié)交替,由此產(chǎn)生了“五行”學(xué)說[1]。隨著地球的公轉(zhuǎn),一年四季的更替,地球上生物的生命活動(dòng)都隨之而早現(xiàn)規(guī)律性的變化。古人首先觀察到的是一年生草本植物,即農(nóng)業(yè)社會(huì)賴以謀生的莊稼:莊稼的種子,春天萌生,夏天長(zhǎng)大,夏秋之間變化,秋天收獲,冬天收藏,等待來年春季再播種,然后發(fā)芽、生長(zhǎng),經(jīng)歷了生、長(zhǎng)、化、收、藏的五個(gè)階段。古人繼而發(fā)現(xiàn)這種“生長(zhǎng)化收藏”事物發(fā)展的“五階段”規(guī)律,不僅存在于一年生草本植物中,也存在于所有生命、包括人的身上。甚至沒有生命的物體包括宇宙和地球,都有一個(gè)萌生、長(zhǎng)大、變化、衰老、死亡的過程。這是一個(gè)偉人的發(fā)現(xiàn)!這種“生長(zhǎng)化收藏”事物發(fā)展五階段的客觀規(guī)律,需要用一種直觀的、形象化的事物來“取類比象”,古人利用了“五行”。
出自殷商時(shí)代的《尚書·洪范》最早提到五行:“五行,一日水,二曰火,三日木,四日金,五日土。”“水曰潤(rùn)下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土曰稼穡”。五行中“行”字的初文,是十字路口,《爾雅》云:“道也”,《說文解字》云:“人之步,趨也”。從這段話可見,五行的本意并非指五材或五種物質(zhì),而是指五種運(yùn)行狀態(tài)。在中國(guó)古代方位圖中,北方居下,南方居上,東方居左,西方居右,黃河流域居中,與現(xiàn)代的地圖位置恰好相反。水的特性是滋潤(rùn)而冷的,流向低處,與北方及其寒冷的氣候相對(duì)應(yīng),象征著冬季,萬物潛藏;火的特性是炎熱的,向上升騰,與南方及其炎熱的氣候相對(duì)應(yīng),象征著夏季,萬物茂盛;木的特性是柔和而又堅(jiān)韌的,不受壓抑,與東方及其溫暖多風(fēng)的氣候相應(yīng),象征著春季,萬物生發(fā);金屬的特性是涼的,用于制作工具,收獲莊稼,與西方悲涼干燥的氣候相對(duì)應(yīng),象征著秋季,萬物收斂;土處于五行中的核心位置,其特性是潮濕而平整,養(yǎng)育了生命萬物!端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f:“中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾!惫糯袊(guó)的“中央”,即黃河中下游一帶,當(dāng)時(shí)氣候溫暖潮濕,適合于種植莊稼,在“稼穡”即種植與收割的兩個(gè)階段之間,莊稼在由生長(zhǎng)到成熟的過程中,有一個(gè)由量變到質(zhì)變的階段,從時(shí)序上看,這個(gè)階段在夏秋之間,即長(zhǎng)夏。所以土象征著長(zhǎng)夏,萬物變化。
《素問·天元紀(jì)大論》說:“天有陰陽,地亦有陰陽。木火土金水,地之陰陽也,生長(zhǎng)化收藏”。由此可見,五行學(xué)說是一種利用“取類比象”,用“木火土金水”的特性,對(duì)大自然隨著時(shí)序而“生長(zhǎng)化收藏”這一普遍規(guī)律進(jìn)行歸納的哲學(xué)方法。中醫(yī)非?粗剡@一點(diǎn),因此有人總結(jié)說:“中醫(yī)以時(shí)為本” [2]。五行學(xué)說一開始就包括了時(shí)間和空間,并迅速演變?yōu)橐粋(gè)包羅萬象的巨系統(tǒng),把季節(jié)、方位、星宿、天干、地支、氣候、生成數(shù)、音樂、色彩、氣味、臟腑、五官、情志、聲音等等統(tǒng)統(tǒng)囊括在內(nèi),研究其共同的規(guī)律。盡管其中仍然有不少牽強(qiáng)附會(huì)或者說概括得不夠準(zhǔn)確的地方,但兩千年之后的今天,我們?nèi)匀徊荒懿惑@嘆:這是人類歷史上其他任何民族都不曾有過的一個(gè)偉大的哲學(xué)體系,這是一種存在于兩千多年以前的系統(tǒng)論!
四、五行學(xué)說的臨床運(yùn)用
當(dāng)代中醫(yī)談?wù)撐逍袑W(xué)說的臨床運(yùn)用,總是把眼光局限于研究人體五臟之間相生相克的關(guān)系,這種觀點(diǎn)是狹隘的,即使是古代醫(yī)生,能夠全面運(yùn)用五行五臟生克制化的理論指導(dǎo)臨床者寥若晨星,據(jù)我所見,僅有錢乙、葉天士?jī)晌弧摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》大量原文來看,“五行”主要用于運(yùn)氣學(xué)說的研究中,也就是探討氣候季節(jié)周期性的變化與疾病發(fā)生的關(guān)系。這是五行學(xué)說本來的意義,是五行學(xué)說指導(dǎo)臨床最重要的一個(gè)方面。
當(dāng)代著名老中醫(yī)蒲輔周先生經(jīng)常引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“必先歲氣,毋伐天和”來告誡臨床醫(yī)生,在看病的每一天,一定要注意當(dāng)天的氣候變化和時(shí)令季節(jié)的交替對(duì)生命和疾病的影響,這是中醫(yī)同西醫(yī)在診治疾病時(shí)的一個(gè)重要區(qū)別點(diǎn),是中醫(yī)臨床醫(yī)生治病取得療效的一個(gè)秘訣。
中國(guó)處于亞熱帶地區(qū),春夏秋冬四季氣候呈現(xiàn)規(guī)律性的變化,春天多風(fēng),夏天多熱,秋天多涼,冬天多冷,而夏秋之間的長(zhǎng)夏多濕。北方偏于干燥,南方偏于潮濕。了解這種季節(jié)、氣候、地域的特點(diǎn),對(duì)于治病尤其是治療外感病有極高的參考價(jià)值。
例如:春季風(fēng)重,
感冒屬于風(fēng)熱者居多,一般用
銀翹散;患過敏性疾病者,多由于外風(fēng)所致,一般用荊防
敗毒散;氣候反常變冷,出現(xiàn)倒春寒時(shí),重感冒或流感多,當(dāng)用大
小青龍湯、九味
羌活湯等發(fā)汗解表或散寒祛濕。肝病與春季相應(yīng),在這個(gè)季節(jié)容易復(fù)發(fā)。南方春天還兼濕,腰腿疼痛和風(fēng)濕病患者,也在這個(gè)季節(jié)疾病加重。
夏季熱重,感冒發(fā)燒屬于表閉者,用新加香茹飲清暑透熱:屬于里熱者,用
白虎湯或
六一散甘寒清熱;體質(zhì)虛弱之人,夏季經(jīng)常出現(xiàn)低熱、疲勞乏力者,則李杲氏
清暑益氣湯益氣養(yǎng)陰祛濕。長(zhǎng)夏濕熱重,初起濕重于熱者用三仁湯,濕熱并重者用
黃芩滑石湯,暑溫彌漫三焦高熱不退,剛?cè)瘻。秋季燥重,這個(gè)季節(jié)一來,許多人即感到皮膚干燥,大便干結(jié),鼻咽發(fā)干,甚至流鼻血,頭發(fā)大把脫落。其實(shí)不必緊張,這是季節(jié)氣候使然,“鳥到了秋季不也掉毛嗎?”我經(jīng)常向因?yàn)槊摪l(fā)而焦慮的患者如此解釋。初秋的溫燥,可用翹荷湯,咳嗽用桑杏湯、
清燥救肺湯,深秋的涼燥,咳嗽用杏蘇飲。冬季寒重,《傷寒論》中可供選擇的方劑很多,如
桂枝湯、
麻黃湯、麻黃附子
細(xì)辛湯等。這是一年四季中的常見病【3】。每年的春分、秋分、冬至、夏至,往往是疾病加重的敏感日期,而夏至后的“三伏”、冬至后的“三九”,則是“冬病夏治”或“夏病冬治”的最佳時(shí)刻。
在《素問》中尚有七篇大論,集中講述了“五運(yùn)六氣”學(xué)說,即討論以六十年即一甲子為一個(gè)大周期,由于每年木火土金水五行與風(fēng)寒暑濕燥火六氣的配屬情況不同,可能導(dǎo)致的傳染病和流行病。這當(dāng)然是一門更深的學(xué)問,但并非沒有臨床意義,例如在2003年SARS病流行時(shí),有人就根據(jù)“五運(yùn)六氣”學(xué)說進(jìn)行了準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。
除了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“二分思維”、“五分思維”之外,《傷寒論》中的六經(jīng)辨證,則是一種“三分思維”,即在二分陰陽的基礎(chǔ)上,再分為太陽、少陽、陽明和太陰、少陰、厥陰。外感病尤其是傳染病,有著復(fù)雜的機(jī)制和變化規(guī)律,《傷寒論》運(yùn)用“三分思維”全面地概括了疾病發(fā)展變化過程中的位置、性質(zhì)、以及正邪雙方力量對(duì)比的復(fù)雜態(tài)勢(shì),進(jìn)行了有效的治療。后世將這種“三分思維”歸納為陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱,拓展為所有疾病的辨證綱領(lǐng),《傷寒論》在疾病的診斷和治療方面,創(chuàng)造了一種極其高明的臨床思維方法,這是研究“復(fù)雜科學(xué)”時(shí)值得重新審視和予以評(píng)價(jià)的一種古代科學(xué)方法。由于篇幅有限,本文對(duì)于《傷寒論》中的“三分思維”不再進(jìn)行深入的闡述。
-----------“秋季燥重,這個(gè)季節(jié)一來,許多人即感到皮膚干燥,大便干結(jié),鼻咽發(fā)干,甚至流鼻血,頭發(fā)大把脫落。其實(shí)不必緊張,這是季節(jié)氣候使然,“鳥到了秋季不也掉毛嗎?”我經(jīng)常向因?yàn)槊摪l(fā)而焦慮的患者如此解釋”---------說得好